Занятие №9 «Коникотомия: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения. Передняя тампонада носа. Осмотр глазного дна»
Материалы к аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
жүктеу/скачать 31,37 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 5. Содержание темы
- Каждый студент во время занятия отрабатывает технику проведения коникотомии. Коникотомия
4. Материалы к аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
5. Содержание темы: Во время занятия надо выделить следующие звенья: определение, показания, противопоказания, алгоритмы и технику проведения коникотомии, осложнения и пути их предупреждения и устранения. Каждый студент во время занятия отрабатывает технику проведения коникотомии. Коникотомия Определение. Коникотомия - хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей путем перфорации (срединным рассечением) гортани между перстневидным и щитовидным хрящем) перстнещитоподобной мембраны. Применяется у взрослых и детей старше восьми лет. У детей до восьми лет применяется пункционная коникотомия (из-за высокого риска повреждения хрящей гортани. Поврежденные хрящи отстают в развитии, что приводит к сужению дыхательных путей. При применении иглы нарушается целостность только конической связки). Показания: 1. Невозможность выполнения интубации трахеи в случае: - Массивного кровотечения; - Ларингоспазма; - Отек мягких тканей гортани и подсвязочного аппарата (анафилаксия, дифтерийный круп, ложный круп и т.д.); - Тяжелой травмы лица; - Объемного образования; - Наличия язвенно-некротических поражений гортани - Двустороннего паралича голосовых связок; - Инородного тела верхних дыхательных путей - Нарушение проходимости дыхательных путей из-за отека ротоглотки - Некоторые врожденные пороки развития лицевого черепа; - Плотно сжатых челюстей при судорогах. 2. Травма шейного отдела позвоночника с высоким риском его дестабилизации. 3. Химические ожоги верхних дыхательных путей. Противопоказания: 1. Возможность безопасного выполнения оротрахеальной или назотрахеальной интубации. 2. Пересечение (рассечение) трахеи. 3. Рассечение гортани с ретракцией дистального конца трахеи в средостение. 4. Перелом или наличие патологических изменений хрящей гортани. 5. Отрыв гортани от трахеи. 6. Возраст младше восьми лет. 7. Нарушение свертывающей системы крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. 8. Неспособность определить ориентиры (наличие анатомических барьеров: большой гематомы, увеличенной щитовидной железой или выраженной подкожной эмфиземы, которые делают невозможным пальпацию анатомических ориентиров - щитообразного и перстневидного хряща). 9. Базовая анатомическая аномалия (опухоль). 10. Острые заболевания гортани из-за инфекции или травмы. Место проведения и положение больного. Коникотомию выполняют в положении лежа на спине, под лопатки подкладывают валик, голову обвиняют назад. Пальпаторно находят коническую связку, расположенную между щитовидным и перстневидным хрящем. Необходимое оборудование: набор для коникотомии, широкая полая игла (от катетера), шприцы емкостью 5-20 мл с иглами, марлевые шарики, тампоны и салфетки, пеленки, бинты, резиновые перчатки, маска, скальпель, антисептический раствор, дезинфицирующее раствор, лейкопластырь. Техника проведения у взрослых и детей старше 8 лет. 1. Убедиться в целесообразности проведения коникотомии. 2. Предоставить пациенту соответствующее положение тела. 3. Пальпаторно определить локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного. 4. Обработать переднюю поверхность шеи раствором антисептика (если это возможно). 5. Отграничить салфетками место проведения манипуляции. 6. Зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левши - правой руки). 7. Поставить скальпель с узким лезвием вертикально по средней линии шеи сразу под нижний край щитовидного хряща режущей стороной вверх (во избежание повреждения задней стенки гортани, на основе скальпеля плотно накручивают вату, оставив открытыми 1,5-2 см его лезвия) и одним движением уколоть в гортань на глубину 1,5 см, но не более 2 см, рассекая все слои передней стенки гортани. Разрез можно начинать с дуги перстневидного хряща. 8. Не извлекая скальпель, разрез продолжают на несколько миллиметров вверх до верхнего края перстневидного хряща. 9. После удаления скальпеля ввести в разрез сначала тупую сторону скальпеля и развернуть ее на 90º (или любой тупой атравматичный предмет) с целью расширения отверстия. 10. Ввести в образовавшийся проем коникотомическую трубку (или любую полую трубку) и зафиксировать ее лейкопластырем или бинтом. 11. При отсутствии самостоятельного дыхания, проводить ИВЛ через трубку или отверстие. Внимание! Необходимо учитывать, что ниже дуги перстневидного хряща находится щитовидная железа, ранения которой сопровождается сильным кровотечением. Техника проведения пункционной коникотомии (преимущественно д для детей до 8 лет): 1. Убедиться в целесообразности проведения коникотомии. 2. Предоставить пациенту соответствующее положение тела. 3. Пальпаторно определить локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного. 4. Обработать переднюю поверхность шеи раствором антисептика (если это возможно). 5. Отграничить салфетками место проведения манипуляции. 6. Зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левши - правой руки). 7. Правой рукой ввести иглу через кожу и коническую связи в просвет трахеи. 8. Зафиксировать иглу лейкопластырем или бинтом. Если используется катетер с иглой - иглу вынуть. 9. Для увеличения дыхательного потока, можно вставить последовательно несколько игл. Осложнения: 1. Кровотечение, обычно поверхностные и останавливается самостоятельно. Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции. Тактика: остановка кровотечения пальцевым прижатием, наложением зажима или лигатуры. 2. Подкожная эмфизема возникает, если воздух проникает в ткани вследствие несоответствия диаметра трубки отверстия в трахее, плотного ушивания тканей или наложение плотной повязки,которая промокает и становится непроходимой для вдыхаемого мимо трубки воздуха. Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции. Исключение плотного ушивания тканей, наложения плотной повязки. Тактика: подкожная эмфизема рассасывается самостоятельно в течение недели и не требует специального лечения. 3. Пневмоторакс возникает при прорыве легочной ткани и висцерального листков плевры вследствие повышения давления в легкие при клапанном закрытии просвета бронха. Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции. Тактика: пункция и дренирование плевральной полости; госпитализация. 4. Пневмоперикард связан с прохождением воздуха вдоль сгиба плевры, крупных сосудов с последующим прорывом в перикардиальных пространство. Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции. Тактика: пункция полости перикарда для аспирации воздуха. 5. Повреждение стенки пищевода возникает вследствие поражения задней стенки трахеи. Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции. Тактика: консультация торакального хирурга. 6. Инфекция (медиастинит). Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции ,соблюдение правил асептики и антисептики. Тактика: госпитализация и рациональная антибиотикотерапия. жүктеу/скачать 31,37 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||