Хирургиялық емдеудің мақсаты-зақымдалған аяқтағы қан ағымын қалпына келтіру. Операцияға көрсеткіштер
аурудың сатысына байланысты (олар III-IV кезеңдерде абсолютті және IIB сатысында салыстырмалы), операцияның техникалық мүмкіндігі (окклюзия ұзындығы мен локализациясы), ілеспе патологияның ауырлығы (миокард инфарктісі, қант диабеті, бүйректің зақымдануы және т.б.).
37. Постхолецистэктомиялық синдром. Холедохолитиаз. Клиникасы, диагностикасы, операцияға көрсеткіштер, эндоскопиялық папиллосфинктеротомия. Билиодигестивті жалғамаға көрсеткіштер.
Постхолецистэктомиялық синдром- холецистэктомиядан кейін және өт тас ауруы кезінде өт жолдарына жасалатын басқа да операциялардан кейін дамитын өт шығару жүйесінің функциональды бұзылысымен сипатталады. Ең алғаш Одди сфинктерінің моторикасы және 12елі ішектің қозғалтқыш функциясының бұзылуымен сипатталады.
Классификация ПХЭС
1. Өт жолдарының зақымдалуына байланысты бұзылыстар:
A. Өт жолдарының дискинезиясы;
Б. Өт жолдарында тастардың қайта пайда болуы— рецидивті холедохолитиаз
В. Операция кезіндегі қателіктерден болатын бұзылыстар.
Өт қабы мен Одди сфинктердің функциональды бұзылсына байланысты:
Өт қабының функциональды бұзылысы
Одди сфинктерінің функциональды билиарлы бұзылысы
Одди сфинктерінің функциональды панкреатикалық бұзылысы
Клиникалық көріністері:
1- Одди сфинктерінің функциональды билиарлы бұзылысы кезінде.
Эпигастрии, оң жақ қабырға асты аймағында 20мин созылатын ұстама тәрізді қатты ауыру сезімі, арқасына, оң жақ жауырынға ауру сезімі беріледі. Тамақ қабылдаған соң жүрек айну, құсумен бірге жүреді.
2- панкреатикалық тип. Сол қабырғаасты аймағында белбеу тәрізді ауыру сезімі, алға қарай еңкейгенде арқасына ауыру сезімі беріледі.
3- аралас. Тамақ қабылдаған соң, түнгі уақытта белбеу тәрізді ауыру сезімі. Ауыру сезімі:
тамақ қабылдаған соң
түнгі уақытта
жүрек айну, құсумен бірге жүреді.
Секреторлық диарея
Диспепсиялық бұзылыстар: метеоризм, іштің құрылдауы, диарея
Он екі елі ішекте астың сіңірілуінің бұзылысынан мальабсорбция синдромы дамиды: диарея, стеаторея, ауыз маңында жырықтар, дене салмағының азаюы, жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, гиповитаминоз.
Диагностикасы
ОАК, ОАМ, БХ, Глюкоза, сыв. железо, трансферрин, мочевина, креатинин, о. белок и фракции, СРБ, о.билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, холестерин, калий, натрий, фосфор, Jg A, G, M
Коагулограмма
Копрограмма, кал на скрытую кровь
Определение группы крови, резус – фактора
ВИЧ 1,2, HBS – аг , анти – HCV
ЭКГ
УЗИ брюшной полости
ФГДС с биопсией
- УЗДГ портальной системы
Достарыңызбен бөлісу: |
