5.Диафрагманың релаксациясы. Этиология және патогенезі. Клиникасы және диагностикасы, операцияға көрсеткіштер, хирургиялық емнің әдістері. Диафрагманың релаксациясы-диафрагманың бір жақты тұрақты жоғары орналасуы, ол өзінің үздіксіздігін және қалыпты жерлерде бекітілуін сақтайды.
Аурудың негізі диафрагма нервінің зақымдануы болып табылады, онда диафрагма босаңсып, жиырылмайды (яғни оның релаксациясы пайда болады). Іш қуысында оң қысым, ал кеуде қуысында көп жағдайда теріс болғандықтан, іш қуысы мүшелері диафрагманың босаңсыған күмбезіне басады. Осылайша, диафрагма күмбезі әдеттегіден жоғары көтеріліп, тиісті өкпені қысады. Грыжалардан айырмашылығы, диафрагманың релаксациясы кезінде оның күрт жұқаруы және жалпы диафрагма күмбезінде немесе кейбір бөліктерінде бұлшықеттердің болмауы болады. Бұл бөлік немесе бүкіл күмбез іш қуысының іргелес мүшелерімен бірге кеудеге жоғары көтеріледі.
Этиология: Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
Паралич диафрагмального купола.Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.
Классификация
Разделяют врожденную и приобретенную релаксации диафрагмы. Виды приобретенной:
правосторонняя — релаксация правого купола диафрагмы.
Расслабление диафрагмы может быть полным (тотальным) или частичным (локальным).
Локальная релаксация диафрагмы
Частичная или локальная релаксация диафрагмы, как правило, наблюдается справа. Чаще всего ограниченная релаксация локализуется в передне-медиальном отделе диафрагмы справа, что может объясняться слабостью мышечных пучков, отходящих в этой области от задней поверхности грудины. Слева этот участок прикрыт париетальным листком перикарда и верхушкой сердца. При этом купол диафрагмы дугообразно выпячивается в сторону легкого, а печень деформируется, повторяя форму области релаксации.
Причиной ограниченной релаксации могут быть следующие заболевания:
Главным признаком ограниченной релаксации является локальное дугообразное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы и ее истончение на этом участке. Чаще заболевание протекает бессимптомно, реже больные предъявляют жалобы на боль в груди или в области сердца, кашель; могут встречаться и диспепсические явления.
Признаки релаксации диафрагмы
По клиническому течению релаксации диафрагмы выделяют 4 формы:
