При нарастании почечной недостаточности необходимо применить гемодиализ с помощью аппарата "Искусственная почка".
Наружные дренажи общего желчного протока удаляются после тренировки и контрольной фистулографии через 12- 14 дней после операции.
31.Гемоторакс.Жіктелуі.Клиникасы.клиникасы.Диагностикасы.емдеу тактикасы.
Гемоторакс-өкпеқап қуысына қанның жиналуы.Ол жиі кеуденің ашық және жабық жарақатының асқынуы.
Патогенез:ішкі қан кету(внутреннее кровотечение), өкпеқап қуысында қанның жиналуына, зақымдану жағында өкпенің қысылуына, көкірекаралықтың мүмкін ығысуына әкеледі. Нәтижесінде өкпенің тыныс алу бетінің төмендеуі және тыныс алу мен қан айналымының нашарлауы байқалады. Көкірекаралықтың ығысуы кесірінен қуыс веналар мен өкпе тамырларының қысылуымен өз кезегінде гемодинамикаға теріс әсер етеді. Жедел тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі клиникасы пайда болады.
Жіктелісі:
1)Таралуы бойынша:
а)бір жақты
б)екі жақты
2)Қан жоғалту мөлшеріне байланысты
а)кіші(10 процент) 500-600 мл қан қабырға-көкеттік синуста-(7 қабырғааралық-жауырынның бұрышына дейін)
ә)орташа (10-20 процент)-800-1000 мл -алдыңғы жағынан 4 қабырғаға дейін,5 қабырғааралық,артқы жағынан жауырынның ортасына дейін)
б) үлкен ( 20-40 процент)1000-1200 мл алдынан 2 ші қабырғаға дейін
в)тотальді (40 проценттен жоғары) 1500 мл ге дейін және одан да көп (өкпенің жоғарғы ұшына дейін)
3) Қан кетудің жалғасуына байланысты
а) жалғасқан қан кету
б)Тоқтаған қан кету.
4)ұйыған қанның болуы байланысты
а)ұйыған гемоторакс науқас медициналық көмекке кеш жүгінген кезде
б)ұйымаған гемоторакс-
5) инфекциялық асқынуға байланысты
а) зарарланған -өкпеқап эмпиемасына алып келеді
б) зарарланбаған
6)себебіне байланысты
а) жарақаттық
б)патологиялық(әртүрлі аурулар кезіңде)
в) операциядан кейінгі
Клиника: қан кетудің екпініне,мөлшеріне,өкпенің және көкірекаралықтың мүшелеріңнің ығысуы мен қысылу дәрежесіне байланысты
Өкпенің түбірмаңы және терең жыртылуы жаппай қан кетумен бірге жүреді, беткі зақымдану шамалы.
Кіші гемоторакс 200 мл-ге дейін.көп жағдайда клиникалық түрде танылмайды. Симптомдар зақымдану аймағындағы ауырсынуға және тыныс алу қозғалысының кейбір шектеулері орын алады. Болашақта ол әдетте өкпеқап бітісулердің пайда болуымен шешіледі.
Орташа гемоторакс кезінде жөтел, ентігу, кеудедегі ауырсыну, бозару, зардап шеккен жағынан кеуде қуысының тыныс алу актісінде артта қалу, тыныс алудың әлсіреуі және перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі байқалады. Сәулелік диагностика жауырын бұрышының деңгейінде, кейде көлденең деңгейде күңгірттенуді анықтайды.
Ауыр жағдайларда жаппай өкпеқапішілік қан кетудің белгілері бірінші орынға шығады: әлсіздік, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тахикардия, ентігу, қан қысымының төмендеуі, бұл негізгі зақымдану көрінісін жасырады.
Мазасыздық, кеудедегі ауырсыну, терінің цианозы , қабырғааралық саңылаулардың ісінуі, жөтел, кейде қанмен, тыныс алудың қиындауы, перкуссиялық дыбыстың күңгірттенуі, кеуде қуысының тыныс алуында айтарлықтай артта қалушылық байқалады, перкуторлы дыбыс анықталады, тыныс алынбайды.
Анемия дәрежесі қан жоғалту мөлшеріне байланысты. Кеуде жарақаттарымен зардап шеккендер, тіпті ену сипатының объективті белгілері болмаса да, отыру жағдайында тексеріледі және ауруханаға жатқызылуы керек.
Достарыңызбен бөлісу: |
