1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Жүрек тампонадасы
- Сондықтан жүрек тампонадасы перикард кеңістігінде сұйықтықтың жиналуы жүрекке шамадан тыс қысым жасағанда пайда болады.
- Жүрек тампонадасы перикардиальды эффузиядан туындайды, ол өз кезегінде келесі себептерге байланысты болуы мүмкін
- Диагностикасы.
| Қан кету белгілері. Артериалды қан кету. Пульстік қатты ағынмен қанның ағуы. Ең ауыр жарақат болып саналады. Оттегі жетіспеушілігі және жүрек тоқтауы нәтижесінде өлім жағдайы туылуы мүмкін.
Венозды қан кету. Шок белгілері. Жүрек тампонадасы Перикард қуысына қанның үдемелі толуы, перикард ішілік қысымның артуы, қарыншалардың диастолалық толуы бұзылып, жүректің қан айдау күшінің төмендеуі. Сондықтан жүрек тампонадасы перикард кеңістігінде сұйықтықтың жиналуы жүрекке шамадан тыс қысым жасағанда пайда болады.Бастапқыда жүрек тампонадасы интракардиальды толтырудың және веноздық қысымның жоғарылауына әкеледі.Жүректің диастолалық және интраперикардиальды толтыру қысымы теңестірілген сайын қарыншаның толуы азаяды және систолалық шығару азаяды.Адренергиялық белсендіру жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, миокардтың жиырылу қабілетінің және жүйелі қан тамырларының кедергісіне әкеледі: бұл біздің денеміздегі тампонаданың орнын толтыру үшін қол жетімді жүйе.Алайда, сайып келгенде, бұл компенсаторлық механизмдер қалыпты жүрек шығаруды қамтамасыз ете алмайды және жүйелі қан қысымы төмендейді.Перикардиальды эффузияның гемодинамикалық салдары негізінен сұйықтықтың жиналу жылдамдығына байланысты.Сонымен қатар, перикардтың шектеуші сипаттамалары (яғни, қалыпты перикард салыстырмалы түрде созылады) және тамырішілік көлемдік күй тампонаданы тудыру үшін жеткілікті перикард сұйықтығының мөлшеріне әсер етуі мүмкін.Мысалы, гиповолемия болған кезде компрессиялық эффузиялар тампонаданы изоволемиялық немесе гиперволемиялық күйлерге қарағанда тезірек тудырады. Жүрек тампонадасы перикардиальды эффузиядан туындайды, ол өз кезегінде келесі себептерге байланысты болуы мүмкін: Перикардит,Жүрек ісіктері,Миокард инфарктісі,Тұмау,Бүйрек жеткіліксіздігі,Гипотиреоз,Гистоплазмоз,Лейкемия,Лимфома, Туберкулез,Бауыр ісігі,Өкпенің қатерлі ісігі,ЖҚТБ-ның,Амилоидоз,ревматоидты артрит,Сүт безінің обыры,Эхинококкоз,Ұрықтың эритробластозы,Ласса безгегі,Жүйелік қызару эритематосы,Меланома,Плевралық мезотелиома,Миокардит,Миксома, Мононуклеоз,Шегрен синдромы,Жүрек жетімсіздігі,Токсоплазмоз. Белгілері:Кеудедегі дискомфорт,Үдемелі ентікпе,Кенет әлсіздік,өлім қорқынышы, Тері бозарып, көп тері бөлінуі,Артериалық қан қысымының төмендеуі,Венозды гипертензия, Жүрек қозғалысының едәуір шектелуі, тұйықталған жүрек тондары. Перикард қуысында сұйықтықтың күрт жиналуымен, мысалы, жүректің жарақатына байланысты, белгілер найзағай жылдамдығымен дамиды. Созылмалы қабыну аясында сұйықтықтың біртіндеп жиналуымен олар жойылады.Тампонада белгілері жүрек шығысының төмендеуінен және қан айналымының үлкен шеңберіндегі қанның тоқырауынан туындайды.Жүрек шығысының төмендеуі келесі белгілермен көрінеді:жиі жүрек соғуы және қан қысымының төмендеуі;тыныс алу жиілігін арттыру;сананың шатасуы.Қан айналымының үлкен шеңберіндегі қанның тоқырау белгілері:мойын мен жоғарғы кеуде тамырларының кеңеюі және ісінуі;бауырдың талшықты капсуласының созылуына байланысты пайда болатын іштің жоғарғы жартысы мен оң жақ гипохондриядағы ауырсыну;тампонаданың баяу дамуымен бауыр ұлғаяды, іш қуысында сұйықтық жиналады, қолдар мен аяқтардың ісінуі пайда болады.Кеудедегі ауырсыну мен ауырлық сезімі де пайда болуы мүмкін. Тампонаданың жедел дамуы синкоппен, шок жағдайымен және клиникалық өліммен бірге жүруі мүмкін. Сол жақ қарыншаның соққы көлемі азайған сайын шатасу, қозу пайда болады және шок дамиды. Қан миға қалыпты ағуды тоқтатады, сондықтан симптомдар инсультке ұқсауы мүмкін: құрысулар, сөйлеудің бұзылуы және бұлшықет әлсіздігі пайда болады Диагностикасы.Визуальді қараған кезде кеуденің басқа құрылымдарының жарақатынан ажырату үшін Грековтың шектелу заңдылығы қолданылады:Жоғарыдан – екінші қабырға; Төменнен – сол жақ қабырға доғасының төменгі шетіне дейін;Сол жақтан – ортаңғы қолтықасты сызығы;Оң жақтан – парастернальді сызық. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|