2. Терең стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері
Жыныс сүйелдері. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері
жүктеу/скачать 320,23 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 21.Екінші мерез. Қазіргі ағымның патоморфозы. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.
| 12. Жыныс сүйелдері. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері. Фокальды немесе бірнеше ісік тәрізді папиллярлы тері-шырышты өсінділер, көбінесе жыныс аймағында, сирек ауыз қуысында және перианальды аймақта байқалады.Этиологиясы: vi және XI типті адам папилломавирусы. Проонкогенді ДНҚ бар вирус.Инфекция жолдары: жыныстық қатынас, жұқтырған тұрмыстық заттар. Тәуекел факторлары: жеке гигиенаны сақтамау, терінің ылғалдылығы мен макерациясы, жыныс мүшелерінен бөліну, жарақат алу, иммун тапшылығы жағдайлары, АИТВ-инфекциясы, несеп-жыныс мүшелерінің аурулары.
Артықшылықты локализация: еркектерде-жыныс мүшесінің тәждік ойығы, жыныс мүшесінің ішкі жапырағы, жыныс мүшесінің денесі, перианальды аймақ (гомосексуалдар); әйелдерде - лабия, клитор, қынаптың кіреберісі, уретраның айналасында, қуық, жатыр мойны, тік ішек аймағы, перинэя, орофаринс.Клиникалық белгілері. Кішкентай папиллярлы түзілімдер үшкір немесе конус тәрізді, жұмсақ консистенциясы бар. Біріктіру кезінде гүлді қырыққабат түрінде лобулярлы өсінділер пайда болады. Олардың ашық қызыл түсі, макерацияланған, эрозияға ұшыраған беті бар. Қайталама инфекция қосылған кезде жағымсыз иіс пайда болады.Диагностика: клиникаға дейінгі кезеңде 5% сірке қышқылымен диагностикалық сынақ қолданылады. Сірке қышқылының ерітіндісі бар дәке майлығы зерттелетін жерлерге 5-10 минутқа қойылады. үлкейткіш әйнектің немесе кольпоскопияның астына қараған кезде кондиломалар ұсақ ақ түйіндер түрінде көрінеді. - ПТР кезінде HPV анықтау. ИФА диагностикасындағы антиденелер. - RW - кең сүйелдерді жою үшін. Биоптатты гистологиялық зерттеу: айқын папилломатоз және акантоз, паракератоз құбылыстарымен мүйізді қабаттың жұқаруы. Эпидермистің вакуолизациясы. Дермистің ісінуі.Дифференциалды диагноз: кең кондиломалар (мыс қызыл, кең негіз, бозғылт трепонема, RW, РИТ, РИФ оң). папулярлы мерез, геморрой, виллозды папилломалар, вегетативті пемфигус, спиноцеллюлярлы эпителиома.Емдеу: иммуномодуляторлар-Интерферон альфа 125 мың бірлік Крем-ИМИхимо 5 %.Сыртқы сірке қышқылы, азот 70% қышқыл.Хирургиялық: Криодеструкция. Электрокоагуляция. 21.Екінші мерез. Қазіргі ағымның патоморфозы. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.Мерездің қайталама кезеңі қайталама жаңа, қайталама жасырын және қайталама рецидивті болып бөлінеді.* Екіншілік жаңа мерез біріншіліктен кейін пайда болады (және кейде ойық жаралы немесе асқынған қатты шанкрмен оның іздері болады).* Емделмеген қайталама жаңа мерездің бөртпелері 1-1,5 айдан кейін жоғалады, іс жүзінде із қалдырмайды. Мерез екінші реттік жасырын түрге ауысады.* Содан кейін 2 жыл ішінде бөртпе қайта пайда болуы мүмкін-қайталама қайталанатын кезең. Патоморфоз:- Сифилитикалық розеола. Жаңа розеола-бұл эпидермисте немесе дермисте айтарлықтай өзгеріссіз, қабыршақсыз дақ. Олар бір-бірімен біріктірілмейді және дөңгелек немесе элипсоидты пішінді, әйнекпен басқан кезде жоғалады. Розеоланың түсі олардың өмір сүру ұзақтығына байланысты. Жаңа дақтар бозғылт қызғылт, шабдалы гүлдерінің түсіне ие және осы кезеңде олар әрең көрінеді. Піскен кезде розеолалар қаныққан, қою немесе қызғылт-қызыл түсті болады. Солу кезеңінде розеола сары-қызғылт түске ие болады. Бөртпе субъективті сезім тудырмайды. Локализация-іштің және кеуде қуысының бүйір бөліктері, арқа. Бет әсер етпейді, бірақ ерекшелік - маңдай мен терінің бас терісімен шекарасы- Сифилитикалық рупия (rupia syphilitica) мәні бойынша қыртыстың өзіндік құрылымы бар эктимаға ұқсас элемент болып табылады. Инфильтраттың дәйекті эксцентрлік өсуі және оның кейіннен іріңдеуі мен кебуі нәтижесінде қабыққа ұқсайтын конус тәрізді, қабатты қыртыс пайда болады. Рупия аяқ-қолдарда локализацияланған, тыртық пайда болған кезде баяу жазылады- Кең кондиломалар. Кең кондиломалар (condyloma lata madidans) терінің ылғалдылығы мен тершеңдігі жоғары аймақтарында орналасқан: жыныс мүшелері, перинэя, аксиларлы аймақтар, сүт бездерінің астында, саусақтардың арасындағы қатпарларда, кіндік депрессиясында және сыртқы түрін өзгертеді - олардың беті мацерацияланған, дымқыл, сондықтан түсі ақшыл болады. Беті эрозияға ұшырайды. Тітіркенудің салдарынан папула периферияда өседі, үлкен бляшкалар түзеді.- Алопеция. Сифилитикалық тазару (alopecia syphilitica) әдетте аурудың 2-ші жартысында, сирек - инфекциядан кейін 3-4-ші айда пайда болады. Шаштың түсуі бірнеше ай бойы болады, содан кейін шаш қалпына келеді. Алопецияның 2 клиникалық түрі белгілі: диффузды (diffusa) және ұсақ фокустық (areolarie). Егер 2 форма болса, аралас алопеция (alopecia mixta) туралы айтады. Көбінесе бастың түкті бөлігі және оның уақытша аймағы зардап шегеді.- Сифилитикалық эктима (ecthyma syphilitica) - бұл рубль монетасына дейінгі дөңгелек немесе сопақ пішінді қуатты қабықпен жабылған терең пустула. Қыртыстың астында кесілген жиектері бар жара анықталады. Инфильтраттың шеткі ролигі - қызыл-көкшіл түсті. Көбінесе сифилитикалық эктима төменгі аяққа локализацияланған Диагностика:1. Жалпы қан анализі.2. Жалпы зәр анализі.3. Антиденелерді анықтау үшін иммуноферментті талдау (ИФА). ПТР диагностикасы.6. РПГА, РИФ.Емдеу:- Терапия суда еритін пенициллинмен 1 млн. бірліктен 6 сағаттан кейін тәулігіне 4 рет, 20 күн ішінде жүзеге асырылады.- 2-әдіс (пенициллин және цефалоспорин қатарындағы антибиотиктерге жоғары сезімталдықта ғана қолданылады). Қолданылады:- доксициклин тәулігіне 0,1 г 3 рет, 30 күн ішінде, курсқа 9 Г немесе тетрациклинге тәулігіне 0,5 г 4 рет, 30 күн ішінде 6 сағаттан кейін, курсқа 60 г;- эритромицин 0,5 г Бір қабылдауға тәулігіне 4рет, 30 күн ішінде, 6 сағаттан кейін, курсқа 60 г.3-әдіс. Цефазолин әр 4 сағат сайын 1,0 г, тәулігіне 6 рет, 28 күн ішінде.4-әдіс: Цефтриаксон 1,0 г/м х күніне 1 рет, күн сайын, курстық доза 6,0 гр. Ішек дисбиозының алдын алу үшін саңырауқұлаққа қарсы терапия тағайындалады: итраконазол 100 мг 2 капс. тәулігіне 3-6 күн ішінде немесе флуканозол 150мг 3 күнде 1 рет-2-3 курс.Дененің спецификалық емес реактивтілігін арттыру үшін схема бойынша күн сайын аутогемотерапия тағайындалады: 2,0-4,0-6,0-8,0-10,0-10,0-8,0-6,0-4,0-2,0.Профилактикалық іс-шаралар: антибиотикалық терапияның барлық курсына жыныстық қатынасты болдырмау, алкогольді қабылдауды болдырмау, ваннаға, бассейнге, санаға, солярийге және т.б. баруды шектеу.Әрі қарай жүргізуБарлық науқастар 3 айда 1 рет талдау (Вассерман реакциясы) кезеңділігімен 3 жыл бойы "Д" бақылауына жатады. жүктеу/скачать 320,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|