Астана Медициналық Журналы

 © Е. С. Искаков, Н. Г. Калашников, 2012 
Е. С. Искаков, Н. Г. Калашников
ГУ «Центр медицины катастроф»
Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан
ТӨТЕНШЕ ЖАҒДАЙЛАРДА ПСИХОЛОГИЯЛЫҚ - ПСИХИАТРИЯЛЫҚ
 КӨМЕК КӨРСЕТУДІ ҰЙЫМДАСТЫРУ ТƏЖІРИБЕСІ
(ШЕТЕЛДІК ƏДЕБИЕТТЕРДІҢ МƏЛІМЕТТЕРІ БОЙЫНША)
Е.С. Ысқақов, Н.Г. Калашников
 Төтенше жағдайларда пайда болатын  психикалық бұзылулар көбіне екі түрде кездеседі: 
психомоторды қозу мен психомоторды тежеу күйлерінде.
Психикалық  бұзылулар  төтенше  жағдайларда  зардап  шеккендердің  созылмалы 
ауыруларының  ағымың  асқындыратыны  туралы  атап  өткен  жөн.Төтенше  жағдайларда 
психологиялық  -  психиатриялық  көмек  көрсетуді  ұйымдастыруды  зерттеу  ақпараттық, 
кадрлық  жəне  əдістемелік  камтамасыз  етудің  кемшіліктерің  көрсетеді.  Бұл  төтенше 
жағдайларда зардап шеккендерге психологиялық - психиатриялық көмек көрсетуді əрі қарай 
дамытудың жəне жетілдірудің негізі болып табылады.Қазіргі таңда Қазақстан Республикасы 
ТЖМ  «Апаттар  медицина  орталығы»  мемлекеттік  мекемесі  төтенше  жағдайларда  зардап 
шеккендерге  психологиялық  -  психиатриялық  көмек  көрсетуді  ұйымдастырудың  шетелдік 
тəжірибесін ескере отырып апаттар медицинасы отрядтарының құрамына психиатр дəрігерді 
енгізу мəселесін қарастыруда. 
EXPERIENCE OF PSYCHOLOGICAL AND PSYCHIATRIC CARE 
IN EMERGENCY SITUATIONS
(BASED ON WORLD LITERATURE)
E.Iskakov, N.Kalashnikov
Mental  disorders  arising  in  emergency  situations  occur  mainly  in  two  forms:  the  state  of 
psychomotor agitation and the state of psychomotor inhibition.   Necessary  to  note,  that  mental 
disorders can complicate for chronic diseases in victims. The  study  of  organizations  providing 
psychological and psychiatric care in emergency situations reveals the imperfection of information, 
human resources and methodological support. This is the basis for the further development of the 
organization and the need to improve psychological and psychiatric care to victims of emergencies. 
Considering  foreign  experience  of  psychological  and  psychiatric  care  to  victims  of  emergency 
situations now The Center of disaster medicine is considering introducing a psychiatrist on the staff 
detachment of disaster medicine.
 
В 
силу  растущего  значения  проблем 
чрезвычайных 
ситуаций 
(ЧС), 
разработка 
принципов 
организации 
психолого-психиатрической 
помощи 
населению, 
подвергшемуся 
стрессовым 
воздействиям, становится крайне актуальной.
Каждый  конкретный  случай  при  ЧС 
требует своего алгоритма действий:  тяжелый 
стресс  неминуемо  ведет  к  росту  количества 
суицидов  и  депрессий  (они  уже  сейчас,  по 
данным ВОЗ, занимают второе место в мире 
после  сердечно  -  сосудистых  заболеваний) 
[1-6].
Такая характеристика ЧС как  внезапность, 
масштабность, 
неопределенность 
прогностической 
оценки 
событий, 
протяженность во времени, нарастание роли 
«человеческого  фактора»  в  генезе  событий, 
136
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

утяжеляют 
психолого-психиатрические 
последствия,  обуславливают  развитие  у 
пострадавших психических расстройств.
Психические  расстройства,  возникающие 
при  чрезвычайных  ситуациях  в  рамках 
острой  реакции  на  стресс,  проявляются 
преимущественно в 2-х видах:
•Состояние  психомоторного  возбуждения, 
проявляющееся  лишними,  быстрыми,  порой 
нецеленаправленными, движениями;
•Состояние 
психомоторной 
заторможенности, 
проявляющееся 
в 
замедлении 
психических 
и 
моторных 
процессов 
организма. 
Имеют 
место 
расстройства  в  виде  ощущения  отчуждения 
реального  мира,  в  наиболее  выраженных 
случаях 
развивается 
так 
называемый 
психогенный ступор [1, 2].
По  данным  Государственного  научного 
центра  социальной  и  судебной  пси хиатрии 
им.  В.  П.  Сербского,  до  70  %  пострадав ших 
при ЧС явно реагируют на стресс и требуют, 
в  той  или  иной  степени,  психологической  и 
психотера певтической помощи; у 30 % из них 
развивается  посттравматическое  стрессовое 
расстройство [9].  
Из  аналитического  обзора  специалистов 
психологической  службы  Государственного 
учреждения  «Центр  медицины  катастроф» 
Министерства  по  чрезвычайным  ситуациям  
Республики 
Казахстан 
(ЦМК), 
при 
ликвидации  последствий  наводнении  в 
Восточно-Казахстанской  области    2010  г. 
было осмотрено 236 пострадавших; из них 36 
(15,2%) - мужчины, 188 (79,7%) – женщины, 
12  (5,1%)  –  дети.  У  80%  осмотренных 
обнаруживали 
следующие 
особенности 
психоэмоционального  состояния:  тревога  и 
беспокойство;  страх  повторения  события; 
чувство 
безысходности, 
«жизненного 
тупика»;  утрата  прежних  ориентиров  и 
стандартов; 
растерянность; 
затруднения 
при  выработке  новых  перспектив,  планов, 
целей  из-за  нарушений  когнитивной  сферы 
вследствие стрессового воздействия.
За 
время 
работы 
при 
ликвидации 
последствий  наводнения  города  Калтан 
Кемеровской  области  было  осмотрено  386 
пострадав ших, из них 152 (39,4 %) мужчины  
и  234  (60,6  %)  жен щины.  Структура 
психических  расстройств  была  следующей: 
погра ничный  (донозологический)  уровень 
психичес ких 
расстройств 
определен 
у  13  человек,  невро тический  —  у  18, 
психотический — у 7 человек [9].
     Необходимо отметить, что психические 
расстройства 
осложняют 
хронические 
заболевания  у  пострадавших,  что  требует 
комплексного 
подхода 
к 
организации 
медико-психологических  мероприятий  по 
ликвидации последствий ЧС. 
Последствия 
стрессового 
воздействия 
проявляются  главным  образом  в  виде 
повышения 
давления, 
тахикардии, 
брадикардии, 
аритмии, 
вегетативных 
проявлений  и  т.д.  У  женщин  детородного 
возраста  часто  выявляются    нарушения 
менструального 
цикла 
(внеочередные 
месячные или их задержка) [2].
В  оказании  психолого-психиатрической 
помощи, 
по 
данным 
Государственного 
национального центра социальной и судебной 
психиатрии  им.  В.  П.  Сербского  [7,8], 
выделяют  условно  по  объему  оказываемой 
помощи при ЧС три фазы: 
•Фаза  изоляции  в  зависимости  от  вида 
ЧС,  может  длиться  от  нескольких  минут  до 
нескольких  часов.  В  этот  период  оказание 
помощи 
представителями 
медицинской 
службы, по понятным причинам, невозможно. 
Поэтому  в  это  время  решающее  значение 
приобретает умение и возможность оказывать 
само- и взаимопомощь;
•Фаза спасения длится от нескольких часов 
до нескольких дней. В это время медицинская 
помощь 
оказывается 
врачами 
службы 
скорой  медицинской  помощи  и  обученным 
персоналом;
•Фаза  специализированной  медицинской 
помощи,  когда  появляется  возможность 
оказания 
высококвалифицированной 
медицинской помощи.
В 
третью 
фазу 
и 
фазу 
спасения 
первоначальное значение имеют: 
Проведение  медицинской    сортировки 
пострадавших.
 
•Представляющие 
опасность 
для 
себя  и  окру жающих,  нуждающиеся  в 
мероприятиях 
1-й 
врачебной 
помощи 
(психогенные  аффектив но-шоковые  реакции 
с  возбуждением  или  ступором;  состояния 
с  расстроенным  сознанием;  обострения 
прежних 
психических 
заболева ний; 
агрессивная и суицидальная настроен ность); 
•Нуждающиеся  в  экстренной  психолого-
психи атрической  помощи  и  немедленной 
госпита лизации  в  психоневрологический 
стационар; 
•Нуждающиеся  в  оказании  стационарной 
по мощи в плановом порядке; 
•Нуждающиеся 
в 
амбулаторной 
психолого-пси хиатрической 
помощи 
в 
психоневрологичес ком диспансере; 
•Нуждающиеся в консультативной помощи, 
которая могла быть осуществлена непосредс-
твенно  в  очаге  и  заключалась  бы  в  оказании 
эмпатийной поддержки, облегчении психосо-
матической  симптоматики,    нормализации 
функций  самоконтроля  и  саморегуляции  – 
на иболее легкие формы  психотических  расс-
тройств;
•Лица,  имеющие,  помимо  психического 
137
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

расс тройства  той  или  иной  выраженности, 
сома тическое 
заболевание 
или 
травму, 
обуславли вающую тяжесть состояния. 
Проведение     психолого – психиатрической    
помо щи.   
Необходимой  частью  первой  помощи 
является  предупреждение  патологических 
психических  реакций  и  агрессивных  форм 
поведения.  Это  предполагает,  прежде  всего, 
информационное обеспечение пострадавших. 
Информационное 
обеспечение 
решает 
психологические  и  психиатрические  задачи. 
В  первую  очередь  помощь  оказывается 
лицам,  представляющим  опасность  для  себя 
и  окружающих,  т.е.  всем  тем,  кто  находится 
в 
остром 
психотическом 
состоянии. 
Первая 
врачебная 
помощь 
состоит 
в 
купировании 
острой 
психотической 
симптоматики  и  подготовке  пострадавших 
с 
психопатологически 
выраженными 
нарушениями  к  эвакуации  по  назначению. 
Квалифицированная  медицинская  помощь 
включает  установление  точного  диагноза, 
объективную  оценку  возникающих  реакций 
и  состояний,  прогнозирование  возможных 
психических 
нарушений; 
 
оказание 
адекватной 
помощи, 
 
включая 
меди-
каментозную [7,10].  
Согласно  статье  10  Закона  Республики 
Казахстан  от  16  апреля  1997  года  №  96-I 
«О  психиатрической  помощи  и  гарантиях 
прав  граждан  при  ее  оказании»,  диагноз 
психического  расстройства  ставится  только 
врачом-психиатром.  Если  человеку  нужна 
помощь  психиатра,  то,  к  сожалению, 
психологи не знают и не могут посоветовать, 
куда стоит обратиться человеку, какая система 
психиатрической  помощи  существует.  А 
специалисты-психиатры  знают  и  могут 
оказать весь объем необходимой помощи. При 
ЧС  в  оказании  психолого-психиатрической 
помощи  пострадавшим  психиатр  является  
связующим 
звеном 
в 
работе 
между 
психологами 
и 
врачами 
формирований 
медицины катастроф и учреждений.
•Необходимо 
также 
иметь 
план 
взаимодействия 
группы 
психолого-
психиатрической 
помощи 
с 
врачами 
других  специальностей,  а  также  с  другими 
специалистами, оказывающими помощь; 
•Какими 
силами 
будет 
оказываться 
амбулаторная 
психолого-психиатрическая 
помощь в очаге ЧС; 
•Какими учреждениями будет оказываться 
специализированная помощь; 
•Какими 
путями 
будут 
доставляться 
пострадавшие  в  стационар.  •Необходимо 
предварительно 
провести 
«временные» 
расчеты,  которые  определяют,  через  какое 
время  пострадавшему  будет  оказана  та  или 
иная специализированная помощь. 
Представитель 
психолого-
психиатрической  группы  должен  принимать 
участие 
во 
встречах 
руководителей 
спасательных 
организаций 
и 
местных 
лидеров  с  пострадавшим  населением  и  их 
родственниками    с  целью  выявления  лиц, 
которые в силу имеющихся у них временных 
расстройств  сеют  панику,  распространяют 
тревожные,  а  иногда  и  не  соответствующие 
действительности слухи.
Практический 
опыт 
зарубежных 
специалистов  и  результаты  их  научных 
исследований  в  данном  направлении  имеют 
ряд особенностей, обусловленных различиями 
в  организационных  формах  и  принципах 
построения работы соответствующих служб. 
Всё  это  не  позволяет  полностью  перенести 
результаты  зарубежных  исследований  на 
интересующие нас области.
Следует  признать,  что  исследования, 
направленные на изучение организационных 
аспектов 
психолого-психиатрической 
помощи, отражают лишь отдельные стороны 
проблемы  и  «привязаны»  к  конкретным 
обстоятельствам. 
Изучение 
организации 
оказания 
психолого-психиатрической 
помощи  при  ЧС  вскрывает  несовершенство 
информационного, 
кадрового 
и 
методического  обеспечения,  что  требует 
«пошагового» 
анализа 
мероприятий. 
Это  является 
основанием 
дальнейшего 
развития  организации 
и  необходимости 
совершенствования 
психолого-
психиатрической помощи пострадавшим при 
ЧС.
Учитывая  зарубежный  опыт  организации 
психолого-психиатрической 
помощи 
пострадавшим 
при 
ЧС, 
в 
настоящее 
время 
Центр 
медицины 
катастроф 
отрабатывает  вопрос  о  внесении  изменений 
в  организационно-штатную  структуру  с 
введением  врачей-психиатров  в  отряды 
медицины катастроф.
Исходя  из  вышеизложенного,  особое 
значение  при  чрезвычайных  ситуациях 
приобретает  вопрос  о  востребованности 
психолого-психиатрической 
помощи 
пострадавшим.
138
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

ЛИТЕРАТУРА
1.  Александровский  Ю.А.  Состояния  психической  дезадаптации  и  их  компенсация.  -М.: 
Наука, 1976. –  С.272.
2. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П. Состояние психической дезадаптации 
в экстремальных условиях //Журн. невропатол. и психиатр.- 1989.-89, В. 5. — С.11-16
3.  Александровский  Ю.А.,  Лобастов  О.С.,  Спивак  Л.И.,  Щукин  В.П.  Психогении  в 
экстремальных условиях.- М.:Медицина, 1991.-С.96.
4.  Александровский  Ю.А.  Психиатрическая  и  медико-психологическая  помощь  при 
последствиях чрезвычайных ситуаций // Соц. и судеб. психиатрия: история и современность. 
-М., 1996. - С.223-227
5. Бухановский А.О., Чернышов В.Н.   Техногенные катастрофы и террористические акции: 
принципы  оказания  психолого-психиатрической помощи жертвам  // Сб.  материалов  3-ей 
международ. науч. конф. 18-21 сентября 2001.- Р.-на-Дону, Россия.
6.  Еремин А.Л. Влияние  информационной  среды на здоровье населения  //  Пробл. соц. гиг., 
здравоохр. и истории мед. -2000.- № 6. – С.21-24
7.  Казаковцев  Б.А.    Организационные    аспекты  оказания психологической и психиатрической 
помощи в чрезвычайных ситуациях // Журн. неврол. психиатр.- 2003. - № 6. - С.57-59
8.   Кекелидзе    З.И.     Принципы      оказания        психолого-психиатрической помощи при 
чрезвычайных ситуациях //  Психиатрия и психофармакотер. -2001.-3, N 4.
  9.  Малкина-Пых И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях.-М.:Эксмо, 2008. – 
С.269-328
10.  Новиков  В.Э.,  Гордеев  В.А.,  Галеев  Э.К.,  Устьянцев  Д.Г.  Вопросы  организации  мед.-
психол. помощи при наводнении  г. Калтан.//Мед.  вестн.- 2004.- № 6.- С.13-15
© О.Г.Будько, 2012 
О.Г.Будько 
 РГКП «Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы г.Астаны»
АСТАНА ҚАЛАСЫ ТҰРҒЫНДАРЫН ТАБИҒАТ ОРТАСЫНАН 
СЫРТҚЫ СƏУЛЕЛЕНУДІҢ ТИІМДІ МӨЛШЕРІН БАҒАЛАУ
О.Г.Будько
Мақалада сəулеге шалдыққан мөлшерін қалыптастыратын көздер сипатталған. Мөлшерді 
есептеу  үшшн  көпжылдық  бақылау  нəтижесі  қолданылды.  Астана  қаласы  аумағындағы 
жəне  ғимарат іштеріндегі гамма-фон деңгейін өлшеудің нəтижелері берілген.Тұрғындардың 
сыртқы  гамма  -  сəулеленуден  алатын  жылдық  мөлшері  есептелді.  Астана  қаласының 
тұрғындарынакелген мөлшері еліміз бойынша орта мəнінен аспайды. Тұрғындардың табиғат 
көздерінен сəулеге шалдығуына кедергі жасау бойынша талаптар сипатталған. 
139
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ASSESMENT OF EFFECTIVE DOSE OF OUTWORD IRRADIAT 
FROM NATURAL BACHGROUND OF ASTANA CITY
,
 S POPULATION
О.Budko 
The  article  describes springs,  which  from the  dose  of irradiation. The  results  of  long  term  ob-
servation have been used for dose calculation.   Results of measuring level gamma-rays have been 
done in buildings and open territories of Astana. The doses, which population gets during the year 
are considered. The level of dose of Astana
,
s population is not excess the middle level country. The 
demands for limitation irradiation have been describe from natural springs. 
Д
оза  внешнего  облучения  населения 
от  природного  фона  обусловлена  кос-
мическим  излучением,  гамма  излучением 
радионуклидов, содержащихся в почве, стро-
ительных  материалах.  Это  радионуклиды 
естественного  -  природного  происхождения 
радий 226,  торий  232,  калий  40.  При  оценке 
полученной дозы можно выделить  три зоны 
обитания человека, которые характеризуются 
разными уровнями мощности дозы гамма-из-
лучения.  Это  -    дворы  и  улицы  населенного 
пункта;  жилые,  служебные,  производствен-
ные и общественные помещения; лесопарко-
вая зона и открытые пространства.
В качестве  зоны для расчетов используют-
ся две первые, они вносят решающий вклад в  
формирование дозы внешнего облучения для 
большинства жителей города. В среднем 20% 
времени население проводит на улице и 80% 
в помещении. 
Центром  санэпидэкспертизы  г.Астаны  из-
мерения  мощности  дозы  гамма  излучения 
или уровень гамма -фона  проводятся по ут-
вержденной методике [2] в течение длитель-
ного  времени.  Ежедневно  контролируется 
уровень  гамма – фона в контрольной точке в 
месте расположения Центра, а также на  тер-
ритории города методом пешеходной гамма- 
съемки      по  улицам  и  дворам  жилых  домов. 
Сезонные значения  гамма- фона изменяются 
не значительно. Так, в районе Центра санэпи-
дэкспертизы гамма-фон в пределах  0,10-0,12 
микроЗивертов в час (мкЗв/ч), в других райо-
нах города  в среднем от 0,06 до 0,15 мкЗв/ч.  
Ежегодно специалистами Центра санэпидэк-
спертизы обследуются  250-350  зданий  раз-
личного  назначения,  радиационный  фон  от 
0,08 до 0,25 мкЗв/ч.  Уровень гамма фона за-
висит от  строительного материала, так  вну-
три  деревянных домов  мощность дозы мень-
ше, чем в кирпичных или бетонных домах.    
Значение индивидуальной годовой эффек-
тивной  дозы  внешнего  облучения  Е  внеш 
жителей  города  определено  по  фактическим 
результатам измерений  мощности дозы гам-
ма-излучения  в  жилых  и общественных  зда-
ниях и на открытой местности  территории г. 
Астаны и рассчитано по формуле  [3] :
•Е внеш = d 
.
 8736 
.
  10
-3
 
.
 (0,2 
.
 Н ул + 
 
0,8 
.
  
Н здан ), где
8736 – количество часов в году;
•10
-3
 коэффициент перехода от измеренных 
значений мкЗв/ч в мЗв/ч;
•Н ул -  измеренная мощность дозы на ули-
це;
•Н здан – измеренная мощность дозы в по-
мещениях;
•0,2  и 0,8 – часть времени пребывания на-
селения  на  улице  и  в  помещениях  соответ-
ственно;
•D -  дозовый коэффициент, численное зна-
чение  которого принимается равным 1,0 , так 
как приборное обеспечение радиологической  
лаборатории    позволяет  измерять  мощность 
эквивалентной дозы в мкЗв/ч.
В  таблице    представлены  величины  дозы 
внешнего  годового  облучения    при    различ-
ных  уровнях    измеренной  мощности  дозы 
гамма – излучения. 
Таблица. 
Доза внешнего облучения населения
 
Доза    внешнего  облучения  населения  г. 
Астаны  составляет от 0,66 до 2,00 мЗв в год, 
что не превышает средних значений по стра-
не.  К  рассчитанным  значениям  необходимо 
добавить  составляющую  космического  из-
лучения, вклад которого в эффективную дозу 
внешнего  облучения  составляет  по  данным 
[3]  0,4 мЗв/год. 
Следует  отметить,  что  требования  Норм 
радиационной безопасности НРБ-99  не рас-
пространяются  на  космическое  облучение, 
на которое практически не возможно влиять, 
так  же  допустимое  значение  эффективной 
дозы  от  воздействия  природных  источников 
для  населения  не  установлено,  но  влияние 
природных  источников  внешнего  излучения 
140
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

ограничивается.    Так,  мощность  эффектив-
ной  дозы  в  помещениях  не  должна  превы-
шать мощность дозы на открытой местности 
более чем на 0,2 мкЗв/ч. [1] 
Таким  образом,  эффективная  доза  иони-
зирующего  излучения  является  мерой  риска 
последующих эффектов, ущербов от облуче-
ния. Рассчитывая значения дозы, полученной 
населением,  можно  оценить  радиационную 
обстановку  территории,  принять  соответ-
ствующие  решения  по  защите  и  снижению 
рисков, эффектов, заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нормы радиацион. безопасности НРБ-99 СП 2.6.1.758-99 Агентство по делам Здравоохр. 
РК, 1999.
2.Методика измерения гамма- фона территорий и помещений. Утверждена Зам. Главного гос. 
сан. врача РК 06.08.1997.  Комитет Госсанэпид надзора.
3.  Ионизирующее  излучение,  радиационная  безопасность.  Оценка  индивидуальных  доз 
внешнего облучения населения за счет природных источников ионизир. излучения: Метод. 
указания МУК 2.6.1.1088-02 Гос. сан.-гиг. нормирование РФ.- М., 2002. 
©Коллектив авторов, 2012
З.Т.Аушахметова,  А.Ш.Искакова, К.К.Абдильманова, К.Б.Тулегенова
РГП «Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы УДП РК». Астана 

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: