ЦәК төрайымы Блейменова Б
жүктеу/скачать 101,89 Kb.
|
| Ситуациялық есеп 3
Науқас а., 18 жаста, дәрігер шақырылды. Науқас өткір әлсіздікке, қызғылт қақырықпен жөтелге, кеудедегі ауырсынуға, жоғары температураға, бас ауруы мен дененің ауырсынуына шағымданады. Мен 2 күн бұрын қатты ауырдым. Қалтырау, дене қызуының 37,8°с дейін көтерілуі, бас ауыруы, мұрынның бітелуі, құрғақ қатты жөтел пайда болды, содан кейін шырышты сипаттағы қақырық шыға бастады. Келесі күні жағдай нашарлады, жөтел күшейе түсті, қақырық қызғылт түсті, әлсіздік күшейе түсті. Кеше навещал дос, науқас тұмаумен. Объективті: жағдайы ауыр. Мазасыз, төсекте отыруға тырысады, бет терісі гиперемияланған, еріннің цианозы, склера тамырларының инъекциясы, бір геморрагия мен түйіршіктері бар жұтқыншақ шырышты қабығының жарқын гиперемиясы. Минутына 48-ге дейін ентігу. Орташа мөлшерде қақырық, көбік, қанды. Тынысы шулы. Өкпеде көп мөлшерде әр түрлі ылғалды сырылдар естіледі. Пульс-минутына 110 соққы, АД-100/50 мм рт.ст. Б. Диагноз қойыңыз және негіздеңіз, асқынуды атаңыз. Ситуациялық есептерге жауаптар эталондары № 1 тапсырма 1. Науқаста жедел респираторлық ауру бар, оны интоксикация және катаральды-респираторлық синдром белгілері көрсетеді. Сірә, бұл орташа тұмау, оның пайдасына – әдеттегі клиникалық көрініс, жыл мезгілі және жолдастар арасында тұмау жағдайлары. Асқыну-синусит (аурудың 4-5 күнінде нашарлау, мұрынның бітелуі, бет әлпеті). 2. Қызбаның ұзақтығы, бауыр мен лимфа түйіндерінің ұлғаюы, тонзиллит дәрігерді аденовирустық инфекциямен және инфекциялық мононуклеозбен дифференциалды диагноз қоюға міндеттейді. 3. Тексеру жоспары: қанның жалпы талдауы, Мұрынның қосалқы қойнауларының рентгенографиясы, ЛОР-дәрігердің консультациясы. 4. Синусит болған кезде Бактерияға қарсы препараттарды қолдану көрсетілген. № 2 тапсырма 1. Аурудың жедел басталуы, қалтырау, тірек-қимыл аурулары, маңдай аймағындағы ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы, мұрынның ағуы, жұлдыру сезімі, трахеядағы жөтел және ауырсыну, жұмсақ таңдайдың шырышты қабығының гиперемиясы мен түйіршіктілігі, әл – ауқаттың жақсаруы, одан кейін нашарлауы, кеудедегі ауырсынудың пайда болуы, жөтелдің жоғарылауы, перкуссия мен аускультация деректері "тұмау, асқыну-сол жақ фокальды пневмония"диагнозын қоюға мүмкіндік береді. 2. Клиникалық және эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша ауруханаға жатқызу қажет. 3. Төсек демалысы, кең спектрлі антибиотиктер, жүрек-тамыр құралдары, ылғалданған оттегіні жұту, экспекторанттар, десенсибилизациялайтын препараттар, дәрумендер. № 3 тапсырма 1. Аурудың жедел басталуы қалтырау, ауырсыну, бас ауруы және жоғары дене температурасы, жөтел мен мұрынның қосылуы, қанды қақырықтың пайда болуы, өткір ентігу, шулы тыныс алу және ерін цианозы, өкпеде әр түрлі калибрлі дымқыл ысылудың болуы, тахикардия, бет терісі мен шырышты қабықтың гиперемиясы, жұмсақ таңдайда түйіршіктеу, интоксикация белгілерінің жоғарылауы, эпидемиологиялық анамнез деректері тұмауды, ауыр форманы диагностикалауға мүмкіндік береді. Асқыну-геморрагиялық пневмония, жедел тыныс жетіспеушілігі. 2. Қарқынды терапия немесе реанимация бөліміне дереу жатқызу. Тасымалдау үшін дәрігерлік бригадасы бар машинаны пайдалану керек. 3. Шұғыл емдеу іс-шараларының жоспары: гидрокортизон 120-180 мг немесе 60-90 мг Преднизолон, коргликон және лазикс (20-40 мг) қосылған 150-200 мл физиологиялық ерітіндіні көктамыр ішіне енгізу (тамшылатып); әсері болмаған жағдайда – 250 мл глюкоза мен 50 мг арфонадтың 5% ерітіндісі көктамыр ішіне (тамшылатып, баяу – 15-20 тамшы). Міндет 1. 1 жастағы бала (салмағы 10 кг), Қатты, Қатты, жоғары қызба, тез өсіп, некроз, геморрагиялық бөртпе, тахикардия, цианоз, қан қысымының төмендеуі, әлсіз импульс, суық аяқтар. Менингиальды құбылыстар жоқ. 1. Осы аурудың ауыр асқынуын көрсететін диагноз қойыңыз. 2. Дұрыс жауапты таңдаңыз. Төмендегі антибиотиктердің қайсысы осы асқынуды емдеуде негізделген. 1.оксациллин 2.пенициллин 3.тетраолеан 4.левомицетин-сукцинат 5.гентамицин 3.Парентеральді енгізу үшін преднизолонның қандай дозасын ауруханаға жатқызар алдында осы балаға тағайындаған жөн. 1. 9мг (0,3) 2 .30мг (1,0) 4.Сіз таңдаған Преднизолон дозасына сәйкес гидрокортизон дозасын есептеңіз. 1-міндетке Эталон. 1. Менингококк инфекциясы. Менингококкцемия. ИТШ. 2 – 4, 3- 2, 4- 120мг Міндет 2. 9 айлық бала қатты ауырып, температурасы 39,5, бірнеше рет құсу, құрысулар, есін жоғалту. Теріге қарау кезінде петехиальды бөртпенің жалғыз элементтері, менингиальды синдром көрінеді. 1. Осы аурудың ауыр асқынуын көрсететін диагноз қойыңыз. 2. Бұл балаға шұғыл түрде қандай дәрі-дәрмектерді тағайындау керек. 2-міндетке Эталон. 1. Менингококк инфекциясы. Менингит. Менингококцемия. Мидың ісінуі. 2. пенициллин; седуксен; лазикс; преднизолон; антипиретиктер. Міндет 3. Сіз 5 жастағы балаға (салмағы 20 кг) менингококк инфекциясы, менингит, менингококцемия диагнозын қойдыңыз. Анамнезде-пенициллинге аллергиялық реакция. 1. Балаға қандай антибиотик және қандай дозада енгізу керек. 3-міндетке Эталон. 1.левомицетин-сукцинат 500 мың бірлік Міндет 4. Бала балабақша тобында МКА ауруымен байланыста болды. Тексеру кезінде: жұтқыншақтың гиперемиясы. жүктеу/скачать 101,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|