Эталон ответа к задаче № 3. 1Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.
2Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность.
3Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба. Анализ мочи на - ХГ.
4Лечение зависит от результатов анализа гистологического исследования.
5Санация очагов хронической инфекции, коррекция экстрагенитальных заболеваний, снижение массы тела, назначение гормональных препаратов в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба с целью подавление гиперэстрогении.
4. Эталон ответа по ЭКГ. Синдром Фредерика, ЧСЖ 39 в мин.
5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий. Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.
Нет угрожающего жизни состояния.
А. При давности пароксизма до 2 суток:
При ЧСС менее 150 в 1 мин. – восстановление синусового ритма:
• Пропафенон (Ритмонорм)150мг 4-6 таб. per os (одновременно).
• Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в
• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)
При ЧСС более 150 в 1 мин. - урежение ЧСС:
• Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.
• Дигоксин в/в 0,25% - 0,5-1мл.
• Амиодаон в/в 300-450 мг.
• Анаприлин в/в 0,1% - 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os.
После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:
• Новокаинамид.
• Амиодарон.
• Пропафенон.
Б. При давности пароксизма > 2 суток - подготовка к плановому восстановлению ритма:
• Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень МНО 2,0-3,0).
• Контроль ЧСС при тахиаритмии - β-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин). Цель – нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).
Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке:
• Амиодарон
• Хинидин
Плановая электрическая кардиоверсия.
