Экзаменационный билет №1 Задача №1
Эталон ответа к задаче № 2
жүктеу/скачать 0,72 Mb.
|
Bilety
| Эталон ответа к задаче № 2.
Острый внутрисосудистый гемолиз. В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВО, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) донорских эритроцитов антителами, в результате в крови реципиента происходит накопление свободного гемоглобина, биогенных аминов, тромбопластина и других биологически активных веществ. Наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии. Наибольшей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, который в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин. Он накапливается в почечных канальцах вместе с остатками разрушенных эритроцитов. Это часто сочетается со спазмом почечных сосудов. Происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии. В патогенезе поражения легких, печени, эндокринных желез и других внутренних органов первостепенная роль принадлежит ДВС - синдрому. Пусковым моментом его развития является массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроцитов. Анализ крови и мочи на свободный гемоглобин, билирубин, анализ крови с ретикулоцитами. Перепроверить группу крови и резус – принадлежность. Глюкокортикоиды 60 - 90 мг в/в, сосудистые препараты (мезатон, допмин), форсированный диурез, плазмаферез, гемотрансфузии размороженных и отмытых эритроцитов, совместимых по АВ0 группе и резусу. Срок наблюдения за реконвалесцентами 1 год, частота осмотров 1 раз в месяц впервые полгода и раз в 3 месяца – во второй полугодие. Обязательно при каждом осмотре производят анализ мочи, крови, 1 раз в 3 месяца – биохимические исследования крови (креатинин, мочевина, калий, билирубин) и пробу Зимницкого. ЭКГ- контроль, т.к. имеется риск развития гиперкалиемии. С осторожностью назначать препараты калия и калийсберегающие препараты. При анурии или при появлении симптомов уремии (включая перикардит) необходимо своевременное проведение диализа. Необходимо проводить профилактику инфекционных осложнений, в том числе своевременное использование антибактериальных препаратов (наименее нефротоксичных), проводить термометрию в восстановительный период. При проведении рентгенконтрастых исследований рекомендуется превентивное внутривенная инфузия растворов (0,45% натрия хлорид). Перед планируемым оперативным вмешательством обязательно перепроверить группу крови и резус-принадлежность. жүктеу/скачать 0,72 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|