Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
| Лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении острой дизентерии назна-
чают этиотропное лечение, его основу составляют антибактериальные препара- ты в средних терапевтических дозах с курсом лечения 5–7 дней. Рекомендуют фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, а также комбинированные суль- фаниламиды (ко-тримоксазол). В связи с ограниченностью применения фтор- хинолонов в детской практике можно использовать нитрофураны, невиграмон, неграм в средних возрастных дозах. Антибиотики применяют с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначе- нию пробиотиков (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин и др.) по 5–10 доз в сутки в течение 3–4 нед. Применение антибактериаль- ных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, возможного развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии со- мнительна. По показаниям проводят дезинтоксикационное, регидратационное и сим- птоматическое лечение. Назначают иммуномодуляторы (при хронических фор- мах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекта, энтеросорб, энтерокат-М и др.), спазмолитики, вяжущие средства. В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует ин- дивидуального подхода к каждому больному с учетом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее ам- булаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же сред- ства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физио- терапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики. Прогноз при своевременном и полноценном лечении благоприятный. Осложнения острых шигеллезов в настоящее время встречаются редко. При тяжелом течении дизентерии Григорьева–Шиги и Флекснера описаны слу- чаи ИТШ, острой недостаточности коры надпочечников, тяжелого дисбактери- оза, перфорации кишечника, перфоративного серозного и гнойного перитонита, пареза и инвагинации кишечника, трещин и эрозий заднего прохода, геморроя, выпадения слизистой оболочки прямой кишки, энцефалитического и гемолити- ко-уремического синдромов. Возможны также осложнения, обусловленные вто- ричной микрофлорой. В ряде случаев после перенесенных шигеллезов развива- ются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит). После клинического выздоровления возможно формирование более длительного реконвалесцентно- го бактерионосительства — острого, затяжного или хронического с выделением шигелл соответственно от 1 до 3 мес. и более. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 452 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 452 14.12.2012 15:02:21 14.12.2012 15:02:21 |