Переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Клиника, диагностика. Методы лечения. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломов смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
В основе клинической картины переломов III (переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца) группы, а они составляют половину всех нарушений целостности таза, лежит травматический шок, осложнённый забрюшинным кровотечением из повреждённых костей и сосудов. Кровопотеря может достигать 1—2 л и более, что само по себе является угрозой жизни больного.
Клинические симптомы, характерные для переломов таза, выражены ярче за счёт смещения отломков. Можно обнаружить видимую деформацию таза и укорочение конечности на стороне перелома из за дислокации половины таза с конечностью кверху. Легко выявляют дефект между лонными костями при разрыве лобкового симфиза и другие явные признаки.
Методы лечения: Для удержания и сопоставления отломков необходимо положить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения, груз соответственно 9 и 3 кг. Чтобы не было перекоса таза,
на здоровой стороне накладывают манжетное вытяжение за голень, масса
груза составляет 1—2 кг. Нижние конечности несколько разводят и укладывают на функциональные шины. Сопоставление отломков наступает на 8—12-й день. После репозиции, подтверждённой рентгенограммой, величину груза убавляют на треть. Через 6 -8 нед снимают скелетное вытяжение и манжетное со здоровой конечности, оставляя лишь манжетное вытяжение на стороне поражения еще на 4 нед (общий срок вытяжения должен быть не менее 10—12 нед). После этого больным разрешают ходить с помощью костылей в течение 1—3 нед, постепенно нагружая ногу на стороне перелома, а затем переводят на обычный режим. Исключением является запрещение сидеть до 12—18 нед с момента травмы.
