Переломы дистального отдела плечевой кости, диагностика, клиника, тактика лечения Переломы дистального отдела плечевой кости обычно происходят при падении на вытянутую руку или приложении прямой силы; они могут сопровождаться повреждениями нервно-сосудистого пучка.
Могут повреждаться плечевая артерия или срединный или лучевой нервы, особенно когда перелом обусловлен смещением кзади или под углом. Повреждения сосудисто-нервного пучка иногда приводит к синдрому сдавления предплечья, который может осложняться ишемической контрактурой Фолькмана (сгибательная контрактура запястья, приводящая к деформации кисти руки по типу "птичьей лапы"). Переломы обычно внутрисуставные, и осложняются гемартрозом. Область локтя болезненная и опухшая, а диапазон движения локтя ограничен. Экхимозы на передней поверхности медиальной части предплечья предполагают травму плечевой артерии.
Диагностика переломов дистального отдела плечевой кости
Переднезадняя и боковая рентгенограммы
Линия перелома может быть не видна, но перелом можно заподозрить по косвенным рентгенологическим данным. Они включают:
Лечение переломов дистального отдела плечевой кости
Для переломов без смещения или оккультных переломов - шинирование
Для переломов со смещением - часто проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF)
При клинически заподозренных переломах проводят шинирование и осуществляют пристальное врачебное наблюдение
Смещенные переломы ладьевидной кости должны быть шинированы в том виде, в котором они находятся; репозиция не должна проводиться.
При дистальных переломах плечевой кости со смещением кзади или поворотом отломков, в частности, необходима репозиция с помощью хирурга-ортопеда, поскольку при репозиции можно повредить нервы и/или лучевую артерию. Можно попытаться провести шинирование с закрытой репозицией; но, как правило, проводить их не рекомендуется, поскольку, как правило, необходима ORIF.
Если клинически предполагается перелом (например, дети не могут двигать локтем в нормальном диапазоне движений), а рентгеновское обследование показывает норму, сустав должен быть шинирован и в дальнейшем должно производиться тщательное наблюдение.
