Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Түйінді сөздер
- ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE, RECEIVING THE RENAL REPLACEMENT THERAPY BY THE METHODS OF HAEMODIALYSIS PROGRAMME
- Keywords
- Материалы и методы исследования.
- Результаты исследования и их обсуждение
- Л.К. КАЛИЕВА, А.А. АЛТАЕВА, И.Д. ДУЙСЕНБАЕВА, А.М. ИСКАКОВА
- УДК 618.1-002.5 Л.К. КАЛИЕВА, Р.А. АЛТАЕВА, Г.М. АДЕНОВА
Б.Р. КУРАЗОВ, А.М. МЕДЕТБАЕВА, Ж. ҚҰРМАНҒАЛИҚЫЗЫ ҚЖШККА Гемодиализ бөлімшесі.
ЕМІН АЛЫП ЖАТҚАН НАУҚАСТАРДАҒЫ АРТЕРИАЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯ
науқастардың мәселелері толығынан талқыланады. Гемодиализ қабылдап жүрген науқастардағы кардиоваскулярлық асқынулардың пайда болуының бірден-бір маңызды қауіп факторы ретінде артериалық гипертензияның ролі қарастырылады. Бүйректің созылмалы ауруы кезіндегі артериалық гипертензияның пайда болуының негізгі патофизиологиялық құрылымының пайда болуының қазіргі көз қараспен толығымен ашылады. Терминальды созылмалы бүйрек ауруы кезіндегі, артериалық гипертензия мәселесіне қарасты жүргізілген клиникалық зерттеулердің негізгі мәліметтері көрсетілген. Артериалық гипертензияның өршуіне қатысты нейрогуморальды жүйенің,гемодинамикалық факторлардың, биологиялық белсенді субстанциялардың ролдері толығымен көрсетілген. Жоспарлы түрде созылмалы бүйрек ауруы бар гемодиализ қабылдап жүрген артериалық гипертензиясы бар науқастарға жүргізетін дәрі-дәрмектік және аппаратпен реттеудің негізі әдістері жазылған. Түйінді сөздер: артериалдыгипертензия, бүйрек, ем
311 B.R. KURAZOV, A.M. MEDETBAYEVA, ZH. KURMANGALIKYZY Almaty Еmergency care hospital The department of hemodialysis
BY THE METHODS OF HAEMODIALYSIS PROGRAMME Resume: In the review the problem of arterial hypertension in patients with chronic kidney disease, receiving renal replacement therapy by hemodialysis program is widely discussed. The role of arterial hypertension is considered as one of the leading risk factors for cardiovascular complications in hemodialysis patients. The basic pathophysiological mechanisms of arterial hypertension, in patients with chronic kidney disease in accordance with modern ideas are particulary disclosed. The analysis of the results of major prospective clinical research , dedicating on the problem of arterial hypertension in patients with end stage renal failure is submitted. The role of neurohormonal systems, hemodynamic factors, biologically active substance in the formation and progression of arterial hypertension is fully reflected. The basic medical techniques and hardware correction of arterial hypertension in patients with chronic kidney disease, getting renal replacement therapy by hemodialysis program are provided in the research work. Keywords: Arterial hypertension, kidney, therapy
УДК 618. 14-006. 36-089. 87-07:618. 17-07 Л.К. КАЛИЕВА, А.А. АЛТАЕВА, И.Д. ДУЙСЕНБАЕВА, А.М. ИСКАКОВА Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Больница скорой неотложной помощи г. Алматы ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ ПРИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРАХ ОПУХОЛИ
Метод лечения применен при хирургическом лечении 19 пациенток, в результате которой уменьшились частотаинтраоперационных осложнений, объем кровопотери, увеличилась частоту наступления беременности. Ключевые слова: миомэктомия, репродуктивная функция
Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью половых органов женщины и занимает значительное место среди причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Данной патологией страдают женщины репродуктивного возраста, которые планируют в будущем беременность. Почти у 20¿ женщин, страдающих бесплодием, миома матки является единственной патологией [1]. Методы консервативной терапии абсолютно неэффективны, и чаще всего оперативное лечение является единственным решением проблемы. При этом 60,9 – 95,3¿ операций приходилось на ампутацию или экстирпацию матки [2,3,4]. Радикальные операции исключают в дальнейшем возможности иметь детей, к тому же приводят к изменениям в системе гипофиз-гипоталамус-яичники [5,6]. Актуальность органосохраняющего лечения в наши дни необычайно высока в связи с сохраняющейся неуклонной тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, планирующих первую и последующие беременности. Довольно частое явление – первые роды после 30 лет. Данная ситуация приводит к тому, что врачам приходится сталкиваться с необходимостью лечения миомы матки, которое требует не только сохранить матку как орган, но и обеспечить сохранение детородной функции. Несмотря на большое количество методов малоинвазивного лечения миомы
матки, появившихся в последнее десятилетие, таких как эмболизация маточных артерий, фокусированный ультразвук, трансвагинальная и лапароскопическая окклюзия маточных артерий, криомиолиз, электромиолиз и других, дающих удовлетворительные результаты органосохраняющего лечения опухоли, их применение у женщин, желающих сохранить фертильность, требует дальнейшего изучения. В связи с этим золотым стандартом лечения миомы матки у данной категории пациенток остается консервативная миомэктомия.
данного
исследования является повысить эффективность хирургического лечения
пациенток репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров.
Особенность методики миомэктомии заключается в минимальной кровопотере во время операции и максимальном сохранении мышечных структур матки.
Методика заключается в следующем.После обработки операционного поля четырежды антисептиком брюшная полость
вскрыта разрезом по Пфанненштилю (или
нижнесрединно, если размеры узла были значительными). После вхождения в брюшную полость проводилась ревизия органов малого
таза: оценивались размеры матки,
расположение узлов, их количество, состояние труб, яичников.Затем над узлом в бессосудистом участке делали разрез и тупым путем вылущивали узел. Если размеры узла были большими, во избежание повреждения мышечных волокон узел вылущивали по кусочкам, кровоточащие сосуды перевязывались викрилом по ходу вылущивания узла. Для минимализации кровопотери приполучения доступа перевязывались викрилом (или кетгутом) маточные артерии и яичниковые артерии с обеих сторон. Ложе узла ушивали
викриловыми швами.
При интрамуральном расположении узла вылущивание производилось таким образом, чтобы не был поврежден эндометрий. При ушивании ложа прошивали только миометрий и серозную оболочку матки. Образовавшийся «излишек» после вылущивания узла не иссекали. Таким образом, после вылущивания узла не образовывался дефицит ткани, и у матки сохранялась возможность свободно растягиваться во время беременности. На базе гинекологического отделения Больницы скорой неотложной помощи г.
Алматы 19
женщинам репродуктивного возраста (от 30 до 39 лет) с миомой матки больших размеров была произведена консервативная миомэктомия. Контрольную группу составили 15 женщин репродуктивного возраста, которым консервативнаямиомэктомия производилась по
общепринятой методике (произвольный разрез по диаметру
312
миоматозного узла, вылущивание и ушиваниемиометрия). Средний возраст оперированных женщин составил 32,1 Ã 2,3 года. Всем пациенткам проведено традиционное клинико-- лабораторное обследование. Первичным бесплодием — 89,5¿ женщин, вторичным — 11,5¿. Единственной жалобой у 78,9¿ женщин являлось отсутствие беременности в течение 3–13 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции; 23 ¿ пациенток предъявляли жалобы на боли в нижних отделах живота; 52,6 ¿ отмечали нарушение менструального цикла (альгодисменорея, меноррагия). Единичные миоматозные узлы выявлены у 26,3¿ пациенток, множественные (от 2 до 9) — у 73,7 ¿ женщин. Показаниями к оперативному лечению у всех пациенток являлись большие размеры узлов (диаметр от 7 до 20 см.), бесплодие, неэффективность проведения консервативной терапии в анамнезе. Контроль эффективности предложенной методики операции проводился путем оценки длительности операции, объема кровопотери, количества проведенных койко-дней, осложнений в послеоперационном периоде и состояние послеоперационного рубца (рубцов) на матке, наступления и донашивания беременности. Результаты исследования и их обсуждение В ходе проведенной работы
получены следующие результаты. При
анализе времени
оперативного вмешательства в группах исследуемых женщин не было выявлено статистически достоверного сокращения длительности операции у пациенток основной группы. При
анализе средней
кровопотери было
выявлено статистически достоверное (р< 0,05) ее снижение у пациенток основной группы – 211,12Ã30,1 мл, в группе сравнения – 350,4Ã25,1мл. Интраоперационно гемотрансфузия в основной группе не проводилась, в группе сравнения – в 2 (13,3¿) случаях. Средний койко-день у пациенток основной группы
составил 5,6Ã1,1дня, у пациенток группы сравнения – 5,7Ã1,2 дня. На момент исследования беременность наступила в основной группе у 4 (21,0¿) женщин, в группе сравнения – у 2(13,3¿), причем у одной из пациенток при сроке беременности 20 недель произошел разрыв матки по рубцу. Вывод Предложенная методика консервативной миомэктомии с перевязкой маточных и яичниковых артерий уменьшает частоту интраоперационных осложнений, существенно снижает объем
кровопотери, что
обусловливает целесообразность их использования при выполнении органосохраняющей операции на матке.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Ланчинский В.И. Лапароскопическая миомэктомия // Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. — 2004. — №2. - С. 4852-4856. 2
Бергман А.С., Озолина А.Ж. Биохимическая характеристика компонентов соединительной тканш при миоме матки // Тез.докл. Пути развития современной гинекологии. - М.: 1995. - С. 122-128. 3
Международный конгресс: эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). - М.: 1997. - С. 205-207. 4
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2003. — Т2. - №3. - С. 5-9. 5
р. мед. наук. - М., 1997. - 351 с. 6
Фролова И.И. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы матки // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2004. – ТЗ. - №5. - С. 94-96.
КӨЛЕМІ ҮЛКЕН ЖАТЫР ІСІКТЕРІНІҢ КОНСЕРВАТИВТІ МИОМЭКТОМИЯ ӘДІСІН ОҢТАЙЛАНДЫРУ
ұсынылады. Осы әдіс 19 науқастың хирургиялық емі барысында қолданды. Нәтижесі ота кезіндегі асқыну, қан кету көлемінің төмендеуі және жүктілік болуының жоғарлауымен белгіленді.
L.K. KALIYEVA, A.A. ALTAEVA, F.I. KUCHKAROVA OPTIMIZATION OF CONSERVATIVE MYOMECTOMY FOR LARGE TUMORS OF THE UTERUS
treatment used in the surgical treatment of 19 patients. As a result, the frequency of intraoperative complications, blood loss decreased, pregnancy rate has increased.
313 УДК 618.1-002.5 Л.К. КАЛИЕВА, Р.А. АЛТАЕВА, Г.М. АДЕНОВА Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Больница скорой неотложной помощи г. Алматы ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ КАК ОЧАГОВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
женщин. У молодых женщин первым проявлением распространенного туберкулеза были гинекологические заболевания. Диагноз был верифицирован во время лапароскопии или лапаротомии. При своевременной диагностике и адекватном лечении даже при распространенных формах туберкулеза гениталий возможно сохранение репродуктивной функции женщины. Ключевые слова: генерализованный туберкулез, туберкулез женских половых органов, репродуктивная функция.
Многочисленными экспериментами доказано, что независимо от способа заражения возбудителем туберкулеза специфические изменения развиваются во всех внутренних органах, причем развитию органного туберкулеза предшествует бактериемия (1,2,3 ). Далее происходит смена фаз затихания, угасания и прогрессирования воспаления. Этот процесс может растянуться по времени на несколько месяцев. Специфические изменения сочетаются неспецифическими или параспецифическими реакциями (4). Именно неспецифические изменения обусловливают различные маски
туберкулеза (5,6).
Туберкулезное поражение организма может
протекать без
бактериовыделения и представлять трудности в постановке правильного диагноза. Целью исследования является изучение клинических проявлений генерализованного туберкулеза, протекавших под маской гинекологических заболеваний. Изучены истории болезни 23 женщин. Возраст пациенток: 19 лет –1 (4,3%), 20 – 25 лет – 22 (95,7¿). При первичном обращении к врачу жалобы на недомогание, потерю веса на 3-6 кг. предъявляли 23 (100¿), неясные боли в животе - 18 (78,2¿), сочетание боли и повышения температуры тела до 37,0 0
0 - 3 (13,0¿) больных. Время обращения пациентки к врачу от начала появления первых признаков заболевания - 2–3 недели. Резкое ухудшение состояние с развитием картины воспаления придатков матки развилось у 2 женщин после удаления внутриматочной спирали. В дальнейшем клиническое развитие заболевания протекало по 3 направлениям: появление опухолевидного образования в области расположения придатков матки, асцита в брюшной полости у 15 (65,2¿); появление одышки экссудата в плевральных полостях, а затем в брюшной полости - у 4 (17,3). Такое состояние развивалось в течение 3-4 недель. Развитие картины
пельвеоперитонита, требующего экстренного хирургического вмешательства наблюдалось у 4 (17,3¿) женщин. Заболевание началось спустя 1,5 – 2 месяца после родов у 10 (43,5¿), во время беременности - у 4 (17,3¿) женщин. Беременности прервались самопроизвольными выкидышами в различные сроки. Первичным бесплодием страдали 6 (26¿), не жили половой жизнью – 3 (13¿) пациенток. Таким образом, состояние больных свидетельствовало об интоксикации организма,
о
воспалительного процесса. Также было
ясно, что
воспалительный процесс локализуется в брюшной или плевральной полостях. Отсутствовал симптом, характерный для поражения легких, – кашель. Тактика
врача при
первичном обращении больной определялась ее состоянием. Наличие опухолевидного образования в брюшной полости или картина перитонита явилось
показанием к лапаротомии в10 (43,5¿): кистэктомия яичника
произведена в 1 (4,3¿), надвлагалищная ампутация матки с придатками – в 3 (13¿), диагностическая лапаротомия с биопсией – в 6 (26¿) случаях. Эти операции были произведены в учреждениях общей лечебной сети. Диагноз туберкулеза был подтвержден гистологическим исследованием операционного материала. Отсутствие опухолевых клеток в
или асцитической жидкости, наличие признаков интоксикации, отсутствие четко пальпируемого образования в брюшной полости, неэффективность неспецифической антибактериальной терапии явилось показанием для направления 13 (56,5¿)
больных в туберкулезное учреждение. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки произведено всем больным при первичном обращении в лечебную сеть. Специфические изменения в легких обнаружены у 3 (13¿) больных. Обследование больных в нашей клинике включало исследование крови,
мочи, биохимические анализы, проведение туберкулиновой пробы, рентгенологические исследования, исследование мокроты на
наличие микобактерий туберкулеза, гистеросальпингографию и лапароскопию с учетом показаний и противопоказаний. Общее состояние больных, изменения в показателях крови свидетельствовали об интоксикации и характеризовались дефицитом веса в 2-7кг., умеренной гемоглобинемией, лейкоцитозом и ускорением СОЭ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружены: диссеминированный туберкулез легких у 4 (17,3¿), инфильтративный туберкулез – у 3 (56,5¿), очаговый туберкулез легких – у 1 (4,3¿). Двухсторонний экссудативный плеврит имел место – у 4 (17,3¿), следы перенесенного плеврита – у 2 (8,7¿). Диагноз милиарный туберкулез с поражением легких, мозговых оболочек, мочевой системы и органов брюшной полости установлен 2 (8,7¿), туберкулез периферических лимфоузлов – 1(4,3¿), туберкулез брюшины – у 2 (8,7¿) больным. Несмотря на
распространенность процесса, бактериоскопическое исследование мокроты до начала химиотерапии только в 5 (21,7¿¿) случаях показало наличие микобактерий туберкулеза. В мазках из цервикального канала микобактерии туберкулеза обнаружены у 1 (4,3¿) пациентки. Диагностическая лапароскопия произведена 13 (56,5¿) больным. Во время лапароскопии обнаружены изменения, характерные для туберкулеза – просовидные высыпания на париетальной и висцеральной брюшине, наличие
асцитической жидкости в отлогих местах брюшной полости, спаечный процесс. Диагноз подтвержден гистологическими исследованиями. При бактериоскопическом исследовании перитонеальной жидкости микобактерии туберкулеза не обнаружены ни в одном случае. Наличие
распространенного специфического воспалительного процесса явилось противопоказанием к проведению гистеросальпигографии. Гистеросальпингография произведена 19 больным для определения эффективности лечения в конце интенсивной фазы специфической химиотерапии. Таким образом, у молодых женщин первым проявлением распространенного туберкулез могут быть гинекологические заболевания; при своевременной диагностике и адекватном лечении даже при распространенных формах туберкулеза гениталий возможно сохранение репродуктивной функции женщины.
314
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Беллендир Э.Н. Хирургия внелегочного туберкулеза. – Л.: 1983. - С. 18-27. 2
Кочнова И.Е. О патоморфозе первичного туберкулеза в клиническом аспекте // Первичный туберкулез. - М.: 1972. – С. 3-15. 3
Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. – СПб.: Фолиант, 2000. – С. 351-370. 4
Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М.:1986. – 358 с. 5
Жученко О.Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом: автореф. дисс. … д-р. мед. наук. – М., 2001. – 42 с.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|