Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

325 

Ішкі мықын артерияларын байлап 

жатыр экстирпациясын жасау (4 сурет). 

ТШҚҰ-синдромы белгілерімен және атониялық қан кету кезінде. 

Коагулопатиялық қан кетулер кезінде. 

 

 

Сурет 3 - Б-Линч бойынша комперссиялық хирургиялық тігісін салу 

 

Сурет 4 - Ішкі мықын артериясын байлау 

 

 

ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 

1

 

Чернуха Е.А., Федорова Т.А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4.- 

С.61-64. 

2

 

Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Комисарова Л.М. Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений, как фактор снижения 

материнской смертности // Материалы форума «Мать и Дитя». - 2007. - С.294-295.  

3

 

Рақышев  А.  Адам  анатомиясындағы  халықаралық  атау-терминдер  (латын,  қазақ,  орыс,  ағылшын  тілдерінде).  –  Алматы:  Кітап,  

2011. – 249 б. 

4

 

Ахметов М. Медициналық терминдер сөздігі (орысша-қазақша-ағылшынша). – Алматы: 2009. – 312 б. 

5

 

Х. Нұржанов. Акушерия және гинекология бойынша орысша-қазақша сөздік. – Алматы: Арыс баспасы, 2011. - 408 б. 

6

 

Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. – Литва: 2012. - 652 с. 

7

 

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Научный центр акушерства, гинекологии и 

перинатологии МЗ РК.  – Алматы: 2010. - 172 с. 

8

 

Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ 

РК. – Алматы: 2010. - 233 с. 

 

 

 

 

 

 

 

326

 

Р.Н. ЕСПАЕВА, М.И. НҰҒМАНОВА, Н.Н. ОРАЗАКОВА  

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА 

 

Резюме: В статье, согласно клиническому протоколу МЗ РК, приведены сведения по этиологии, диагностике и акушерской тактике 

послеродовых кровотечений. 

Ключевые  слова:  послеродовые  кровотечения,  ДВС-синдром,  пошаговая  терапия  послеродовых  кровотечений,  хирургический 

гемостаз, бимануальная компрессия матки, компрессионные швы на матке. 

 

 

 

R.N. ESPAEVA, M.I. NUGMANOVA, N.N. ORAZAKOVA  

POSTPARTUM HEMORRHAGE. 

OBSTETRIC TACTICS 

 

Resume:  In the  article  according  to  MOH clinical  protocol,  provides information on  the etiology,  diagnosis and  obstetric tacties  postpartum 

hemorrhage. 

Keywords:  postpartum  hemorrhage,  DIC,  step  therapy  postpartum  hemorrhage,  surgical  hemostasis,  bimanual  compression  of  the  uterus, 

uterine compression sutures.  

 

 

 

 

 

 УДК 616.831-002 

 

1 

Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, 

2

Р.К. ДЖАНАБАЕВА, 

3

Г.М. АДЕНОВА  

1

Казахстано-Российский медицинский университет 

2

ГБСНП 

3

УЗД ГБСНП ГКП на ПХВ Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы 

 

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ 

 

В статье приведен анализ результатов ультразвукового исследования пациентов с острым панкреатитом и его осложненных форм, 

поступивших  в  ГБСНП  за  2015  год.  Определен  удельный  вес  различных  ультразвуковых  признаков  осложненных  форм    острого 

панкреатита.     

Ключевые слова: панкреатит, диагностика 

 

Введение.  Ультразвуковая  диагностика  (УЗД)    является 

одним  из  основных  методов  ранней  диагностики  острого 

панкреатита  и его осложнений.  Данный  метод  представляет 

особый  интерес  для  широкой  практики,  в  связи  с 

безопасностью для пациента и возможностью динамического 

наблюдения за больными в процессе лечения. 

Цель  исследования  на  основании  собственных  результатов 

УЗД,  выявить  удельный  вес  различных  осложнений  острого 

панкреатита. 

Материалы  и  методы:  В  основу  работы  положены  данные 

534 ультразвуковых исследований у 278 пациентов с острым 

панкреатитом,  находившихся  на  лечении  в  городской 

больнице  скорой  неотложной  помощи  с  01.01.2015  по 

20.12.2015года.  Исследования  проводились  с  помощью 

ультразвукового 

 

сканера, 

оснащенного 

конвексным 

датчиком 

3,5 

МГц.  

На  основе  наших  наблюдений  выявлены  следующие 

ультразвуковые особенности острого панкреатита: 

Изменения  непосредственно  в  поджелудочной  железе:  

увеличение  размеров  поджелудочной  железы  -  отмечено  в 

88¿  случаев.  Нормальные  размеры  поджелудочной  железы: 

головка  3-4,5  см;  тело  2,5  -  3  см;  хвост  3-4  см; нечеткость 

контуров  -  90,6¿  случаев; увеличение  расстояния  между 

задней 

стенкой 

желудка 

и 

передней 

поверхностью 

поджелудочной  железы  свыше  3  мм  и  достигаюшее  10  -  20 

мм,  что  характеризует  отек  парапанкреатических  тканей, 

отмечено  в  53¿  наблюдений; изменение  эхогенности 

железы:  повышение  -  85,6¿  случаев;  нормальная  -  8,6% 

случаев; понижение - 5,8¿ случаев.  

Изменения  в  брюшной  полости,  являющиеся  косвенными 

признаками  острого  панкреатита  и  относящиеся  к  его 

осложнениям: 

Оментобурсит  встречается  в  28,4¿  случаев  (из  них  48¿  у 

мужчин и 52¿ у женщин). Некоторые авторы обозначают эту 

патологию  как  "псевдокиста  поджелудочной  железы". 

Отмечен  объем  таких  образований  от  5мл  (малые  объемы 

необходимо дифференцировать с сосудистыми аневризмами) 

до  3  л  и  более.  Скорость  формирования  оментобурсита  при 

остром панкреатите от 2 - 4 дн. от начала заболевания до 2 - 4 

нед.  При  ультразвуковом  исследовании  оментобурсит 

представлен  в  виде  анэхогенного  образования  с  четкими 

контурами,  неправильной  или  округлой  формы,  чаще  с 

однородной  структурой,  с  толщиной  стенок  0,2  -  0,4  см.  При 

эхографическом  мониторинге  утолщение  стенки  до  0,5  -  1,0 

см  с  появлением  неоднородности  структуры  следует 

расценивать как ультразвуковой признак абсцедирования. 

Свободная  жидкость  в  брюшной  полости  -  отмечена  в  18¿ 

случаев, из  них  80¿  у  мужчин и  20¿ у  женщин.  Жидкость  в 

объеме  до  100  мл  определяется  только  в  одной 

анатомической области ( чаще в малом тазу), более 100 мл - 

по боковым каналам и в других отделах брюшной полости. В 

первые  дни  развития  острого  панкреатита  жидкость 

гомогенная,  после  6-12  суток  часто  структура  неоднородная 

из-за "нитевидных" включений (как правило, фибрин). 

Билиарная  гипертензия  -  встречается  в  13¿  случаев,  из  них 

25¿  у  мужчин  и  75¿  у  женщин.  При  эхографии  отмечается 

расширение  внутрипеченочных  желчных  протоков,  общего 

печеночного  протока  и  общего  желчного  протока.  При 

отсутствии  холедохолитиаза  билиарная  гипертензия  как 

правило  наблюдается  при  очаговом  панкреонекрозе  в 

области головки поджелудочной железы. 

Инфильтраты  брюшной  полости  -  обнаруживаются  в  5,4¿ 

случаев  ,  в  том  числе  64¿  у  мужчин  и  36¿  у  женщин.  Как 

правило,  инфильтрируется  большой  сальник  (оментит), 

визуализирующийся  в  виде  образования  повышенной 

эхогенности 

с 

нечеткими 

неровными 

контурами, 

неоднородной 

структурой, 

с 

участками 

пониженной 

эхогенности, 

которые 

могут 

свидетельствовать 

о 

формировании  в  нем абсцессов. Размеры инфильтратов от  5 

до 15 - 20 см. 

Забрюшинные  флегмоны  -  встречаются  в  4,3¿  случаев,  из 

них  67¿  у  мужчин  и  33¿  у  женщин.  В  95¿  случаев 

диагностирована  левосторонняя  локализация  флегмоны, 

которая 

определялась 

в 

виде 

анэхогенного 

или 

 

 

327 

гипоэхогенного образования чаще щелевидной или овальной 

формы. 

Как 

правило, 

причиной 

развития 

данного 

осложнения  является  распространение  панкреатического 

секрета  по  забрюшинному  пространству  из  псевдокисты, 

иногда  доходящее  до  паховой  области.  Панкреатогенный 

паранефрит можно рассматривать как вариант забрюшинной 

флегмоны. 

Гидроторакс - встречается в 2,2¿ случаев, одинаково часто у 

мужчин  и  женщин,  с  преимущественно  левосторонней 

локализацией. 

Парез кишечника - встречается в 1,4¿ случаев, из них 75¿ у 

мужчин  и  25¿  у  женщин.  Характеризуется  расширением 

петель  тонкого  кишечника  до  3  -  5  см  с  заполнением  их 

жидким содержимым и регистрируемой "маятникообразной" 

перистальтикой. 

Восходящий  медиастинит,  отмечаемый  другими  авторами, 

нами не наблюдался. 

Абсцессы поджелудочной железы  - встречаются как правило 

на  фоне  уже  имеющихся  ультразвуковых  признаков 

хронического панкреатита. 

Разрывы 

псевдокист 

поджелудочной 

железы 

при 

ультразвуковой  диагностике  наблюдались  у  2  больных 

(0,7%). 

Разрывы  селезенки  вследствие  портальной  гипертензии 

(нами не наблюдались). 

Панкреатогенные паранефриты - обнаружены у 2 пациентов, 

что составило 0,7¿.  

Выводы:  

Проведенное  исследование  показывает,  что  ультразвуковая 

диагностика 

должна 

быть 

обязательным 

элементом 

диагностического 

алгоритма 

у 

больных 

острым 

панкреатитом.  Для  повышения  диагностической  ценности 

эхографии  необходима  определенная  последовательность  в 

выполнении  ультразвукового  исследования:  детальный 

осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр 

всех  отделов  брюшной  полости  на  предмет  свободной 

жидкости  и  инфильтратов;  осмотр  плевральных  полостей  и 

полости  перикарда  на  наличие  выпота;  детальный  осмотр 

внутри-  и  внепеченочных  желчных  протоков;  прицельный 

осмотр  сосудов  системы  воротной  вены;  исследование 

забрюшинного  пространства;  динамическое  наблюдение 

(частота  повторного  УЗИ  определяется  степенью  тяжести 

заболевания и вероятностью развития осложнений). 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1986. – 547 с. 

2

 

Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. - М.: Медицина, 1990. – 312 с. 

3

 

Филин В. И., Костюченко А. А.. Неотложная панкреатология. - СПб.: Питер, 1994. – 296 с.  

4

 

Нестеренко Ю. А., Михайлусов С. В., Иманалиев М. Р. Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза. – М.: 2003. – 472 с. 

5

 

Гольдфарб Ю. С.

 

Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. - М.: 1994. – 351 с. 

 

 

 

 

Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА, Г.М. АДЕНОВА  

ЖЕДЕЛ ПАНКРЕАТИТ ЖӘНЕ ОНЫҢ АСҚЫНҒАН ТҮРЛЕРІНІҢ ДИАГНОСТИКАСЫ 

 

Түйін: мақалада 2015 жылы ҚЖШККА жедел панкреатит және оның асқынуларымен түскен науқастардың ультрадыбысты зерттеу 

нәтижелерінің  сараптамасы  жүргізілген.  Жедел  панкреатиттің  асқынған  түрлерінің  ультрадыбысты  белгілерінің  үлес  салмағы 

анықталған. 

Түйінді сөздер: панкреатит, диагностика 

 

 

 

R.N. SULEIMENOVA, R.K. DZHANABAEVA, G.M. ADENOVA 

RESULTS OF ULTRASOUND FOR THE DIAGNOSIS OF ACUTE PANCREATITIS AND COMPLICATED FORMS 

 

Resume: The article analyzes the results of ultrasound examination of patients with acute pancreatitis and its complicated forms received by 

EH for the 2015 year. Determine the proportion of different ultrasound signs of complicated forms of acute pancreatitis. 

Keywords: pancreatitis, diagnostics 

 

 

 

 

 

 

УДК 616.24-002.153 

 

Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА  

БСНП,  каф.визуальной диагностики КРМУ 

 

ЦВЕТОВЫЕ ФИЛЬТРАЦИИ ОБЪЕМНОГО РЕНДЕРИНГА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯХ 

 

Проведен  анализ  диагностических  возможностей  цветовой  фильтрации  при  объемном  рендеринге  у  больных  с  бактериальными 

пневмониями.  Технология      обладает  определенными  ярко  выраженными  признаками,  позволяющими  улучшить  дифференциальную 

диагностику пневмоний,  нуждается в дальнейшем изучении.   

Ключевые слова: исследование легких, дифференциальная диагностика, объемная реконструкция, цветовая фильтрация. 

 

Создание 

программ 

визуализации 

медицинских  

изображений для  мультиспиральных и  мультидетекторных 

компьютерных  томографов  ведется  в  двух  направлениях  - 

улучшение  технических  характеристик  с 

увеличением 

детекторов  и  повышением  рентгеновского  излучения; 

 

разработка  новых  компьютерных  программ    для  обработки 

полученных результатов. [1].  Специализированные цветные 

фильтры,  некоторые  геометрические  и  денситометрические 

параметры  исследуемых  объектов  изначально  заложены  в 

различных 

 

КТ 

различных 

классов. 

Возможности 

использования    цветовых  фильтров  в  практических  целях 

мало  известны    специалистам.    В  доступной  литературе  мы 

не  встретили  обобщающих  исследований  диагностических 

возможностей 

объемного 

рендеринга 

с 

цветовой 

 

 

 

328

 

фильтрацией  изображения  в  диагностике  пневмоний. 

Единичные  публикации  свидетельствуют  об  успешном 

применении этих методик в микробиологии[1]. 

Цель 

работы: 

 

Изучение 

возможностей 

объемного 

рендеринга  с  цветовой  фильтрацией  изображения    для 

визуализации бактериальных пневмоний.

 

Материал и методы.  В отделении лучевой диагностики БСНП 

г.  Алматы  с  мая  2015  года    КТ  органов  грудной  клетки  с 

применением  цветового  объемного  рендеринга  проведено  у 

73  пациентов  с  заболеваниями  органов  грудной  клетки, 

среди  которых    35  (47,9¿)  мужчин,    38  (52,1¿)  женщин  в 

возрасте от 16 до 93 лет.  

Бактериальные  пневмонии  диагностированы  у  21  пациента 

на  основании  клинико-лабораторных  исследований  и 

динамического  наблюдения.  Контрольная  группа  5  человек  

без патологических изменений в органах грудной клетки. 

Всем  больным  проведено  обычное  рентгенографическое 

обследование  органов  грудной  клетки  в  двух  проекциях  с 

последующей  КТ  на    компьютерном  томографе  SOMATOME 

motion 16 slice. МСКТ выполнено по стандартному протоколу 

с толщиной среза 5мм с последующей реконструкцией на 1,5-

2мм. 

Объемныйрентдеринг 

с 

цветовой 

фильтрацией 

изображения  невозможно  применить  при  толщине  среза 

больше 2мм. 

Для  дифференциальной  диагностики  заболеваний  легких 

были 

применены 

цветовые 

фильтрации 

объемного 

рендеринга VRT (VolumeRenderingTechnique). 

 Изучали 

элементы 

VRT 

коллекции 

в 

следующей 

последовательности: 

Soft_Tissue[2] 

– 

симметричность 

легочных 

полей, 

наличие/отсутствие  очаговых,    инфильтративных  теней,  

усиление/обеднение бронхососудистого рисунка; 

Pulmonory_Ventilation  –  снижение/повышение  воздушности 

легочной  ткани,  фиброзные  изменения    и  инфильтрацию 

легочной паренхимы. 

Onco_Pulmonory    и            Onco_Thin_  Pulmonory  -узловые 

образования; 

Pulmonory_Air_Way  –  просвет  бронхов,  бронхоэктазы  их 

форму, количество, локализацию; 

Pulmonary_Embolism-  определение  окклюзии  сосуда  с 

последующим нарушением местного кровоснабжения. 

Pulmonary_Vascularization- перфузию легких. 

Дополнительно  использовали  объемную  реконструкцию  в 

режиме       Colon_Shaded для изучения  просвета бронхов, их 

формы 

и 

 

протяженности, 

уровня 

обструкции,  

внутрипросветных образований; 

Результаты исследования.  Нормальная картина легких: 

1.  Soft_Tissue      изображение  в  серой  шкале:    хорошо 

выявляются костный каркас без отображения трабекулярной 

структуры,  мягкие  ткани  и  полость  грудной  клетки,  

средостение, стенки и полости сердца, сосуды легких, бронхи  

(Рисунок 1). 

 

 

Рисунок 1 - Нормальные органы грудной клетки в режиме Soft_Tissue[2] 

 

2.  Pulmonory_Ventilation  –      отображает    структуру  легочной 

ткани.  Синим  цветом  выделены  воксели  определяющие 

воздушностоь  легочной  ткани.  При  применении  данного 

цветового фильтра в норме отображается только ярко-синяя 

ткань 

легких, 

с 

нарастающей 

интенсивностью 

от 

прикорневых  отделов  к  периферии,  прозрачные  просветы 

бронхов,  окружающая  их  соединительная  ткань  белёсого 

оттенка. 

3. 

Onco_Pulmonory 

 

 

легочные 

поля 

прозрачны, 

визуализируются    контуры  легких  голубого  цвета  и 

внутренний  просвет  бронхов,  который  слегка  окружен 

нежным оранжевым налётом 

4.Onco_Thin_  Pulmonory-  легочные  поля  равномерного  алого 

цвета  от  верхушек  до  основания  и  от  прикорневых  зон  к 

перефирийным.  Контуры  внутреннего  просвета  бронхов  и 

наружной  поверхности  легких-  желтого  цвета.  Остальные 

органы  и  ткани  определяются  ввидеслабых  сине-зеленых 

теней. 

5.  Pulmonory_Air_Way  –данная  объемная  реконструкция 

напоминает  Onco_Pulmonory,    но  легкий  оранжевый  налет 

отсутствует,  что  делает  бронхиальное  дерево  хорошо 

просматриваемым. 

6. 

Colon_Shaded 

реконструкция 

разработана 

для 

колоноскопии.  Мы  применили  её  для  изучения  поверхности 

и просвета бронхов. Легочные поля при этой реконструкции 

бежевого  цвета,  на  этом  фоне  хорошо  видны  бронхи, 

очерченные  более  интенсивной  полоской  такого  цвета  и 

выявляется внутренняя поверхность воздухоносных бронхов. 

7.  Pulmonary_Embolism    -легочные  поля  равномерного, 

однородного голубого цвета. Контуры внутреннего просвета 

бронхов и окружающие ткани хорошо видны, аналогично их 

отображению  в мягкотканом окне   в серой шкале. 

8.  Pulmonary_Vascularization    -  вероятней  всего  отражает 

перфузию  тканей  и  органов  грудной  клетки.  На  тонких 

срезах  -  легкие  прозрачны,  бронхи  выявляются  до 

респираторных  отделов,  имеют  стеклянный  вид  голубого 

цвета.  Средостение,  полости сердца и сосудов не видны. На 

более толстых срезах легочные поля мелкозернистые красно-

бурого  цвета.  Бронхи  определяются  в  виде  тонких  голубых 

линий.    Средостение,    полости  сердца  и  сосудов  хорошо 

дифференцируются в желто-оранжевой шкале. 

Для  анализа  взята  группа  больных  (21  пациент),  у  которых 

на 

обзорных 

рентгенограммах 

выявлялись 

долевые, 

полисегментарные, сегментарные и очаговые инфильтрации 

легочной  ткани.  Долевые  и  сегментарные  уплотнения 

отмечены  у  18  больных,  очаговые  тени  –  у  3  пациентов,  у 

остальных 

воспалительные 

изменения 

носили 

генерализованный  характер,  охватывали  большие  участки 

обоих легких, выявлялись сегментаные, долевые и очаговые 

изменения в различных сочетаниях и различного объема.   

Бактериальные 

пневмонии 

на 

КТ 

изображениях 

характеризовались 

 

инфильтрацией 

легочной 

ткани 

различного  объема,  на  фоне  которой  выявлялись  просветы 

бронхов,  стенки  бронхов  не  визуализировались.  Участки  

консолидации  чередовались  с  зонами  матового  стекла 

различной  плотности,  очаговые  тени  были  различных 

размеров  от  «дерева  в  почках»  до  затемнения  вторичной 

дольки. КТ картина не отличалась от известной в литературе 

[2]. Плевральные реакции различной степени – от утолщения 

листков  плевры  до  выпота  в  плевральную  полость  в 

наблюдались у всех больных данной группы. 

 

 

329 

 

 

Рисунок 2 -  Двустороняя крупозная пневмония в режимеSoft_Tissue[2] 

 

Soft_Tissue[2]  –  зона  очаговой  и  сливной  очаговой 

инфильтрации    выявлялась  в    виде  участков  более  темного 

серого  цвета  с    мелкобугристыми  контурами,  при  долевом 

уплотнении имела  вид отсутствия легочной ткани (Рисунок 

2).  

Pulmonory_Ventilation–  зона  уплотнения  бело-серая,  похожа 

на  грязный  снег  имела  крупнозернистую  структуру, 

просветы  бронхов  черные.    При  долевых  пневмониях  – 

«минус ткань» (Рисунок 3). 

 

 

Рисунок 3 - Тот же больной. Двусторонняя крупозная пневмония в режимеPulmonory_Ventilation 

 

Pulmonory_Air_Way  –  область  уплотнения    в  виде  голубой 

глыбчатой  структуры.  Бронхи  на  этом  фоне  не  выявлялись. 

При долевых пневмониях – «минус ткань». 

Pulmonary_Vascularization- на тонких и более толстых срезах в 

зоне уплотнения на желтом фоне  темно красные включения, 

что  вероятней  всего  говорит  об  усиление  кровотока  в  зоне 

уплотнения. 

При    цветовой  фильтрации  объемного  рендеринга  во  всех 

режимах    при  симптоме  консолидации  легочной  ткани   

определись  изменения  в  виде    “минус  ткани”,  окруженной 

мелкозернистой  зоной  серозеленого  цвета  зеленогоцвета,  

при  изменениях  в  виде  «матового  стекла»  и  очагов  

уплотнения    определялась    мелкозернистая  структура 

цветаумбры. 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: