Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА
- Түйінді сөздер
- Keywords
- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦВЕТОВЫХ ФИЛЬТРАЦИЙ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
- Ключевые слова
- Результаты исследования.
- КӨЛЕМДІ РЕНДЕРИНГТІҢ ӨКПЕ IСIГI КЕЗІНДЕГІ ТҮРЛІ-ТҮСТІ СҮЗІЛУІ
- COLOR FILTER VOLUME RENDERING LUNG TUMORS Resume
- Результаты исследования и их обсуждения.
Вывод: технология цветовых фильтраций при объемном рендеринге в диагностике бактериальных пневмоний обладает определенными ярко выраженными признаками, которые нуждаются в дальнейшем изучении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
С.В., Недзьведь А.М. Обработка оптических изображении клеточных структур в медицине. – Беларуссия: 2005. – 156 с. - ISBN 985-6744-09-1 2
330
ҚЖШККА, визуалды диагностика кафедрасы. ҚРМУ
Түйін: Бактериалды пневмониямен ауыратын науқастарға көлемді рендерингтің диагностикалық мүмкіндігіне талдау жүргізілді. Технологияның пневмонияда салыстырмалы диагностикасын жақсарту мүмкіндігін беретін, әрі қарай зерттеу мұқтаждығын көрсететін айқын анық көріністерінің мүмкіндігі бар.
R.N. SULEIMENOVA, N.A. MALINNIKOVA, R.K. DZHANABAEVA EH, Department ofthe visual diagnostics KRMU
somewell-definedcharacteristics,can improve thedifferential diagnosisof pneumonia, needs further study. Keywords: studyof light, differential diagnosis, volumereconstruction,the colorfilter.
УДК 61:616.2-006-07 Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА БСНП, каф. визуальной диагностики КРМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦВЕТОВЫХ ФИЛЬТРАЦИЙ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
заболеваниями, так как эта группа больных должна получать лечение в специализированном стационаре. Бессимптомно протекающие опухоли часто являются случайной находкой, при обследовании больных направленных в связи с неотложными состояниями. Объемная реконструкция позволяет диагностировать опухоли более уверенно. Проведен анализ диагностических возможностей цветовой фильтрации при объемном рендеринге у больных с объемными образованиями легких. Технология обладает определенными ярко выраженными признаками, позволяющими улучшить выявление опухолей, нуждается в дальнейшем изучении. Ключевые слова: исследование легких, опухоли легких, объемная реконструкция, цветовая фильтрация.
работы:
Изучение возможностей объемного рендеринга с цветовой фильтрацией изображения для визуализации новообразований в легких.
БСНП г. Алматы за 2015 год КТ органов грудной клетки с применением цветового объемного рендеринга проведено у 210 пациентов с заболеваниями органов грудной клетки, среди которых 52 (47,9¿) мужчин, 58 (52,1¿) женщин в возрасте от 16 до 93 лет. Объемные образования легких диагностированы у 17 пациентов. Всем больным проведено обычное рентгенографическое обследование органов грудной клетки в двух проекциях с последующей КТ
на
компьютерном томографе SOMATOMEmotion 16 slice. МСКТ выполнено по стандартному протоколу с толщиной среза 5мм с последующей реконструкцией на 1,5-2мм. Объемный рентдеринг с цветовой фильтрацией изображения при толщине среза больше 2мм мало детализирован. Для обнаружения объемных образований легких наиболее информативны следующие цветовые фильтрации объемного рендеринга VRT (VolumeRenderingTechnique): 1) Soft_Tissue[2] – симметричность легочных полей, наличие/отсутствие очаговых, инфильтративных теней, узловых образований, усиление/обеднение бронхо- сосудистого рисунка; ткани, фиброзные изменения и инфильтрацию легочной паренхимы. 2) ,3) Onco_Pulmonory и Onco_Thin_ Pulmonory -узловые образования; Дополнительно использовали объемную реконструкцию в режиме Colon_Shaded для изучения просвета бронхов, их формы и
протяженности, уровня
обструкции, внутрипросветных образований; Результаты исследования. Для анализа взята группа больных (17 пациентов), у которых на обзорных рентгенограммах выявлялись округлые тени и ателектазы. Рак бронха у 6пациентов, округлые образования – у 11больных. Симптоматика не отличалась от известной. Центральный рак легкого – одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения бронхо пульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации крупного бронха; признаки нарушения его
проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого с уменьшением их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и
воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения. Переферический рак легких: тень округлой формы с неровными полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами [1].Дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований проводилась по общепринятым критериям: контуры, обызвествленные включения и т.д. Soft_Tissue[2] – зона ателектаза выявлялась в виде участкасерого цвета, при долевом уплотнении имела вид отсутствия легочной ткани. Просветы бронхов отсутствуют. Узловые образования имели четкие контуры, объемный вид серого цвета. Onco_Pulmonory – участок уплотнения легочной ткани выглядит единым конгломератом, голубого цвета окружен оранжевым туманом. Узловое образование четко определяется на фоне прозрачных легочных полей, имеет
331 шаровидную или неправильную форму голубого цвета с легким оранжевым налетом. (Рисунок 1).
Onco_Thin_ Pulmonory – спавшаяся ткань легкого синего цвета, опухолевая ткань зеленоватая вокруг “ампутированного” бронха. (Рисунок 2). Узловое образование хорошо видно округлой или неправильной формы желтого цвета на фоне алой ткани неизмененного легкого.
Colon_Shaded- выявляются внутрипросветные образования трахеи (Рисунок 3) и бронхов, хорошо определяется уровень сужения или обструкции (Рисунок 4).
Рисунок 3 - Образование трахеи. Кистозное перерождение легочной ткани в правом и левом легком с перифокальным воспалением в режиме Colon_Shaded
332
Рисунок 4 - Центральный рак правого легкого. «Ампутация» правого главного бронха. Режим Colon_Shaded
определять даже мелкие узловые образования. Первичный опыт показал что дифференцировка опухолевого ателектаза и инфекционного при бактериальной пневмонии отличается отсутствием воздушной бронхографии.
1
Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей легких, средостения и плевры. - СПб.: ЭЛБИ, 2011. – 224 с. - ISBN: 5913220234 2
Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА ҚЖШККА, визуалды диагностика кафедрасы. ҚРМУ
iсiктерда салыстырмалы диагностикасын жақсарту мүмкіндігін беретін, әрі қарай зерттеу мұқтаждығын көрсететін айқын анық көріністерінің мүмкіндігі бар.
R.N. SULEIMENOVA, N.A. MALINNIKOVA, R.K. DZHANABAEVA EH, Department of the visual diagnostics KRMU COLOR FILTER VOLUME RENDERING LUNG TUMORS
well-defined characteristics, can improve the differential diagnosis of lung cancer, needs further study.
УДК 616.8-616.89 Л.Б. АЯГАНОВА БОЛЬНИЦА СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ, АЛМАТЫ ИЗУЧЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
которого коррелирует с церебральным перфузионным давлением головного мозга и с изменениями вегетативного баланса. Выраженная ликворная гипертензия, которая наблюдается чаще при образовании отека веществ головного мозга, сопровождается грубым нарушением сознания с преобладанием функций парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ключевые слова: церебральный гемодинамика, ишемический инсульт, мозг Острое
нарушение мозгового
кровообращения по ишемическому типу является патофизиологическим состоянием организма, проявляющееся, в первую очередь, нарушением церебрального гомеостаза [1,2].
Среди нарушений церебрального гомеостаза при ишемическом инсульте важное значение имеют такие его элементы, как внутричерепная гипертензия, нарушение функции коры головного мозга,
вегетативный дисбаланс,
333 гемодинамические расстройства, изменение которых при различных формах ОНМК изучена недостаточно [3]. Цель исследования – изучение церебральной гемодинамики, динамики ликворного давления, вегетативных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта.
исследования проведены у 68 больных в возрасте от 45 до 70 лет, средний
возраст 58,3Ã8,2 года. Все
больные госпитализированы в остром
периоде ОНМК
по ишемическому типу. Больные разделены на две группы. В 1- ую группу вошли 46 больных, у которых на компьютерной томографии головного мозга отмечены очаги ишемии без симптомов «сдавления» головного мозга. У 22 больных, составляющих 2-ю группу, отмечены симптомы «сдавления» головного мозга из-за формирующегося перифокального отека веществ головного мозга [4]. Исследовали параметры церебрального компонента гомеостаза. Нарушение психоневрологического статуса оценивали в баллах по шкале Глазго (ШКГ). Уровень нарушения баланса в вегетативной нервной системе оценивали, рассчитывая вегетативный индекс Кердо и вегетативный коэффицинетаХилдебрандта.
Уровень
внутричерепной гипертензии учитывали по
двум параметрам: ликворному давлению (ЛД) и церебральному перфузионному давлению (ЦПД), который рассчитывали как разницу среднего артериального давления и ЛД. Изучение исследуемых показателей проводили на -3-5-7-10- ые сутки после перенесенного ОНМК. В обе группы вошли пациенты различного возраста с теми или иными сопутствующими заболеваниями. Тщательный подбор пациентов по данному
классу болезней позволило обеспечить достаточную чистоту
исследования и сопоставимость полученных результатов. Полученные данные в ходе всего клинического исследования обработаны методом вариационной статистики с расчетом средней арифметической - M и средней ошибки - m, достоверности разности двух средних с применением t- критерия Стьюдента и корреляционным анализом [5].
получены следующие средние значения показателей за первые 10 суток: количество баллов по шкале ШКГ 7,5Ã0,8; ЦПД 112,02Ã8,6 мм.рт.ст.; ЛД 182Ã17,4 мм.вод.ст. Причем наименьшие значения ШКГ отмечались на 1-ые сутки. В последующие сутки количество баллов по ШКГ постоянно возрастало, достигая на 10-е сутки до своего пикового уровня (9,1Ã0,8) (таблица 1).
Таблица 1- Сравнительная динамика параметров церебрального гомеостаза у больных с ОНМК по ИТ. Показатель Группа
больных Сутки
1-е 3-и
5-и 7-е
10-е ШКГ, баллы первая 6,2Ã0,3
6,9Ã0,9 7,5Ã1,05 7,9Ã1,05 9,1Ã0,8
вторая 5,5Ã0,7
4,5Ã0,4 4,9Ã0,5
5,3Ã0,3 7,5Ã0,8
ЛД, мм.вод.ст. первая
220Ã20,3 262Ã30,5 196Ã15,5 124Ã11,6 10Ã9,6 вторая
302Ã18,7 393Ã43,9 290Ã20,9 274Ã23,7 242Ã20,7 ЦПД мм.рт.ст. первая 126,3Ã9,9 118,9Ã9,9 117,1Ã9,2 119,8Ã6,8 78Ã7,2
вторая 65,5Ã6,8 55,6Ã6,5 53,9Ã5,3 61,2Ã7,2 65,3Ã6,05
Во
второй группе получены значения показателей, достоверно отличающиеся от данных 1-ой группы: увеличение параметров ШКГ в первые сутки до 5,5Ã0,7; а затем снижение ее количеств до 4,5Ã0,4. Начиная с 5-ых суток, исследуемый показатель церебрального гомеостаза постепенно возрастал до уровня 7,5Ã0,8, что дает достоверное различие между исследуемыми группами (P<0,05). Причем наименьшие значения ШКГ второй группы (количество баллов ниже, чем соответствующие значения 1-й группы на 26¿) отмечались на 3-и сутки. При анализе полученных показателей можно заключить, что ликворнаянормотензия, встречающаяся в остром периоде ишемического инсульта без сдавления головного мозга, сопровождается значительным нарушением психоневрологического статуса, симпатотонией и увеличением церебральной перфузии. Ликворная гипертензия, чаще встречающиеся при геморрагическом инсульте со сдавлением головного мозга, сопровождается еще
более значительным нарушением психоневрологического статуса на 3-ие сутки до 4,5Ã0,4 баллов по ШКГ, снижением ЦПД на 5-ые сутки до 53,9Ã5,3 мм.рт.ст., ваготонией. Наибольшие значения ЛД первой группы отмечены на 3-и сутки болезни; у первой группы - 262Ã30,5, что соответствует уровням ликворного давления второй группы - 393Ã43,9 (рисунок 1).
Рисунок 1 – Динамика ликворного давления у больных с ишемическим инсультом
220
262 196
124 10 302 393 290
274 242
0 50 100 150 200
250 300
350 400
450 1 2 3 4 5 ЛД первая ЛД вторая
334
Изучение динамики ликворного давления больных с ОНМК в 1-7-ые сутки заболевания показывает разные значения ЛД. У лиц первой группы, начиная с 5-ых суток, уровень ЛД постепенно снижался, достигая на 10-е сутки до 10Ã9,6, что давало высокую достоверную разницу показателей между исследуемыми группами (P<0,001). При изучении известных параметров ЦПД выявлено, что у обеих групп наблюдались, начиная с первых суток постинсультного периода. Значительное снижение ЦПД отмечены на 10 сутки у лиц первой группы до 78Ã7,2; а у лиц второй группы до исходного уровня (65,3Ã6,05). При этом надо отметить, что 1-е сутки у первой группы значения ЦПД регистрировались на уровне 126,3Ã9,9, т.е. снижение ЦПД у лиц перенесших ОНМК без сдавления головного мозга (первая группа) на 10-е сутки отмечены на 37,5¿ (достоверность между группами P<0,05). При неблагоприятном течении заболевания эти нарушения являются стойкими и сохраняются вплоть до наступления летального исхода. При благоприятном же течении болезни, по истечении 3-5 суток происходит восстановление параметров центрального гомеостаза. Выводы: 1. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу протекает с ликворной дистензией, уровень которого зависит от характера и размера поражения ишемического очага (с образованием отека веществ головного мозга или без него), а именно от сдавления головного мозга или отсутствия такового. 2. При ОНМК со сдавлением головного мозга отмечается значительное повышение ЛД, нарушения сознания и снижение церебральной перфузии с ваготонией. 3. У больных без сдавления головного мозга наблюдаются симпатикотония с выраженной гиподинамией церебрального кровообращения и нормальное значение ЛД.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и соавт. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты // Врач . - СПб.:1997. - № 16. – Р. 45-48. 3
Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh K, et al: Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: Relationship with cerebral blood flow // J. Neurosurg. – 1992. - №77. – Р. 15-19. 4
5
Cruz J, Jaggi JL, Hoffstad OJ: Cerebral blood flow, vas-cular resistance, and oxygen metabolism in acute brain trauma: redefining the role cerebral perfusion pressure? // Crit Care Med. – 1995. - №23. – Р.1412-1417. 6
Edvinsson L, Owman С, Siesjo В: Phisiological role of cerebrovascular nerves in the autoregulation of cerebral blood flow // Brain Res. – 1976. - №117. – Р. 519-523. L.B. AYAGANOVA HOSPITAL of URGENT FIRST-AID, ALMATY STUDY OF CEREBRAL HEMODYNAMICS FOR PATIENTS WITH THE HEAVY FORM OF ISCHEMIC STROKE Resume: Acute cerebrovascular ischemic type is accompanied by a change in the CSF pressure, the level of which is correlated with cerebral perfusion pressure of the brain and with changes in autonomic balance. Severe liquor hypertension, which occurs most often in the formation of edema of the brain, accompanied by a gross violation of consciousness with a predominance of functions parasympathetic system.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|