Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Целью исследования
- Материалы и методы исследования.
- Результаты исследования.
- Түйінді сөздер
- Зерттеу мақсаты
- Зерттеу материалдары мен әдіcтері
| часть
ее
поступает в двенадцатиперстную кишку, а часть с рвотой выделяется наружу. В зависимости от объема кровопотери возникает малокровие, которое в тяжелых случаях может привести к смерти больного. Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Мэллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др. Лечение проводится в стационаре и заключается в проведении экстренного устранение источника кровотечения и нормализация гемостаза (гемостатическая терапия), а как второй этап - симптоматической терапии (гемостимулирующая и витаминотерапия, антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия).
была
оценка эффективности препарата тренакса при желудочно-кишечных кровотечениях у больных с различными заболеваниями желудка, ДПК, пищевода, хроническими заболеваниями
351 печени, получавшиеся лечения в условиях реанимационного отделения ГБСНП г. Алматы. Тренакса относится к гемостатическим препаратам, и является ингибитором фибринолиза. Активное вещество тренакса транексамовая кислота. Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза,повидон, кроскармеллоза натрия, кремний коллоидный безводный, тальк очищенный, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза Е-5,
пропиленгликоль, диэтилфталат, титана диоксид. Транексамовая кислота
(ТК) легко
проникаетчерез гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, начальный объемраспределения – 9-12 л.В синовиальных оболочках и внутрисуставной жидкости накапливается в концентрациях,близких к сывороточным. Концентрация ТКво многих других тканях ниже, чем в крови. В цереброспинальной жидкости концентрация ТК составляет около 10¿ от таковой в плазме. ТК обнаруживается всеменной жидкости, где подавляет фибринолитическую активность крови,
но невлияет на подвижность сперматозоидов. Связывание с плазминогеном - 2-3% от терапевтической концентрации в плазме. Несвязывается с альбумином плазмы. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях длится до 17 часов, в плазме – 7-8 часов. Биодоступность не изменяетсяот приема пищи. Метаболизм и выведение транексамовой кислоты: основной путь выведения - клубочковая фильтрация. Более 95¿ выводится с мочой. Около 30¿ выводится втечение первого часа после внутривенной инъекции в дозе 10 мг/кг/сутки, 45% -через 3 часа, и 90¿ - через 24 часа. Основная часть выводится с мочой внеизмененном виде; незначительная часть подвергается биотрансформации: N-ацетилированный дериват и дезаминированная декарбоксильная кислота обнаруживаются в моче в незначительных количествах. Тренакса оказывает антифибринолитическое, действие а также
обладает антивоаллергическим и противовоспалительным эффектами. Материалы и методы исследования. Исследования проводилось на базе
отделения анестезиологии и реаниматологии ГБСНП г.Алматы. Под нашим наблюдением находились 28 больных с тяжелыми и среднетяжелыми степенями желудочно-кишечного кровотечения. Степень ЖКК определяли поуровню гемоглобина, гематокритного числа.
Дополнительно изучались число сердечных сокращений (ЧСС), уровни САД, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) (таблица 1).
Таблица 1- Распределение больных по степени тяжести ЖКК Параметры Среднетяжелое Тяжелое ЧСС
80-100 уд в мин. Выше 100 уд в мин. Сист. АД 100-110 мм. рт. ст Ниже 100 мм. рт. Ст Нв
80-100 г/л Ниже 80 г/л Нt 25-30%
Ниже 25¿ Дефицит ОЦК От 20-30¿ ОЦК 30¿ и более
Согласно полученным параметрам 20 (71,5¿) пациентов госпитализированы
с тяжелой
степенью ЖКК,
соответственно у 8 (28,5¿) пациентов диагностированы среднетяжелой степени данного заболевания. Всем пациентам проводили клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Мужчины в возрасте от 51- до 65 лет оказались наиболее склонны к возникновению ЖКК (40¿). Среди женщин также данная возрастная категория занимала лидирующую позицию (38,4¿) (таблица 2).
Таблица 2 – Распределение пациентов по группам исследования Возраст Мужчины
Женщины Всего
Кол-во % Кол-во % Кол-во
% 20- 35 лет 1 6,6
1 7,7 2 7,1
36 – 50 лет 5 33,4 3 23,0
8 28,5
51- 65 лет 6 40,0 5 38,4
11 39,2
66 -80 лет 3 20,0 4 30,9
7 25,2
Всего 15
100 13
100 28
100
По результатам проведенного исследования источником желудочно-кишечного кровотечения в 21,4 ¿ (6) случаях были язвенные болезни желудка, в 25,0¿(7) в случаях – синдром Мэллори — Вейсса, в 28,5¿(8) - варикозное расширение вен пищевода, в 7,2¿(2) - неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника (НСЯК), 10,7 ¿(2) доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта и в 7,2¿ (2) случаях причины ЖКК оставались не выясненным (рисунок 1).
352
Рисунок 1 – Фоновые заболевания приводящие к ЖКК
Включенные в исследование пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от дозировки и длительности применения исследуемого препарата. Больные первой группы (8
человек) со
среднетяжелой степенью кровотечения на фоне симптоматической терапии с гемостатической целью вводили тренакса которые получали первый раз в дозе 15 мг/кг на 20 мл изотонического раствора внутривенно струйно. В последующем введение препарата повторяли через 8 часов в дозе 10-15 мг/кг (в зависимости от интенсивности внутреннего кровотечения) на 0,9¿ физиологического раствора внутривенно капельно 4 раза в день ежедневно, в течение 5 дней. Больные 2 группы (18 человек) с тяжелой формой ЖКК, на фоне симптоматической терапииполучалитренакса по 20 мг/кг в/в струйно, затем капельно той же дозировке 4 раза в день на 250 мл 0,9¿ физиологического раствора внутривенно капельно, ежедневно в течение 5 дней. Наряду с
препаратом проводились гемостатическая терапия (дицинон по2 мл 2—3 раза в сутки в/м или в/в, викасол 1¿раствор по 1 мл 2—3 раза в сутки, 5¿ раствор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в), В состав симптоматической терапии включались также гемостимулирующуюи антианемическую терапию
(гемостимулин по 0,5 г 3 раза в сутки, ферроплекс по 2 драже 3 раза в сутки, тотема по 1 ампуле 2—3 раза в сутки внутрь, сорбифер, трамин,
новофер), общеукрепляющая и витаминотерапия, седативные препараты, активную инфузионную терапию. При необходимости проводили переливание компонентов одногруппной крови,
свежезамороженной плазмы. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 7,0. Результаты исследования. Нами была отмечена высокая эффективность тренакса при остановке желудочно-кишечных кровотечений у исследуемых лиц. Так, через 6—8 часов в повторном введении тренакса отмечались значительное улучшение состояние больных, уменьшение признаков геморрагии из желудочно-кишечного тракта, восстановление адекватного уровня ОЦК со стабилизацией показателей красной крови (Нв, Нt, Эр, тромб.). Положительный эффект исследуемого препарата дополнительно подтвердилось положительным влиянием проводимой терапии на системы гемостаза (протромбиновый индекс, фибриноген, активированное частичное тромбиновое время, международное нормализованное отношение) (таблица 3). Наряду с этим, 12 пациентам во 2 группе было проведено хирургический гемостаз, во время которого в/в струйно был введен тренакса в дозе 500 мг на 20 мл изотонического раствора. В послеоперационном периоде через 6 часов этим же пациентам введение повторили из расчета 10 мг/кг. В результате несмотря на тяжести проведенной операции больные отмечали улучшение самочувствие. На вторые сутки пациентки отмечали увеличение количество гемоглобина, гематокритного число, эритроцитов.
Таблица 3 – Показатели красной крови и коагулограммы больных с применением препарата тренаксас различной степенью ЖКК Показатели 1 группа 2 группа 1 день
5 день 1 день
5 день Гемоглобин 87,1Ã0,15 121Ã0,12 78,6Ã0,17 115Ã0.14 Эритроциты 2,62Ã0.06 3,58Ã0,02 2,12Ã0,06 3,41Ã0.08 Гематокриты 22,1Ã0,06 32,3Ã0,11 20,3Ã0.13 31,9Ã0.09 Тромбоциты 211Ã0,73 330Ã0.64 176Ã0.74 319Ã0.68 Протромбиновый индекс, ¿ 110Ã0,11 105Ã0,31 109Ã0,21 99Ã0,18
Фибриноген, г/л 4,7Ã0,34 4,0Ã0,19 4,4Ã0,14 3,7Ã0,12 Активированное частичное тромбопластиновое время, с 21Ã0,15 25Ã0,36
25Ã0,26 31Ã0,22
Все пациенты, охваченные исследованием, на 3 сутки были переведены в профильное отделение, где дальнейшее лечение продолжили с применением гемостимулирующей терапии, общеукрепляющей, витамино-терапии, физ.
методов. Пациенты из 1, 2 группы выписаны из стационара на 7—10 сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом, настоящим исследованием доказано, что тренакса является препаратом выбора при желудочно- кишечных кровотечениях. Препарат оказывает быстрый и стойкий
гемостатическийэффект, обеспечивает положительную динамику ОЦК. Тем самым позволяет сократить время пребывания больных с ЖКК в стационаре. А также правильная и своевременная терапия с препаратом тренакса обеспечивает стойкое восстановление гомеостаза, что способствует профилактику повторных желудочно- 0 5 10 15 20 25 30 21,4 25 28,5
7,2 10,7
7,2 %
353 кишечных кровотечений пациентов с фоновыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта 14
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Акушерства и геникология. – М.: 2006. - №3. – С. 107-116. 2
Тогайбаев А.С. Анестезиология және реаниматология. – Алматы: Баспа, 2004. – 361 б. Б.Қ. СУЛЕЙМЕНОВ, М.С. МҰРАТБЕКОВ, Ғ.С. ИБРАЕВ, Б.И. АБДЫКАДЫРОВ Алматы қаласы жедел шұғыл көмек көрсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ анестезиология және реаниматология кафедрасы ТРЕНАКСАПРЕПАРАТЫН АСҚАЗАН – ІШЕК ЖОЛДАРЫНАН ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕ ҚОЛДАНУ ТӘЖІРИБЕСІ Түйін: Жүргізілген зерттеулер нәтижесі, тренакса препаратының асқазан-ішек қанауы кезінде өте жақсы көмек беретіндігін дәлелдеп, ең алдымен бұл препараттың көмегімен қанның қызыл түйіршіктерінің тез қалпына келіп, басқа препараттармен салыстырғанда қан кетуін тезірек тоқта алатынын дәлелдейді№ сонымен қатар, реместип препараты асқазан жолдарының әр түрлі дертіне шалдыққан науқастарда қан кету құбылысын болдырмау үшін де қолдануға болатын бірден-бір препарат екендігін көрсетті. Түйінді сөздер: асқазан ішек жолдарынан қан кету, гемостаз. B.K. SULEIMENOV, M.S. MURATBEKOV, G.S. IBRAEV, B.I. ABDYKHADYROV Emergency hospital of Almaty, anesthesiology and resuscitation department of KazNMU named after S.D. Asfendiyarov TRENATEX DURING GASTROINTESTINAL BLOODING
dynamic of volume of blood circulation. It could be reduce period of staying in intensive care department from patients with gastrointestinal blooding. Keywords: gastrointestinal blooding, hemostasis
ӘОК 616-009.614:616.366-002: 616-089 Б.Қ. СҮЛЕЙМЕНОВ, М.С. МҰРАТБЕКОВ, Ғ.С. ИБРАЕВ., Б.И.АБДЫКАДЫРОВ Алматы қаласы жедел шұғыл көмек көрсету аурханасы, С.Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ анестезиология және реаниматология кафедрасы ЦЕРЕБРАЛЬДЫҚ ҚАН АЙНАЛЫСЫ БҰЗЫЛУЫНЫҢ АУЫР ТҮРІНЕ ШАЛДЫҚҚАН НАУҚАСТАРДЫ ТРАХЕОСТОМИЯЛЫҚ ТҮТІК КӨМЕГІМЕН ЖАСАНДЫ ТЫНЫС АЛДЫРУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ Жалпы анестезиология және реаниматология бөлімшесіндегі өлім-жітім көресткіштерінің арасында церебральдық қан айналысының бұзылуымен байланысты жағдайлардың аса басымдылықта болатындығы барлық көп салалы клиникаларға тән құбылыс екендігі мәлім. Түйінді сөздер: трахеостомиялық түтік, өлім-жітім көрсеткіші.
Жедел шұғыл көмек
көрсету ауруханасындағы анестезиология және реаниматология бөлімшесінің кейінгі жылдардағы (2014-2015жж) өлім-жітім көрсеткіштерін сараптау нәтижесі мидың қанайналысы бұзылуына әкеліп соқтыратын ең басты дерттер қатарына бас сүйектің жарақаттануы (47,4¿), артериалық гипертензия салдарынан болатын
ишемиялық және
геморрагиялық ми
қанайналысының бұзылуы (ми аралық гематоманың пайда болуы) (27,6¿), әр түрлі экзогендік интоксикация себебінен болатын мидың ісініп кетуі (17,8¿), бактериалдық және вирустық негіздегі (6,2¿) мидың жіті қабынуы сияқты дерттер болып табылды (сурет 1).
354
Сурет 1 - Мидың қанайналысы бұзылуына әкеліп соқтыратын ең басты дерттер
Сонымен қатар, мидың жарақаттануы көпшілік жағдайда жастар арасында көптеп кездесетіні, ең алдымен қазіргі заманғы техникалық даму қарқынының өріс алуымен тығыз байланыста болып отыр. Барлық ми жарақатануына алып келетін себептердің арасында техногендік апатпен, спорттық жаттығу барысындағы және құрылыс жұмыстарымен байланысты кездесетін жарақаттану басымдылық деңгейде кездесуде. науқастың медициналық құжаттарын (аурудың даму тарихы, статистикалық түбіршек) сараптау барысында анықталды. Жарақаттану себептері ең алдымен 50¿ деңгеймен автокөлік апатына байланысты болса, содан кейінгі орындарды 18,6¿ біреулердің соққыға жығуымен, оның арасында 2¿ жағдайда белгісіз адамдардың оқ атуымен, 8,2¿ жағдайда биіктен құлау себебінен, жұмыс орындарында байқаусызда және спортпен шұғылдану барысында бас сүйегін зақымдау себептері 6,9¿ дәрежеде, көшеде құлап басын жару және белгісіз себептермен жарақаттану 4,7¿ болғандығы белгілі болды. Барлық науқастар алғашқы клиникаға түскен мезеттен бастап жансақтау бөліміне ауыстырырылып, белгіленген стандарт аясында жоғарғы медициналық көмек түрлерін алды. Зерттеу мақсаты: Мидың
қан айналысы бұзылуы кезіндегіалғашқы 72 сағат
арасында жасалынған трахеостомиялық түтік
арқылы дем
алдырудың артықшылығы мен ерекшелін бағалау. Зерттеу материалдары мен әдіcтері Алматы қаласындағы анестезиология және реанимация бөлімшесіне 2014-2015 жылдар арасында ауыр халде түсіп, бас сүйегінің жарақаттануы себебінен қанайналу жүйесі қызметінің бұзылуы есебінен тыныс алуы нашарлап, ұзақ уақыт бойында жасанды апппараттың көмегімен тыныс алуға мәжбүр болған 136 науқастың ауру тарихы зерттелді. Бұл науқастардың барлығы жасына, жынысына, ауру түрлеріне байланысты сарапталды (кесте 1).
Кесте 1 – Зерттеумен қамтылған науқастарды топтық ерекшеліктеріне байланысты ықшамдау қорытындысы Жасы Ер адамдар Әйел адамдар Барлығы Кол-во %
% Кол-во
% 20- 35
15 17,4
5 10
20 14,8
36 – 50 26
30,3 12
24 38
27,9 51- 65
20 23,3
16 32
36 26,5
66 -80 25
29,0 17
34 42
30,8 Барлығы 86 100
50 100
136 100
Сонымен қатар, жасанды аппаратпен дем алып жатқан науқастарға қойылған трахеостомиялық түтікшенің қойылу мерзіміне байланысты топтастырылып, арнайы құрастырылған кестеге
қондырылды (кесте 2).
Кесте 2- Науқастарды трахеостомиялық түтікшенің қойылу мерзімі байланысты топтастыру нәтижесі
2 тәулік 3 тәулік 4 тәулік 5 тәулік Барлығы Бас сүйек жарақаты 3 23 29 7 62 Ишемиялық және
геморрагиялық АД 5 14 15 6 40 Мидың экзогендік улануы 2 8 11 5 26 Мидың бактериальдық және вирустық қабынуы - 4 4 - 8 Барлығы 10
49 59
18 136
Барлық
қойылған трахеостомиялық түтікше қойылу
уақытына байланысты 72 сағатқа дейінгі және 72 сағаттан соңғы болып екі топқа жіктестірілді. Нәтижесінде алғашқы топтағы (72 сағатқа дейін) өкпенің жасанды тыныстануымен байланысты болатын қабынуы
(вентилятор- ассоциированная пневмония) екінші топ көрсеткішімен (72 сағатқа кейін) салыстырғанда 2,1 шамаға дейін сирек кездесетіні тіркелінді (кесте 3).
10 20 30 40 50 Бас сүйек жарақаты Артериалық және геморрагаиялық АГ
Мидың экзогендік улануы бактериалдық және вирустық мидың қабынуы 47,4 27,6
17,8 6,2
355 Кесте 3 – Зерттеу топтарындағы жасанды тыныс алумен байланыстағы асқынуларды салыстыру (¿) Асқынулар 1 топ 2 топ
Саны % Саны % Өкпенің
жасанды тыныстануымен байланысты болатын қабынуы 12
13,0 26
28,2 Іріңді эндобронхит 8 8,7
18 19,5
Ересектердің дистресс-респираторлық синдромы 2 2,8
8 8,7
Ауыз көмекей
қуысының іріңді
асқынулары (стоматит, глоссит т.б.) 2 2,8 16 17,3
Барлығы 24
26,3 68
73,7
Дәлірек айтқанда, екінші топтағы өкпенің жасанды тыныстануымен байланысты болатын қабынуы көрсеткіші (28,2¿) бірінші топ көрсеткімен салытырғанда (13¿) 2,1 есеге, осы топтағы іріңді бронхит көрсеткіші (19,5¿) бірінші топ көрсеткішімен (8,7¿) салыстырғанда 2,2 есеге, екінші топтағы ересектердің дистресс-респираторлық синдромы (8,7¿) бірінші топпен салыстырғанда (2,8¿) 3,1 есеге, екінші топтағы ауыз көмекей қуысының іріңді асқынулары (17,3¿) бірінші топпен (2,8¿) салыстырғанда 6,1 есеге артық болғандығы тіркелінді. Жалпы зерттеумен қамтылған 136 науқастың 92-де жоғарыда келтірілген асқынулар тіркелді. Жасанды тыныс алумен байланысты пайда болатын асқынулардың 1 топта, яғни трахеостомиялық түтікшенің 72 сағатқа дейінгі қойылған тобында 26,3¿ болды. Ал, екінші топта жалпы асқынулар көрсеткіші 73,7¿ шамасында анықталды. Яғни, бірінші топтағы, дәлірек айтқанда трахеостомиялық түтікшенің 72 сағатқа дейінгі қойылған тобындағы жалпы асқынулар көрсеткіші, екінші
топтағы асқынулар көрсеткішінен 2,8 есеге аз болғандығы белгілі болды (сурет 2).
Сурет 2 – Өлім-жітім көрсеткішінің салыстыру топтарында таралуы Салыстыру топтарындағы өлім-жітім көрсеткіштерін салыстыру нәтижесі де алдынғы зерттеулерге ұқсас бірінші топтағы шетінеген науқастар санының (15 науқас) екінші топ санымен салыстырғанда (48 науқас) 3,2 есеге аз кездескенін немесе барлық қайтыс болған науқастардың 23,8¿ бірінші топта, 76,2¿ екінші топта орын алғандығын көрсетті (сурет 2). Қорытындылай келгенде, жүргізілген зерттеулердің негізінде мидың қан айналысының бұзылуымен байланысты ауыр
халде анестезиология және реаниматология бөлімшесіне түскен науқастарды жасанды жолмен тыныс алдыру барысында трахеостомиялық түтікшені алғашқы 72 сағатта салу
науқастың өкпе-тыныс жолдарындағы асқынулардың анағұрлым аз кездесуіне ықпал жасайтыны және ертерек қойылған трахеостомиялық түтікшенің науқастар арасындағы өлім-жітім көрсеткішінің де белсенді төмендеуіне жағдай жасайтыны дәлелденді.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|