Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Түйінді сөздер
- УДК 616.24-002.32-07-08 ¹Р.И. СЕМЁНОВА, ²М.Т. СЕЙДУМАНОВ, ²Р.У. МУХАМБЕТОВА, ²Л.П. ПЮРОВА,²Л.Т. НАКИПОВА
- Ключевые слова
Материалы и методы Нами было обследовано 152 пациента (100¿) больных с различными формами фарингита. Практически у всех больных наблюдался положительный клинический эффект. Острые формы фарингита купировались при назначении препарата в форме монотерапии. Таких больных было немного, всего 12 пациентов (8,9¿). Хронические фарингиты различной формы наблюдались у основной массы больных (140 человек или 91,1¿) . Все они требовали комплексного лечения со стороны других ЛОР органов, ЖКТ или нижних дыхательных путей. Местная терапия в виде драже, капель, ингаляций или полосканий, а так же физио лечения, не давала желательного длительного эффекта или полного выздоровления. Только комплексный подход к лечению хронического фарингита давал желательный эффект выздоровления, основным критерием оценки которого, было купирование чувства боли или першения в глотке. По частоте, на нервом месте, причинного фактора развития фарингита, была патология со стороны носа и пазух. В первую очередь, это затрудненное носовое дыхание, в следствие, наличия деформации носовой перегородки, вазомоторного или
гипертрофического ринита.
Как следствие, у большинства этих больных наблюдался, так называемый задний этмойдит. Это хроническое воспаление задней группы решетчатых клеток полости носа. Основным клиническим признаком этого заболевания является наличие гнойного отделяемого по задней стенке носоглотки и ротоглотки. Соответственно самая изощренная местная терапия не приводила к купированию явлений воспаления в глотке, без устранения патологии со стороны носа и пазух. Которые, в свою очередь, требовали, иногда достаточно серьезных методов специфического лечения, вплоть до хирургических. Больные с наличием пахидермических изменений в меж черпаловидном пространстве гортани, консультировали, гастроэнтерологи, так как их наличие объективно свидетельствует о патологии со стороны ЖКТ. У всех пациентов с наличием пахидермических наложений, как правило, подтверждалась та или иная патология со стороны ЖКТ. Патология со стороны нижних дыхательных путей (бронхов и легких), в меньшей степени влияла на развитие фарингита, и в большей степени проявлялась хронической патологией гортани. Соответственно, таким больным требовалась консультация, а зачастую и лечение у врача пульмонолога. При учете соответствующих клинических проявлений со стороны соседних с глоткой органов, а особенно носа и пазух, у больных купировались явления местного воспаления, сокращались гранулы лимфоидной ткани и боковые валики, как проявления гиперплазии лимфоидных образований рознмюлеровой ямки. Это клиническое появление течения фарингита свидетельствует о восстановлении функции лимфоидной ткани глотки, а следовательно и местного специфического и неспецифического секреторного иммунитета. Таким образом, лечение фарингита должно быть комплексным, особенно при его хронических формах. Необходимо не только выявлять предрасполагающие факторы к развитию фарингита, но и профессионально устранять их. В противном случае даже длительное и последовательное назначение препаратов местного действия, не окажет желаемого клинического эффекта, что во многом дискредитирует все эти лекарственные средства. Только при комплексном подходе влечении фарингита, местная терапия оказывает достаточно эффективное действие. ВЫВОДЫ: 1.
Хронические формы фарингита требуют комплексного лечения с учетом всех предрасполагающих факторов его развития, местное
лечение, может
ограничится назначением одного препарата, но с учетом клинической формы воспалительного процесса в глотке.. 2.
Наиболее частым причинным фактором развития фарингита является затрудненное носовое дыхание, в следствии самых разнообразных причин, и дыхание через полость рта в состоянии покоя.
378
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Акулич И. И., Лопатин А. С. Оценка эффективности препарата ИРС-19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах// Вестник оториноларинголога. - 2006. - № 1. – С. 88-96. 2
Белов Б. С., Насонова В. А., Гришаева Т. П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии// Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. - № 25. – С. 107-114. 3
стрептококковом тонзиллите: дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2003. – 116 с.
С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, М.К. БАЙНИЯЗОВ, Б.А. ГАЛИЕВ ТОНЗИЛОФАРИНГИТТЕР ЖӘНЕ ОНЫ ЕМДЕУДІҢ ПАТОГЕНЕТИКАЛЫҚ ӘДІСТЕРІ
жергілікті емдеуді талап етеді, бір ғана препарат тағайындаумен шектелуі мүмкін, алайда жұтымдағы қабыну процесінің клиникалық түрін ескеру арқылы. Фарингиттің дамуына барынша жиі итермелеуші себепшарт мұрынмен қиын тыныс алу, соның салдарынан әртүрлі себептер мен тыныштық жағдайында ауыз қуысы арқылы тыныс алу болып табылады.
S.A. TAUKELEVA, G.K. BAIMAGAMBETOV, M.K. BAINIYAZOV, B.A. GALIEV TONZILLOFARINGIT AND METHODS OF THEIR PATHOGENETIC TREATMENT
treatment can be restricted to assignment of one drug, but taking into account the clinical form of a throat inflammatory process. The most frequent causal factor of pharyngitis development is complicated nasal breathing as consequence of various reasons, and breathing through oral cavity at rest. Keywords: Inflammatory diseases of the throat, tonzillofaringit, pharyngitis, complex treatment, the causative factors contributing to the development of diseases of the pharynx.
¹Р.И. СЕМЁНОВА, ²М.Т. СЕЙДУМАНОВ, ²Р.У. МУХАМБЕТОВА, ²Л.П. ПЮРОВА,²Л.Т. НАКИПОВА ¹КазНМУ, ²БСНП ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Показано, что несвоевременная диагностика пневмонии и неадекватное её лечение в амбулаторных условиях, привели к развитию острого абсцесса легкого. Клиническая картина отличалась выраженным интоксикационным синдромом, особенностью рентгенологической картины. Комплексная терапия антибиотиками с бронхоскопией позволила добиться положительной клинико- рентгенологической и бронхологической динамики. Ключевые слова: острый абсцесс легкого, пневмония, диагностика, лечение
Проблема лечения острого абсцесса легкого остаётся актуальной вследствие относительно высокой ее частоты и неудовлетворительных исходов [1,2,3]. Известно, что развитие абсцесса легкого зависит от эффективности лечения пневмонии. В течение абсцесса выделяется начальная фаза гнойной деструкции легкого – очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция. Она характеризуется гнойно-очаговыми,
гнойно- некротическими очагами бактериального или аутолитическогопротеолиза без четкой демаркации от жизнеспособной легочной ткани, осложняющей течение пневмонии. Абсцесс лёгкого
это
процесс, характеризующийся наличием более или
менее ограниченной полости легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Признанными возбудителями абсцессов являются анаэробы, факультативно анаэробные микроорганизмы (клебсиелла, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и др.). Пути проникновения возбудителей,
как
правило,
трансбронхиальный, аэрогенный (с потоком воздуха), аспирационный (со слизью, слюной, рвотными массами), гематогенный, контактный (через грудную клетку, с других органов). Факторами риска развития абсцесса может являться глубокое алкогольное опьянение, дефекты в проведении техники общей анестезии, бессознательные состояния, связанные с острым
нарушением мозгового кровообращения, эпиприпадки, заболеваниями пищевода и кардии, ранения челюстно-лицевой области, плохой уход за полостью рта, гингивиты, пародонтоз, кариес, наркомания, ВИЧ инфицирование и т.д. Попадание инфицированного материала может быть вследствие нарушения бронхиальной проходимости, нарушения мукоциллиарного клиренса при ОРВИ, ХОБЛ, БА, БЭ, Нарушения дренажной функции, ателектаза, сахарного диабета, заболевания крови,
гиповитаминозов и др. Классификация абсцессов: по
течению: острые, хронические.. По
распространенности: одиночные и множественные, односторонние и двусторонние. По локализации: центральные и периферическиt, По наличию осложнений: не осложненные и осложненные. Клиническая картина предусматривает стадию формирования гнойной полости в легком, клинически
379 проявляющуюся гнойно–резорбтивной лихорадкой - высокой, иногда гектической температурой, ознобом, повышенной потливостью и признаками интоксикации. У больного может быть сухой кашель, боли в грудной клетке. При перкуссии – участок притупления звука, над которым дыхание ослабленное, а голосовое дрожание усилено. Стадия прорыва абсцесса характеризуетсявлажным кашлем, большим количество гнойной, нередко геморрагической мокроты, со зловонным запахом, при отстаивании она делится на три слоя –нижний (гной, детрит), средний (слюна), верхний (слизь, примесь гноя). При этом температура тела может снижаться. В легких аускультативно - амфорическое дыхание, влажные хрипы. Возможны функциональные и органические нарушения со стороны сердечно–сосудистой системы, печени и почек, характерные для сепсиса. Наблюдаются волемические и водно–электролитные расстройства (потеря белка и электролитов), похудание, истощение. При абсцессе легкого в общем анализе крови - анемия, лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкограммы влево, ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, повышение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, гипергликемия, гиперфибриногемия. В общем анализе мочи возможна умеренная альбуминурия, цилиндрурия. В общем анализе мокроты наблюдается: большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При бактериоскопияи мазка мокроты моно ориентировочно определить этиологический диагноз абсцесса, а бактериологический посев материала (мокрота, БАЛ и др.). антибиотикограмму.. Имидж диагностики обязательны обзорная рентгенография органов грудной
клетки, компьютерная томография легких, бронхоскопия Учитывая трудности лечения этой патологии, высокую летальность, которая по данным литературы составляет от 11,7¿ до 28,5¿, мы приводим наше наблюдение, поскольку это представляет несомненный практический интерес. Больной А., магистрант, 23 лет, был доставлен 06.10.2015 г. в БСНП с диагнозом внебольничная пневмония, в нижней доле левого легкого. При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры до 38,8 С, одышку в покое, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Из анамнеза болеет в течение 15 дней, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился в частной клинике, лекарства (какие не знает) принимал не постоянно, рентгенография легких, анализы
не
проводились. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,2
0 С, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, положение в постели пассивное, глубокое дыхание ограничивает из-за болей в грудной клетке. ЧД 22 в 1 мин. В легких перкуторно укорочение звука слева в нижних отделах, дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС 97 уд.в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот без особенности. В ходе проведенного
лабораторно-инструментального исследования было установлено, что лихорадка имеет гектический характер. В анализе крови выявлен лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево (л-14,2х 10 9 /л, п -9%, токсическая зернистость ÁÁ), повышение СОЭ до 25 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок -60,7 г/л, диспротеинемия за счет гипер- альфа2- и гамма глобулинемия (9¿, 27¿ соответственно), повышение АсаТ до 65,6 мккат/л, билирубина до 23,1 мкмоль/л, фибриноген- 7,20 ед. Анализ мочи без патологии. Анализ мокроты общий – цвет желтый, характер слизисто-гнойный, консистенция жидкая. Микроскопия: лейкоциты - сплошь покрывают п/зрения, эритроциты-3-4 в п /зр. Мокрота на МБТ трижды отрицательная. ЭКГ – синусовая тахикардия, ЧСС 100 уд.в мин., нормальное положение электрической оси сердца. При поступлении была сделана рентгенография легких в прямой проекции, которая подтвердила диагноз пневмонию в н/доле левого легкого (рисунок 1) –легочный рисунок в нижних отделах слева сгущен, неоднородно затемнен, пнуввмотизация снижена. Справа легочный рисунок усилен, воздушный. Корни мало структурны, тень сердца и крупных сосудов не изменена. Синусы свободны.
Заключение первой бронхоскопии: левосторонний верхнедолевой обильный гнойный эндобронхит в стадии выраженного обострения слизистой оболочки со стенозом ВВ 4,5 верхнедолевого бронха слева II степени. Исследование бронхоальвеолярного смыва из
верхнедолевого бронха на атипию, МБТ и бакпосев. На КТ легких от 07.10.2015 г.- выявлялось уплотнение верхней доли без четких контуров, по центу определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости, размер 2,5х1,3х1,67 см, перифокальное снижение воздушности легочной ткани, выявляется дренирующий бронх, плевра утолщена вдоль уплотнения в основном верхней доли, в нижней
доли определяется очаговая инфильтрация. Свободной жидкости в плевральной полости не
определяется. Лимфатические узлы не
увеличены. Результат бактериологического анализа мокроты высеян Pseudomonasaeruginosa – 10 9 , чувствительный к пенициллину, сизомицину, нонфлоксацину, слабо чувствительный.камоксиклаву, окситетрациклину. При клиническом разборе данного случая было обращено внимание на
высокую температуру, симптомы интоксикации, боль в грудной клетке при дыхании, аускультативную симптоматику легких, показатели лабораторного исследования и результата рентгенологических данных «неоднородность сгущения легочного рисунка, пнвмотизация снижена» было диагностировано осложнение пневмонии – острый абсцесс верхней доли левого легкого. Назначено лечение: пенициллин 10 млн. ед. 1 раз в сутки внутривенно, офло 100,0
х 2 раза в сутки,
дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, отхаркивающие, симптоматическая терапия. У больного на 2-ой день пребывания в стационаре усилился кашель, откашлял большое количество желтой мокроты, с неприятным запахом. Температура снизилась. Проведена
380
лечебно-диагностическая бронхоскопия (всего
было проведено 3 процедуры). На 10-ый день после лечения состояние улучшилось, температура нормализовалась, симптомы интоксикации значительно уменьшились, боль исчезла, в легких дыхание везикулярное по всей поверхности. Результат бронхоскопии от 16.10.2015 г.: видимые бронхи проходимы, слизистая оболочка ярко-розовая, из левого верхнедолевого бронха выделяется густой слизистый секрет. После санации, верхнедолевой бронх свободный, устья бронхов ВВ 4,5 определяются, проходимы, устья язычковых бронхов также проходимы. Заключение: левосторонний верхнедолевой катарально-гнойный эндобронхит в стадии невыраженного обострения слизистой оболочки, с разрешением стеноза и санированными бронхами верхней доли левого легкого с положительной динамикой. При рентгенологическом исследовании от 12.10.2015 г. отмечалась положительная динамика в виде уменьшения инфильтрации легочного рисунка (Рисунок 2).
Рисунок 2 - Рентгенография легких при выписке
На 21 день больной выписан из стационара под наблюдение врача с рекомендацией продолжения антибактериальной терапии из макролидной группы препаратов, отхаркивающих средств. Через месяц
провести контрольную бронхоскопию и рентгенографию легких. Таким образом, на основании анализа данного случая в заключении можно сказать, что острый абсцесс легких возник вследствие не своевременной диагностики пневмонии, не правильного и не адекватного лечения пневмонии в амбулаторных условиях, что привело к осложнению. Припостановки диагноза пневмонии необходима незамедлительная терапия антибиотиками, что снижает риск возникновение осложнений. Диагностика абсцесса и благоприятный исход, согласно рекомендациям, возможен при тщательно собранном анамнезе, полном клинического обследования с использованием современных методов диагностики (КТ легких, бронхоскопия), с обязательным бактериологическим посевом мокроты и определения чувствительности к антибиотикам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Н.В.Путова. Пульмонология. - Л.: 1989. - 960 с. 2
Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого (актовая речь) // Пульмонология. – 2002. - №3. - С.18-27. 3
Муминов Т.А., Семенова Р.И., Кулманов М.Е. Лекции по пульмонологии. – Алматы, 2014. - 395 с.
Р.И. СЕМЕНОВА, М.Т. СЕЙДУМАНОВ, Р.У. МУХАМБЕТОВА, Л.Т. НАКИПОВА ЖЕДЕЛ ӨКПЕ АБСЦЕСІНІҢ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМІ (ТӘЖИРБИЕЛІК ЖАҒДАЙДАН)
тексерістерге сараптама жүргізілген. Сонымен қатар өкпенің қабынуының уақытында қойылмауы және де қажетті емнің кешеуілдедіп басталуы өкпенің іріңдеуіне әкелетіні дәлелденді. Кешенді антибактериалды емнің бронхоскопиялық әдіспен қатарласып жасалуы өкпе қабынуының азайып, клинико- рентгенологиялық оң бағыттағы өзгерістердің туындауына әкелді.
R I. SEMJONOVA, M.T. SEYDUMANOV, R.U. MUСHAMBETOVA, L.P. PYUROVA, L.T. NAKIPOVA DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LUNG ABSCESS (THE CASE FROM PRACTICE)
diagnostics and wrong treatment of pneumonia in the hospital can cause the incisive lung abscess. The clinical features are consists in pronounced toxic syndrome. Complex treatment by antibiotics and bronchscopy have positive clinical results. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|