Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
- С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Ф.Е. РУСТАМОВА, О.В. СОН, М.Т. АХМЕТОВ, Е. ТАУПЫК
- Түйінді сөздер
- Keywords
- С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, М.К. БАЙНИЯЗОВ, Б.А. ГАЛИЕВ КазМУНО, кафедра оториноларингологии, ГБСНП г. Алматы
ЦЕЛЬ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - Оценить клиническую эффективность препарата Хюмер, и его место в комплексном лечении
обострений хронического риносинуита. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для выполнения поставленной цели, нами проведено обследование и лечение больных с тяжелыми формами риносинусита, госпитализированными в стационар ГБСНП и 5 гор. клин. больницы. Всего проведено лечение и обследование 49 (100¿) больным, из них в контрольной группе было 10 (20.4%) и в исследуемой 39 (79,6¿). Все больные были с тяжелым течением процесса, подлежащего лечению в стационарных условиях. Из 49 больных с острыми процессами было 15 (30,6¿) и обострением хронического риносинусита 34 (69,4¿). В обеих клинических группах количество этих больных было равнозначным, а именно около одной трети пациентов (в первой 3 – 30,3¿ и во второй 11 – 32,3¿). Все наблюдавшиеся больные были молодого трудоспособного возраста от 16 до 50 лет. Количество мужчин
и женщин
в исследуемой группе было
равнозначным. Никакого специального подбора больных нами не проводилось. Все пациенты госпитализировались в отделение по экстренным показаниям в общепринятом порядке. Таким образом, как контрольная, так и исследуемая группа больных была равнозначна по тяжести клинических проявлений. При их лечении применялся общепринятый стандарт лечения риносинуситов (пункция, катетеризация пазух, антибактериальная терапия и т.д.). Всей исследуемой группе больных проводилось стандартное лечение, которое заключалось в обязательной пункции пораженной гайморовой пазухи,
с последующей катетеризацией и ежедневными трех кратными промыванием, до чистых вод. Предпочтение отдавалось промыванию обычным физиологическим раствором, без дополнительного введения каких либо лекарственных средств.
Такая
методика механического удаления патологического содержимого пазухи, применяется нами во избежание возможных осложнений, при длительной ирригации пазух, например, таких как грибковые и аллергические. Учитывая тяжесть воспалительного процесса, всем больным назначалась антибактериальная терапия, в виде парентерального введения антибиотиков. Основным различием в лечении обеих групп больных было назначение препарата Хюмер. Так, в исследуемой группе больным проводилось трех кратное орошение слизистой полости носа изотоническим раствором морской воды «Хюмер», с рекомендацией последующего самоочищения слизистой носа, т.е. элементарного сморкания. При всех преимуществах такой интенсивной терапии, которая быстро приводит к санации гайморовых пазух, у неё есть один существенный недостаток - это отсутствие достаточной механической санации клеток решетчатого лабиринта, или гнойного этмоидита. Как известно, при любом риносинуите, особенно передних околоносовых пазух, в первую очередь воспаляются клетки решеток, затем гайморовы пазухи, после чего лобные. Верхнечелюстная пазуха самая большая из всех околоносовых пазух, поэтому её воспаление клинически более значимо, чем воспаление мелких решетчатых клеток. Между тем, их своевременная санация предотвращает хронизацию воспалительного процесса, и только при этом условии можно говорить о полной санации риносинусита. Принятая повсеместно в Казахстане методика пункции гайморовой пазухи, с последующей катетеризацией
эффективно санирует верхнечелюстные пазухи, без достаточной санации клеток решетчатого лабиринта. Учитывая этот недостаток, нами предложена дополнительная манипуляция, санирующая решетки. А именно ежедневное трех кратное орошение слизистой полости носа раствором «Хюмер», с последующим высмаркиванием. Катетеры, установленные в гайморовые пазухи не мешают этой манипуляции. Хюмер - это натуральная не разведенная изотоническая стерильная морская вода с побережья Бретани (Франция), богатая микроэлементами. Преимуществами этого вида морской воды является ее способ производства, а именно - отсутствие разведения дистиллированной водой как в аналогичных растворах морской воды. При производстве препарата Хюмер применяется фильтрация, для того чтобы раствор приобрел нужную физиологическую концентрацию. Аналогичным способом готовится гипертонические и другие формы препарата Хюмер. Кроме того, производители учли регуляцию и силу напора струи препарата, за счет баллончика, встроенного во флакон, в виде гибкого рукава. При этом для детей, в том числе младенческого возраста, производятся индивидуальные флаконы, с соответствующим напором струи. Сама насадка удобной формы, не травмирующая слизистую полости носа и обеспечивающую непрерывную струю. Все выше перечисленное является основным преимуществом данного препарата, по сравнению с аналогами. Поэтому, нами выбран именно раствор морской воды в форме препарата Хюмер.
Как уже указывалось выше, у всех 40 (100¿) пациентов исследуемой группы были тяжелые формы бактериального гнойного воспаления
околоносовых пазух, сопровождавшиеся выраженной клиникой. Протекавшей с выраженными симптомами интоксикации, недомоганием, слабостью, у некоторых пациентов наблюдалась гипертермия, но не на высоких цифрах. Все больные жаловались на сильную головную боль, усиливающуюся при наклоне вперед, заложенность носа постоянного характера. Доминирующим специфическим симптомом были гнойные выделения, при удалении которых у больного не наступало облегчения состояния, через некоторое время, а обструкция носового дыхания возобновлялась. При риноскопии и дополнительном эндоскопическом обследовании больных выявлялась типичная картина гнойного процесса в околоносовых пазухах. Это гиперемия и отек слизистой полости носа, с гипертрофией раковин, гнойное отделяемое в общем носовом ходу и гнойная полоска над нижней носовой раковиной. При фронтитах, как правило, наблюдалось какое либо механическое затруднение дренажной функции лобно - носовой воронки. Чаще всего за счет деформации носовой перегородки в костно - хрящевом отделе, со стороны пораженной пазухи, реже за счет гипертрофии переднего конца средней носовой раковины. Интересный клинический факт, замеченный нами у большинства больных, наблюдаемый нами в течении всей клинической практике. А именно, при деформациях носовой перегородки, гайморовая пазуха как правило,
374
поражается не со стороны суженного носового хода, а наоборот со стороны расширенного в среднем отделе и с гребнем на уровне дна полости носа. Как правило, такие гаймориты приобретают хроническое, вялотекущее течение с периодическими обострениями, даже
при вполне
адекватной терапии и лечение как в период обострения, так и в период ремиссии. По локализации процесса или интенсивного воспаления пазух,
около четверти всех больных
составляли односторонние гаймороэтмойдиты. Так, из 49 пациентов (100¿), такой процесс диагностирован только у 12 (24,5¿), в контрольной группе из 10 больных у 3(30,2¿), и в исследуемой из 39 у 9(23,1¿). Аналогичные двухсторонние поражения отмечены у (15- 30,6¿), то есть у одной трети пациентов. Гемисинуситы, то есть дополнительное гнойное воспаление лобной и основной пазухи с одной стороны у 18 (36,7¿), а пансинуит или воспаление всех околоносовых пазух наблюдалось у 4 (8,1¿). Локализация воспалительного процесса диагносцировалась не только клинически, но и подтверждалась на основании рентгенологического обследования, в том числе и компютерной рентгенографией. Как уже указывалось выше, в обеих группах больных проводилось равнозначная интенсивная стандартная терапия с пункцией гайморовых пазух и с последующей их катетеризацией. Но в исследуемой группе дополнительно проводилось трех кратное орошение слизистой полости носа препаратом Хюмер, с последующим самоочищением. Эту процедуру больные проводили самостоятельно. Основной целью такой процедуры была санация клеток решетчатого лабиринта или гнойного этмойдита. В результате проводимого лечения, состояние и самочувствие больных сразу улучшалось в первые сутки, то есть после пункции и промывания гоя из гайморовых пазух. Но в контрольной группе к выписке больных из стационара, при купировании всех симптомов воспаления сохранялись клинические признаки гнойного этмойдита, тогда как в исследуемой группе больных наступала полная санация всех пазух включая клетки решеток. Основным результатом проведенных исследований, является именно этот клинический результат, а именно санация этмойдита, на который клиницисты вообще обращают мало внимания, а небольшие гнойные выделения в сторону носоглотки не считаются поражением пазух. Между тем, основной причиной хронизации воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, являются до конца не санированные этмойдиты. Таким образом, дополнительная процедура, орошения полости носа раствором «Хюмор», с последующим самоочищением, позволяет полностью санировать все околоносовые пазухи, включая клетки решетчатого лабиринта. Наш клинический опыт показал, что препараты группы Хюмер, как изотоническая морская стерильная вода, наиболее приближенная по составу с основой состава секрета полости носа, может применятся практически при любых формах риносинусита. Как вспомогательное средство при системном лечении. Основным преимуществом изотонических препаратов группы «Хюмер» является его полная безвредность, за счет физиологического воздействия на слизистую полости носа. При этом клиническая эффективность обеспечивается муколитическим, разжижающим, санирующим и очищающим действием препарата, в комплексе все эти механизмы действия обеспечивают стимуляцию мукоцилиарного клиренса. Соответственно, полость носа очищается, восстанавливается носовое дыхание, и опосредованно купируется воспаление. Таким образом, действие препаратов группы «Хюмер», высоко физиологично и высоко эффективно. Поэтому оправданного его применение практически любых формах риносинуита, а именно при острых,
хронических воспалительных ринитах и синуситах, субатрофических, аллергических, вазомоторных и т.д.
процессах. Гипертоническая форма препарата «Хюмер 050» наиболее эффективен при гнойном воспалении, как остром, так и при обострении хронического процесса. Когда, помимо вышеперечисленных механизмов действия препарата добавляется механизм разницы осмотического давления. Кроме комплексного использования препаратов группы «Хюмер», в стандарте лечения различных форм риносинуситов, его изотонический раствор можно
использовать как монопрепарат. В первую очередь при хронических бактериальных ринитах и субатрофических процессах слизистой полости носа. Безусловно, необходимо упомянуть о возможностях изотонического препарата «Хюмер» как простого и эффективного гигиенического средства для постоянного туалета полости носа. Этот момент наиболее актуален в настоящее время, в связи с загрязнением воздушного бассейна, особенно в городе Алматы. Постоянное или периодическое орошение слизистой полости носа является эффективной профилактикой как острых, так и хронических ринитов, причем как у детей, так и у взрослых. ВЫВОДЫ. 1. Включение в схему лечения риносинуситов препарата «Хюмер», в виде трехкратных орошений слизистой полости нос, с последующим самоочищением, обеспечивает быструю санацию воспалительного процесса в клетках решетчатого лабиринта, тем самым санирует все пазухи, обеспечивая профилактику хронизации процесса и обострений риносинуситов при их хронической форме. 2.Орошение слизистой полости носа препаратами Хюмер эффективный и простой способ очищения слизистой полости носа, не оказывающий побочных действий, хорошо взаимодействует с другими
местными и общими лекарственными средствами, легко переносится больными и не оказывает побочного действия. 3.Препараты группы Хюмер, могут применятся в комплексной терапии риносинуситов различной этиологии. Хюмер 050 гипертонический, оказывая противоотечное и противовоспалительное действие, более эффективен при бактериальных ринитах, изотонический при
субатрофических поражениях слизистой полости нос, а так же в качестве средства пригодного для ежедневного туалета полости носа. 4. Орошение слизистой полости носа изотоническим раствором Хюмер может применяться, как ежедневное средство личной гигиены. При лечении различных форм патологии
может использоваться только
как дополнительное средство
в комплексном лечении
риносинуситов, оказывая очищающее, увлажняющее, элиминационное и муколитическое действие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Областная детская клиническая больница.- Луганск: 2006. - №2. – С. 188-193. 2
Геращенко Т.И., Богомильский М.П. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний верхних дыхательных путей // Ринология.- 2009.- №2.- С.28 -39. 3
4
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., ЛопатинА.С. Заболевания носа и околоносовых пазух // Эндомикрохирургия.- М.: 2008.- №6. – 202 с. 5
Тулебаев Р.К., Бесшапочный С.Б., Лобурец В.В. Комплексное лечение острых и хронических риносинуситов // Методические рекомендации Министерства Здравоохранения РК. – Астана: 2009. – 126 с.
375 С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Ф.Е. РУСТАМОВА, О.В. СОН, М.Т. АХМЕТОВ, Е. ТАУПЫК ОТОРИНОЛОРИНГОЛОГ ДӘРІГЕРДІҢ ТӘЖІРИБЕСІНДЕГІ ИРРИГАЦИОНДЫ ЕМДІҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
«Хюмер» препаратын енгізу кеңсіріктің ішкі қуысы клеткаларының қалпына келтіру процесін тез сауықтыруды қамтамасыз етеді, осылайша риносинуситтің асқыну мен созылу процесінің алдын-алуды қамтамасыз ете отырып, барлық қуыстарды сауықтырады. Хюмер препаратымен мұрынның шырышты қуысын суландыру мұрынның шырышты қуысын тазалаудың тиімді және қарапайым әдісі, жанама әсер көрсетпейді, басқа жергілікті және жалпы дәрі-дәрмек құралдармен өзара жақсы әрекеттеседі, сырқаттар жеңіл көтереді және қосалқы әсері жоқ. Хюмер тобының препараты әртүрлі этиологиядағы риносинуситті кешенді емдеуге қолданылады. Гипертоникалық 050 Хюмер ісікке қарсы және қабынуға қарсы әрекет етеді, бактериялық риниттер кезінде барынша тиімді, мұрынның шырышты қуысының субатрофикалық зақымдалуында изотоникалық, сондай-ақ құрал ретінде мұрын қуысын күнделікті тазалау үшін қолайлы. Мұрынның шырышты қуысын изотоникалық ерітіндімен суландыруда Хюмерді күнделікті жеке тазалық құралы ретінде қолдануға болады. Әртүрлі нысандағы патологияны емдеген кезде риносинуситті кешенді емдеуге тазалау, ылғалдандыру, элиминациялық және муколитикалық әрекет ететін қосымша құрал ретінде де пайдалануға болады. Түйінді сөздер: созылмалы риносинуит, созылмалы ринит, емдеу тәсілі, мұрын демалуын қалпына келтіру
S.A. TAUKELEVA, G.K. BAIMAGAMBETOV, F.E. RUSTAMOVA, O.V. SON, M.T. AKHMETOV, E. TAUPYK FEATURES OF IRRIGATION THERAPY IN PRACTICE DOCTOR OTORHINOLARYNGOLOGY
subsequent self-cleaning, provides fast sanitation of inflammatory process in ethmoidal labyrinth cells, that sanitates all sinuses, providing prevention of process chronization and acute conditions of rhinosinusitis in their chronic form. Irrigation of nasal mucous cavity by Hymer drugs is an effective and easy way of nasal mucous cavitycleaning, which doesn't have side effects and interacts well with other local and general medicines, is easily tolerated by patients and has no side effect. Hymer group drugs can be applied in a complex therapy of rhinosinusitis of different etiology. Hymer 050 hypertensive, having anti-edematous and anti-inflammatory effect, is more effective in case of bacterialrhinosinusitis, isotonic in case of the subatrophic mucous nasal cavity lesions, and also as the means suitable for daily nasal cavity cleaning. Irrigation of nasal mucous cavity by Hymer isotonic solution can be applied as daily means of personal hygiene.In case of different pathology forms treatment it can be used only as an additional drug in complex treatment of rhinosinusitis, having clearing, moistening, eliminative and mucolytic effect.
Restoring nasal breathing. УДК 616. 321 – 002.2 – 053.2 С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, М.К. БАЙНИЯЗОВ, Б.А. ГАЛИЕВ КазМУНО, кафедра оториноларингологии, ГБСНП г. Алматы ТОНЗИЛОФАРИНГИТЫ И МЕТОДЫ ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
заболевания глотки, а как лечения органа, являющегося перекрестом дыхательного и пищеварительного трактов. Соответственно, требующего комплексного подхода, прежде всего касающегося выяснения причинного фактора, способствующего развитию фарингита. По мнению авторов и по результатам их клинических исследований самой частой причиной развития воспаления глотки, является затрудненное носовое дыхание и так называемый «задний обструктивный синдром». Западная трактовка заболеваний глотки, как тонзиллофарингит, является более правильной на современном этапе. Ключевые слова: Воспалительные заболевания глотки, тонзиллофарингит, фарингит, комплексное лечение, причинные факторы способствующие развитию заболеваний глотки. Введение Воспалительные заболевания глотки являются одним из самых распространенных заболеваний человека. Практически каждая статья, рассматривающая вопросы лечения, какого либо заболевания начинается с этого утверждения. В отношении фарингита и других заболеваний глотки это утверждение соответствует истине. Практически нет человека, не переносившего какого либо воспалительного заболевания глотки, как в детском, так и во взрослом состоянии. Половина больных первичного амбулаторного приема в
врача
оториноларинголога, составляют пациенты с жалобами на болезненное состояние глотки. При этом, ведущим симптомом, заставляющим больных обратится к врачу является боль в горле (sore throat). Основная масса таких больных прибегает к самолечению, затем обращается к врачам общей практики (терапевтам, педиаторам, семейным врачам). К
узким специалистам,
врачу оториноларингологу, в основном попадают больные с хроническими формами процесса. С основной жалобой на постоянные боли в горле и обращаются в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения. Боли или дискомфорт в горле, различной степени выраженности присутствуют практически при любых формах поражения глотки, как острых (ОРВи, вирусные поражения, ангины,
паратонзиллиты, инфекционный мононуклеоз и т.д.), так и хронических формах фарингита (гранулезный, субатрофический, гиперпластический, смешанный, фарингомикоз, неспецифические процессы и т.д.). При обострениях хронического фарингита болевой синдром может быть менее выраженным, но более длительным, доставляющий больному постоянный дискомфорт и беспокойство, снижающие качество жизни.
376
Такое большое количество различных клинических форм поражения глотки, связанно, прежде всего, с анатомическим расположением глотки на перекрестке дыхательного и пищеварительного трактов, а также функцией этого органа, защитой от антигенов окружающей среды, попадающих в организм человека с током воздуха и пищей. Таким образом, именно через полость рта и носа человек напрямую контактирует с антигенами окружающей среды, а в глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов, поэтому основная антигенная нагрузка приходится именно на этот орган. Большое количество клинических форм заболеваний глотки, сопровождающихся основным клиническим симптомом – болью, приводит ко многим диагностическим затруднениям, и зачастую приводят врача к
замешательствам. Особенно в свете
существующих терминологических особенностей и понятий. Поэтому, в первую очередь необходимо определится с самим понятием фарингита. Так, в
литературе под
фарингитом подразумевается воспаление слизистой глотки, которое может быть острым и хроническим. Причиной, которого могут
быть воспаление
вирусной, бактериальной, микотической природы, а также механические повреждения, вызванные термическими, химическими, токсическими и другими факторами. Понятие тонзиллофарингита, более характерно для зарубежной литературы. Оно трактует воспаление слизистой глотки как проявление лимфоэпитальной патологии, связанной с поражением лимфоидных образований глотки, в частности с миндалинами и рассеянными скоплениями лимфоидных скоплений, островками, расположенными в подслизистом слое глотки. Соответственно, такое различие в трактовке воспалительных состояний глотки отражается в тактике лечения фарингитов, и в частности подборе препаратов воздействующих на разные анатомические образования глотки. А именно на слизистую ворсинчатого эпителия глотки и лимфоидные образования глотки. Рекомендуемая в настоящее время международная классификация МКБ – 10, не отражает всего многообразия существующих заболеваний глотки, и основывается на международной или зарубежной терминологии, что вносит определенную путаницу, особенно для практикующих врачей. Так, в классификации МКБ – 10 указанны следующие формы поражения глотки. Это 1.Острый фарингит – 462; 2.Острый тонзиллит – 463; 3.Хронический фарингит - 472.1 4.Хронический тонзиллит - 474.00 5. Стрептококковая ангина – 034.0 Конечно, все многообразие различных клинических форм патологии глотки такая скудная классификация не может отразить в полной мере. Данная статья посвящена проблемам лечения хронического фарингита и его обострений. Соответственно, по зарубежной трактовке – тонзиллофарингиту. На фоне значительных успехов в лечении и прфилактике заболеваний других ЛОР органов, прогресс в борьбе с хроническим фарингитом выглядит достаточно скромно. Не смотря на огромное количество публикаций и клинических исследований, посвященных этой проблеме. В настоящее время, предложено множество самых разнообразных средств и методик лечения, от хирургических (криотерапия, радиоволновое воздействие), до
консервативных, включающих антибиотики, антисептики, обезболивающие средства, фитопрепараты и их сочетание. Целью данной статьи является освещение принципов комплексного лечения хронических фарингитов, с учетом причинно следственной связи, не только для врачей оториноларингологов, но и врачей общей практики – терапевтов, педиатров, инфекционистов и т.д., чтобы привлечь их к проблемам лечения фарингитов. Как правило, лечение острого фарингита не представляет больших трудностей, и может ограничиться назначением одного монопрепарата, как симптоматического средства лечения. Иногда при выраженной обще воспалительной реакции
возникает
необходимость в назначении антибиотиков.
Острый фарингит редко
бывает изолированным и как правило, расценивается как рино, фаринго, ларингит, т.е. острое воспаление верхних дыхательных путей. Аналогичная терапия при лечении обострения хронического фарингита может быть совершенно не эффективной. Отсутствие эффекта от местного медикаментозного лечения хронического фарингита, обусловлена рядом причин. В первую очередь это отсутствие комплексного подхода к лечению. Основным принципом, которым необходимо руководствоваться при лечении хронического фарингита, является выявление фактора, послужившего причиной хронизации воспалительного процесса в слизистом и подслизистом слое глотки. Таким причинным фактором могут быть самые разнообразные причины, от банального затрудненного носового дыхания, до сопутствующей гнойно - воспалительной или трофической патологии как со стороны носа и пазух, так и со стороны ЖКТ и нижних дыхательных путей. Глотка является местом перекреста дыхательного и пищеварительного трактов, С первым вдохом и глотком грудного молока в глотку начинают попадать антигены окружающей среды, которые сразу обезвреживаются. Поэтому глотка анатомически снабжена мощными лимфоглоточными образованиями в виде кольца Вальдеера – Пирогова, призванного осуществлять местную неспецифическую и специфическую защиту, в форме местного секреторного иммунитета. Пограничная связь глотки с полостью носа через хоаны, а также с нижними дыхательными путями через вестибулярный отдел гортани и ЖКТ через первое физиологическое сужение пищевода, приводит к постоянному вовлечению глотки
в патологический процесс возникающий в этих органах. Эти анатомические и физиологические особенности глотки делают этот орган крайне уязвимым, что клинически появляется частым поражением этого органа, в виде самой разнообразной патологии. Соответственно, лечение заболеваний глотки требует комплексного подхода, с учетом патологии со стороны пограничных органов. Наши клинические исследования показали, что наиболее частой причиной как острого, так и хронического фарингита является патология со стороны полости носа и пазух. Особенно сопровождающаяся затрудненным носовым дыханием. При наличии ротового или даже смешанного носового дыхания в состоянии покоя, слизистая задней
стенки глотки
подвергается агрессивному воздействию. Не увлажненная, неочищенная, холодная или наоборот горячая струя воздушного потока напрямую воздействует на слизистую задней стенки глотки. Это приводит к пересушиванию слизистой ворсинчатого эпителия и в конечном счете декомпенсации собственных защитных механизмов. Клинически такое состояние слизистой глотки приводит к развитию фарингита той или иной формы. Особенно неблагоприятно складывается ситуация с развитием фарингита при наличии, так называемого «постназального
синдрома», который заключается в том, что по задней стенке глотки постоянно или периодически стекает патологическое гнойное отделяемое. Которое, не только инфицирует слизистую глотки бактериальным содержимым, но и повреждает её. Такая ситуация, в сочетании с затруднением носового дыхания, быстро приводит к декомпенсации местных защитных механизмов. Распространившееся в последнее время злоупотребление назодеконгенсантами или носовыми сосудосуживающими каплями приводит к постоянному ненужному анемизирующему эффекту со стороны слизистой глотки, и в конце концов так же способствует развитию фаригита. Такая причина развития фарингита больше характерна для детей и лиц молодого возраста.
377 Другой достаточно частой, причиной развития фарингита является наличие рефлюкса. Наличие любого гастрита, особенно гиперацидного, язвы желудка при слабости сфинктеров пищевода приводит к забросу
кислого содержимого желудка в пищевод и далее в глотку, тем самым повреждает ворсинчатый эпителий глотки. Клинически такое состояние приводит к развитию фарингита. При упорных, не поддающихся лечению фарингитах необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом синдромов. Так, синдром Plummer – Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодиффецитной анемии.
Синдром Шергена
– аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой ЖКТ диффузное увеличение слюнных желез. Для синдрома Eagle (стиалгии) характерные сильные, постоянные часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, и может прощупываться под верхним полюсом миндалины. Целый ряд невралгий со стороны языкоглоточного и блуждающего нервов, может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей. Существует определенная зависимость развития фарингитов и его течения в зависимости от возраста пациента. Так, в детском и молодом возрасте активность и количество лимфоидной ткани кольца Вальдеера – Пирогова глотки достаточно физиологически
Соответственно, слизистая глотки легче переносит все выше перечисленные
повреждающие факторы, за
счет выраженных компенсаторных механизмов защиты местного иммунитета. Клинически, в молодом возрасте фарингит чаще проявляется в виде
гиперпластичеких форм
фарингита.Соответственно,
воспалительный процесс протекает более бурно и активно, причем как при острой, так и при хронических формах фарингита. Физиологическая или возрастная инвалюция лимфоидной ткани глотки,
сопровождается количественным уменьшением миндалини и , соответственно, островковых скоплений лимфоидной ткани,
рассеянной по
всей поверхности подслизистого слоя глотки. Функционально активность лимфоидной ткани глотки, так же понижается. Являясь морфологическим субстратом, осуществляющим местную специфическую защиту глотки и опосредованным влиянием на общую иммунную систему, лимфоидная ткань глотки с
теряет свою
функциональную активность. Поэтому с возрастом, компенсаторные механизмы слизистой глотки заметно снижаются. Поэтому с возрастом фарингит протекает в форме субатрофических процессов, носит затяжной, вялотекущий характер. Снижение секреции слизи ворсинчатого эпителия глотки приводит не только к ее пересыханию, но и вызывает повреждения в виде микротрещин, дисплазии ворсинок и т.д. Функциональная недостаточность мукоцилиарного клиренса слизистой глотки приводит к её быстрому инфицированию и развитию воспаления, которое достаточно трудно поддается лечению. Необходимо выделить особую группу фарингитов у лиц, страдающих сахарным диабетом, который сопровождается сухостью слизистой полости глотки, и часто сопровождается микотическими поражениями и дисбактериозом. Причем не только слизистой глотки, но и её лимфоидных скоплений. Клинические проявления фарингита общеизвестны, это боли в глотке, дискомфорт, недомогание слабость и т.д. При осмотре глотки или фарингоскопии клинические проявления фарингита могут быть самыми разнообразными от разлитой гиперемии, до субатрофических изменений. Местные клинические проявления зависят от формы процесса. Иногда врач не может выявить каких либо местных изменений, тогда как больной предъявляет массу жалоб, и наоборот при выраженных местных воспалительных изменений глотки больные не предъявляют никаких жалоб. Этот парадокс характерен для течения хронического фарингита. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|