Клинико-морфологическая характеристика канальцевого аппарата почек при различных формах сепсиса
жүктеу/скачать 1,47 Mb.
|
| Заключение
В данной диссертационной работе проведено изучение 240 историй болезни больных умерших от сепсиса, из них отобраны 122 истории болезни с гистологическим анализом 244 почек. Возраст больных колебался от 17 до 85 лет, мужчин было – 60 (49,2%), женщин – 62 (50,8%). В возрастном аспекте превалировали пациенты старше 50 лет и составили 40,1 %, от 30 до 50 лет 38,5%, от 17 до 30 лет – 21,4%. В ходе исследование выявлено: по степени тяжести частота развития сепсиса составила 2,5%. В 80,3% случаев это был тяжелый сепсис (98 больных), в 17,2% случаев – септический шок (21 больных), полиорганная недостаточность обнаруживалась в 46,0 % случаев (56 больных). Наиболее распространенными источниками сепсиса явились септический эндокардит (34,4%), уросепсис (20,5%) и пневмония (17,2%). Раневой сепсис составил 11,5%. В 6,6% случаев к развитию сепсиса приводят болезни ЖКТ и гепатобиллиарной системы, в 4,0% - гнойный менингит, в 3,3% - отогенная и т.д. Среди возбудителей сепсиса в исследуемом материале превалировала Граммотрицательная флора, зачастую имевшая мультирезистентную форму. Мультирезистентные штаммы Граммотрицательной флоры при тяжелом сепсисе были выделены почти в 2 раза чаще (64,6%), по сравнению с Граммположительной (30,6%). Основой диагностики сепсиса являются универсальные диагностические критерии ACCP/SCCM. Три критерия ССВР выявлены у 54% больных (тяжелый сепсис - 66%, септический шок - 34%); четыре критерия ССВР – у 46% (тяжелый сепсис - 36%, септический шок – 64%). Септический шок в два раза чаще сопровождается полной картиной ССВР. Использование шкалы APACHE II продемонстрировало, что при развитии септического процесса тяжесть состояния составляет 18-20 баллов и не различается при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Вероятность летального исхода у пациентов, тяжесть состояния которых более 20 баллов (через 48 часов от развития сепсиса) составляет 75%; при тяжести состояния менее 15 баллов, летальных исходов не отмечено. Вместе с увеличением количества органов и систем в составе СПОН (по критериям R.Bone и A.Baue) увеличивается и летальность: – при поражении двух органов и систем летальность составила 8%; – при поражении трех – 52,5% (при септическом шоке достоверно выше – 68,75%, чем при тяжелом сепсисе – 41,7%); – при поражении четырех – 90% (при септическом шоке достоверно выше – 100%, чем при тяжелом сепсисе – 85,7%); – при поражении пяти и более органов и систем – 100%. Для совершенствования морфологической диагностики патологических состояний необходимо соблюдение правил гистологического исследования, которые должны основываться на многофакторном полуколичественном анализе гистологических признаков и синтезе наиболее информативных диагностических критериев (Хмельницкий О.К. 1994). Согласно принятой классификации сепсиса МКБ -10 (1995) весь собственный секционный материал разделен нами на 3 группы: жүктеу/скачать 1,47 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|