Клинико-морфологическая характеристика канальцевого аппарата почек при различных формах сепсиса
жүктеу/скачать 1,47 Mb.
|
| Основная часть
Материалы и методы исследования В настоящей работе просмотрено более 5986 историй болезни умерших, изучено 3011 протоколов аутопсий. Проведено изучение 240 истории болезни больных умерших от сепсиса, из них отобраны 122 истории болезни для изучений данной диссертационной работы с гистологическим анализом 244 почек на базе ГКБ № 1 и ГКБ № 7 г. Алматы с 1999 по 2009 гг. Возраст больных колебался от 17 до 85 лет, мужчин было – 60 (49,2%), женщин – 62 (50,8%). Средний возраст мужчин составил 45,3 лет, средний возраст женщин – 47,3 лет. В возрастном аспекте превалировали пациенты старше 50 лет и составили 40,1 %, от 30 до 50 лет 38,5%, от 17 до 30 лет – 21,4% (таблица 1). Таблица 1 – Распределение больных по возрасту и полу
Для работы нами были использованы следующие методы исследования: Клинические методы: – анализ истории болезни, гемодинамические показатели; АД, ЧСС, SpO2, ЦВД, ДЗЛК, ДЛА, ОПСС, СИ при помощи аппаратов мониторного наблюдения Propaq 102 или 106 (Protocol system inc), SC 9000 или SC 6000 (Siemens), NICO. Лабораторные методы: общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, формула крови на аппаратах Sysmex KX 21 N: – общий анализ мочи: плотность, рН, наличие белка, сахара, оценка мочевого осадка; – анализ коагулограммы: протромбиновый индекс, фибриноген, продукты деградации фибрина на коагулометре CL 4; – биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза на автоматических анализаторах COBAS INTEGRA 400 plus; – анализ газового состава крови и кислотно-щелочного состояния: РаО2, РаСО2, лактат, рН, ВЕ, НСО3 на газоанализаторе ABL 800; – анализ коллоидно-осмотического состояния плазмы крови: КОД и осмолярность на коллоидном осмометре; – определение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови на люминометре Lumat LB 9507 (Berthold Technologies). Инструментальные методы: УЗИ почек и малого таза; цистоскопия мочевого пузыря; экскреторная урография; ФГДС. Морфологические методы - вначале описывались макроскопические изменения почек, состояние коркового и мозгового слоя. Затем брались кусочки ткани из различных участков почки, как коркового, так и мозгового слоя. Материал фиксировался в 10 % растворе нейтрального формалина, обезвоживался в спиртах восходящей крепости, заливался в парафин и затем на микротоме готовили срезы толщиной 3-5 микрон. - Гистологические методы – при микроскопическом исследовании описывали изменения в паренхиме почек (канальцевый отдел), так же стромы. Срезы окрашивали: гематоксилин – эозином – общеструктурная окраска; по Ван Гизону – окраска соединительной ткани; по Вейгерту – выявление фибрина; окраска по Романовскому – Гимза – определение бактериального фактора; Шик – реакция – определение гликогена мукополисахаридов и гликопротеидов; по Маллори – наиболее четкое и полноценное окрашивание ядер, коллагеновых волокон. – Морфометрические методы – для большей объективизации изменений канальцевого отдела нефрона, сосудов, нами проведены морфометрические измерения: измерение периметра просвета проксимальных и дистальных канальцев; измерение наружного периметра проксимальных и дистальных канальцев; измерение просвета собирательных трубочек; измерение диаметра просвета почечных сосудов; измерение общей площади сосудов почки; изучение степени изменения площади и периметра некротизированных канальцев при различных формах сепсиса (пиелонефрит, бакэндокардит, септикопиемия), а также изменения просвета, площади сосудов (артерии) среднего калибра мозгового слоя почек. Всего проведено 2160 измерений. жүктеу/скачать 1,47 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||