Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАЧА 199.
Девочка 7 лет . Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,60- 39,50 С, кашель, одышку, боли в грудной клетке. Анамнез заболевания. Заболевание началось остро. Участковым педиатром заподозрена пневмония и ребенок был госпитализирован. Анамнез жизни. Около 6 месяцев назад в семье гостил родственник, у которого выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ (+). Ребенок в противотуберкулезном диспансере не наблюдался. Динамика туберкулиновой чувствительности: с 1 года до 5 лет все пробы Манту отрицательные. В возрасте 6 лет проба Манту – папула 5 мм. Результаты обследования Состояние средней тяжести. Температура тела 38,80С. Бледность кожных покровов, периоральный цианоз, одышка в покое, вынужденное положение на правом боку. ЧД – 40 в 1 мин. Периферические лимфоузлы пальпируются в 8 группах, размерами до 1 см в диаметре, эластической консистенции, безболезнены. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Справа в нижних отделах грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, эластической консистенции, безболезнена. Анализ крови: Нb 105 г/л, эр. 4,5 × 1012/л, Лейк. – 6,0 × 109/л, п/я 3%, с/я 57%, эоз.3, лимф.25%, мон.12%, СОЭ – 40 мм/час. Анализ мочи без патологии. Обзорная рентгенограмма грудной клетки: Гомогенное затемнение в нижних отделах правого легкого с четкой косой границей, идущей сверху вниз и снаружи внутрь. Проведена плевральная пункция: получено 200 мл прозрачной плевральной жидкости, белок 20 г/л, в клеточном составе преобладают лимфоциты. При компьютерной томографии органов грудной полости (после плевральной пункции) – признаки увеличения бронхопульмональных лимфоузлов справа и трахеобронхиальных слева. Задание 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Как называется косая граница гомогенного затемнения? 5. Какой характер голосового дрожания будет определяться при обследовании данного ребенка (при поступлении)? 6. В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться ребенок? 7. Определите степень дыхательной недостаточности. 8. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? 9. Оцените динамику туберкулиновых проб. 10. Какое лечение необходимо провести? жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|