Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАЧА 200.
Мальчик 14 лет (2003г.р.) поступил в туберкулезное отделение в 02.2017г. Из анамнеза: Привит вакциной БЦЖ в родильном доме, рубчик 3 мм. Подросток из массивного семейного туберкулезного контакта (отец и дед в течение 4х лет больны фиброзно-кавернозным туберкулезом, МБТ (+) с множественной лекарственной устойчивостью). Динамика туберкулиновой чувствительности: до 2011 г. пробы Манту с 2 Т.Е. – отр., 2012 г. – р 6 мм, 2013 г. – р 16 мм, 2014 г.– р 15 мм, 2015 г. – р 17 мм, 2016 г. – р 12 мм, 01.2017 – р 17 мм. С 2013 г. – диагноз: «Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов». Проведен курс лечения в стационаре, санатории. В 2015 был снят с диспансерного учета. Осенью 2016 года часто болел «простудными заболеваниями», с субфебрильной температурой, покашливанием. Появилась утомляемость, потливость, сонливость, снизилась успеваемость в школе, похудел на 6 кг в течение 3-х месяцев. В поликлинике поставлен диагноз: «ОРВИ. Вегето-сосудистая дистония». 28.01.2017 г. резкое ухудшение: подъем температуры до 390 – 400 С, кашель с мокротой, одышка, озноб, проливные поты. Объективно: выраженная бледность, акроцианоз. Перкуторно – притупление звука в верхних отделах слева, аускультативно в этой зоне – ослабление дыхания, обильные влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме грудной клетки – затемнение верхней доли слева с участками просветления неправильной формы с нечеткими контурами. КТ органов грудной полости – множественные полости распада в верхней доле левого легкого. В нижней доле – очаги обсеменения. Клинический анализ крови: Нb 100 г/л, эр. 3,5 × 1012/л, Лейк. – 12 × 109/л, п/я 16%, с/я 67%, эоз.0, лимф.12%, мон.5%, СОЭ-35 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1010, белок – следы, эритроциты – 5 п/зр., лейкоциты – 10 п/пр. В мокроте (окраска по Цилю Нильсену) – кислотоустойчивые микобактерии. Задание 1. О каком диагнозе можно думать? 2. Какие дополнительные сведения и методы исследования необходимы? 3. В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться ребенок? 4. Нужна ли была ревакцинация БЦЖ и в каком возрасте? 5. Каков патогенез заболевания? 6. С каким заболеванием требуется дифференциальная диагностика? 7. Объясните термин «кислотоустойчивые микобактерии», как уточнить их вид? 8. В чем ошибка педиатра поликлиники? 9. Каков прогноз заболевания? 10. Устойчивость микобактерий туберкулеза к каким препаратам можно предположить, будет она первичной или вторичной в данном случае? жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|