Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАЧА 201.
Девочка 5 лет Анамнез заболевания: заболела остро, температура тела 38,2 - 39,8, жалобы на головную боль, ухудшение аппетита, покашливание. Участковый врач диагностировал грипп. На 6-й день болезни в анализе крови Нb 120 г/л, эр. 3,5 × 1012/л, Лейк. – 15,2 × 109/л, с/я 59%, п/я 22%, юных 5%, эоз.0, лимф.11%, мон.3%, СОЭ-26 мм/час. В моче следы белка, единичные эритроциты не в каждом поле зрения. Состояние девочки прогрессивно ухудшалось. На 12 день была госпитализирована в инфекционный стационар. Из анамнеза жизни: родилась с массой тела 3200 г, привита вакциной БЦЖ на 5-й день жизни, рубчик 5 мм на правом плече. Проба Манту с 2 Т.Е. в 2 года – р 10, в 3 года – р 8, в 4 года – р 4, в 5 лет р 10. Живет в хороших бытовых условиях, болела редко, прививки по возрасту. За четыре месяца до описываемого заболевания перенесла корь, легкое течение. Объективное обследование: Состояние тяжелое, бледная, периоральный цианоз. Одышка с раздуванием крыльев носа. ЧД – 42 в мин., пульс – 98 (1:2,5). Перкуторно - тимпанический оттенок звука, ограничение подвижности нижних границ легких, симптом Кораньи – на 4 грудном позвонке, паравертебрально - притупление справа. При аускультации - жесткое дыхание и скудные сухие хрипы. Сердце без отклонений от нормы. Периферическая полиадения в 8 группах. Временами мучительное короткое покашливание без отделения мокроты. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3,5 см, край болезненный, селезенка + 2 см. Стул задержан. На рентгенограмме грудной клетки: множественные однотипные мелкие очажки равномерно симметрично расположенные по всем легочным полям на фоне обедненного сосудистого рисунка, правый корень расширен, неструктурен. После детального опроса родителей удалось выяснить, что летом девочка отдыхала в деревне у бабушки, к которой часто приходила соседка, болеющая туберкулезом. В дальнейшем она лечилась с наложением искусственного пневмоторакса. Задание Сформулируйте предположительный основной диагноз. Выделите характерные признаки, позволяющие правильно поставить диагноз. Каких данных не хватает для формулировки диагноза? Какие методы обследования необходимо назначить? Определите дальнейшую тактику ведения ребенка и прогноз? Какую фазу процесса можно предположить у источника заражения (с учетом наложения искусственного пневмоторакса)? Оцените соотношение ЧСС и дыхания у ребенка? О каком источнике диссеминации процесса можно думать? Какие внелегочные локализации туберкулеза возможны в данном случае? Какие ошибки допущены в ведении ребенка? жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|