Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАЧА 203.
Мальчик 4-х лет. Анамнез заболевания: Болен в течение 2-х недель. Жалобы на t – 37,6°, кашель. Амбулаторно получал супракс, флемоксин без эффекта. Был госпитализирован с подозрением на пневмонию. На РГ грудной клетки – без очаговых и инфильтративных изменений. Через 2 дня t – 39,2°, сильная головная боль, повторные рвоты, менингеальные симптомы положительные, заподозрен менингит. После обследования переведен в туб. отделение. Анамнез жизни: У мамы В-23, беременность на фоне приема алкоголя и наркотиков, курения. Не привит вакциной БЦЖ. Получал ретровир-сироп. С рождения семейный контакт с отцом, страдавшим В-23 и умершим от инфильтративного туберкулеза в фазе распада и обсеменения, МБТ (+), когда мальчику было 4 мес. Получил по этому поводу курс химиопрофилактики. Объективное обследование: Состояние тяжелое, сознание ясное, вялый, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, больше справа, мышечный тонус снижен, с-м Бабинского с обеих сторон, гиперестезия, резко положительные менингеальные симптомы. В анализе крови: Hb-106 г/л, эритр.-4,59х1012 /л, лейк.- 8,7х109 /л, с.-70%, п.-11%, э-0, л.-15%, м.-4%, СОЭ-21 мм/ч. Анализ мочи – без патологии. Проба Манту с 2 Т.Е. р12 мм. Диаскинтест – р 17 мм. Исследование ликвора: цитоз 1296/3 (1096 – мононуклеаров, 200 нейтрофилов), белок 2,64 г/л, хлориды – 93 ммоль/л, сахар – 0,7 ммоль/л (в крови – 4,4 ммоль/л). Из образовавшейся пленки в ликворе после окраски по Ziehl-Neelsen методом прямой микроскопии были получены М.tuberculosis. КТ головного мозга: без патологических изменений. КТ органов грудной клетки: выявлены единичные кальцинаты в С6 левого легкого, обызвествления в бронхопульмональных и бифуркационных лимфоузлах слева. Задание 1. Поставьте предварительный клинический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимы? 3. Каковы основные факторы, способствующие развитию заболевания? 4. Как проводится профилактика ВИЧ-инфекции ребенку из перинатального контакта? 5. Оцените данные иммунодиагностики. 6. Оцените данные спинномозговой пункции. 7. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику? 8. Как обследуется пациент, находящийся в контакте с больным туберкулезом бактериовыделителем? 9. Назначьте терапию данному пациенту. 10. Каков прогноз заболевания? жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|