ЗАДАЧА 209. Анамнез жизни Мальчик 3-х лет, приехал в Санкт-Петербург из Армении. Родился с массой тела 1800 г. Не был привит вакциной БЦЖ. В семье проживал с дедушкой, который в прошлом перенес туберкулез, был курильщиком, периодически кашлял, жаловался на плохое самочувствие, к врачу не обращался.
Анамнез заболевания Мальчик рос слабым ребенком. Отмечались жалобы на нарушение сна, аппетита, отставание в физическом развитии, вечерний субфебрилитет. В 2,5 года после падения стал жаловаться на боли в области правого тазобедренного сустава, температура тела поднялась до 39, стал капризным и раздражительным, появилась хромота.
Объективное обследование Клинический анализ крови: Нb – 95 г/л, Эр. – 3,5х1012 /л ; Л – 12,8х109 /л ; п/я –8%; э – 4% ; с/я – 46%; лимф. – 30%; м – 12%. СОЭ – 35 мм/ч. Был осмотрен педиатром и хирургом. Отмечалась болезненность сустава при ощупывании, повышение местной кожной температуры, ограничение и болезненность в суставе при движении.
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определялся большой деструктивный очаг в шейке и головке бедренной кости, эпифиз головки не определялся. Проба Манту с 2 Т.Е. р 20 мм. На рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томограмме грудной клетки определялись обызвествленный очаг в средней доле правого легкого и увеличенные трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфоузлы справа с начинающимися участками обызвествления.
Задание 1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребенку?
2. Какие ошибки допущены педиатром в ведении ребенка?
3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Какие факторы риска способствовали возникновению и развитию заболевания?
5. Оцените анализ крови ребенка.
6. Оцените физическое развитие ребенка.
7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?
8. Как необходимо лечить ребенка?
9. Каков патогенез заболевания?
10. Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии своевременного лечения ребенка?
