Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАЧА 210.
Анамнез жизни Девочка 13 лет (2003 г.р.) с болезнью Дауна. Привита вакциной БЦЖ в 3 года, рубчик 5 мм слева. Пробы Манту с 2 Т.Е.: 2006 г. – отр., 2011 г. – р 18, 2012 г. – р 11, 2015 г. – р 18V, 2017 г. – р 15 Анамнез заболевания С 2011 г. наблюдалась в ПТД по контакту с братом 28 лет, вернувшимся из МЛС, страдающим инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ (+), лечился плохо, в 2015 г. – рецидив заболевания, МБТ (+), устойч. к S, R, H, не лечился, в 2016г. умер. Девочке в 2016 г. был установлен диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации и проведен курс специфической терапии. Результаты обследования 24.04.2017 г. была госпитализирована с жалобами на боли в животе, снижение аппетита, задержку стула, периодическую лихорадку. Клинический анализ крови: Нb – 119 г/л, Эр. – 4,2х1012 /л ; Л – 12,8х109 /л ; п/я –26%; э – 2% ; с/я – 39%; лимф. – 23%; м – 10%. СОЭ – 32 мм/ч. При пальпации живота слева от пупка определялось плотное образование 8 см 6 см. После проведенной биопсии была переведена в туберкулезное отделение. При поступлении состояние тяжелое, выражен интоксикационный синдром, пониженного питания, бледная, с периферической полиаденией. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Дыхание везикулярное. Симптом Кораньи – III грудной позвонок. Живот увеличен в размерах, при пальпации слева от пупка определялось округлое плотное образование. Рентгенологическое исследовании грудной клетки: увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфоузлов (значительное) с двух сторон, бронхопульмональных слева с отложением большого количества извести. КТ-исследование органов брюшной полости: определялись множественные увеличенные мезентериальные лимфоузлы размерами от 1 см до 3,5 см, в области пупочного кольца – конгломераты до 6-8 см. Задание 1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребенку? 2. Оцените вид лекарственной устойчивости МБТ, выделенных у сестры ребенка. 3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? 4. Какие факторы риска способствовали возникновению и развитию заболевания? 5. Какую гистологическую картину мезентериальных лимфоузлов можно предположить? 6. Оцените динамику туберкулиновых проб. 7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? 8. Назначить лечение. 9. Каков патогенез заболевания? 10. Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии своевременного лечения ребенка? жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|