Острый холецистит ! !
О Б Щ И Е П Р И Н Ц И П Ы Э Т А П Н О Г О
жүктеу/скачать 261,45 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- О С Т Р Ы Й ( О Б Т У Р А Ц И О Н Н Ы Й ) ХОЛЕЦИСТИТ.
| О Б Щ И Е П Р И Н Ц И П Ы Э Т А П Н О Г О
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ! Этапный подход целесообразен у наиболее тяжелой части пациентов при наличии выраженных с и с т е м н ы х р а с с т р о й с т в ( п е ч е н о ч н а я недостаточность, тяжелый сепсис, перитонит, септический шок), в технических (плотный инфильтрат, сложные анатомические варианты анатомии) или тактически трудных (ятрогенные повреждения магистральных желчных протоков) ситуациях. Предпочтение должно отдаваться наименее и н ва з и в н ы м ва р и а н т а м вм е ш ат е л ь с т ва с наименьшим риском серьезных осложнений. Традиционная операция из широкого лапаротомного доступа вследствие своей травматичности у этой категории больных должна рассматриваться как «операция отчаяния». Первым этапом такого лечения является купирование острого процесса путем деблокады зоны окклюзии: наружное отведение содержимого из блокированного желчного пузыря и внутреннее или наружное — из блокированных протоков. При неинфицированной механической желтухе могут использоваться трубчатые устройства с «капиллярным» просветом, при гнойном холангите для этих целей рекомендуется применять дренажи, имеющие просвет 1,5 — 2 мм и более. Холецистотомия также малоэффективна при гнойном холангите, так как сладж и детрит при этом способе дренирования остаются в желчных протоках. ! О С Т Р Ы Й ( О Б Т У Р А Ц И О Н Н Ы Й ) ХОЛЕЦИСТИТ. При навигационных тонкоигольных пункциях во спаленного желчного пузыря пассивное отхождение содержимого требуется дополнять активной аспирацией содержимого. В последующем воспалительная экссудация в просвет какоето время продолжается, что требует тщательного наблюдения за течением холецистита, брюшины и окружающих органов. В части случаев требуются повторные пункции. Пункционную катетеризацию желчного пузыря ( « п у н к ц и о н н а я м и к р охо л е ц и с т о с т ом и я » ) рекомендуется реализовывать с применением устройств, обеспечивающих надежную фиксацию дренирующего катетера в просвете желчного пузыря и герметизацию пункционного канала на катетере. Весьма желательной также представляется фиксация желчного пузыря к передней брюшной стенке. Использование для этих целей обычных трубок опасно риском миграции дренирующего катетера в свободную брюшную полость и подтекания содержимого в брюшную полость. Рекомендуемой операцией также является формирование холецистостомы хирургическим п у т е м ( т р у б ч а т а я х о л е ц и с т о с т о м и я , лапароскопическая или из минидоступа) на дренаже до ст аточного диамет ра, обе спечивающей декомпрессию желчного пузыря и адекватное дренирование его содержимого через канал, надежно отграниченный от брюшной полости. При установке дренажа в просвет желчного пузыря следует иметь в виду, что по сле дренирования размеры пузыря уменьшатся и конец дренажа может вклиниться в шеечный отдел, блокируя отток желчи из протоков. Правильно установленный дренаж должен заканчиваться в теле желчного пузыря. ! жүктеу/скачать 261,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|