Острый холецистит ! !
ЛИКВИДАЦИЯ ХОЛАНГИОЛИТИАЗА И
жүктеу/скачать 261,45 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ПАЛЛИАТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Послеоперационный период
| ЛИКВИДАЦИЯ ХОЛАНГИОЛИТИАЗА И
ИЗМЕНЕНИЙ БСДК, ВЫЯВЛЕННЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. У больных с сочетанным поражением желчного пузыря и протоков при высоком операционном риске допустимо ограничиваться холецистэктомией и восстановлением желчеоттока (Т-образный дренаж), планируя коррекцию других изменений в послеоперационном периоде. Хирургиче скую коррекцию о ставшихся и з м е н е н и й ( х о л е ц и с т э к т о м и я п о с л е холецистостомии, ЭПТ, чрескожные чреспеченочные вмешательства, чресфистульное удаление камней) лучше завершать после улучшения состояния пациента в условиях хорошо оснащенного хирургического стационара (центра, клиники), располагающего необходимым оборудованием и специалистами. ! ПАЛЛИАТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Оправдано у ограниченного числа крайне тяжелых пациентов, для которых холецистэктомия даже в плановом порядке представляет серьезную угрозу для жизни. Р е к о м е н д у е м ы й о б ъ е м н е о т л о ж н о г о вмешательства при остром (обтурационном) холецистите — холецистостомия (минидоступ, лапарокопия) с полным удалением камней из желчного пузыря во время операции или через свищ. В ряде ситуаций можно ограничиться тонкоигольными пункционным санациями желчного пузыря под УЗнавигацией. Рекомендуемый объем вмешательств при обтурации протоков — ЭПТ. При этом следует учитывать повышенный риск развития острого хо л е ц и с т и т а у б о л ь н ы х с р а з р у ш е н н ы м сфинктерным аппаратом БСДК и сохраненным желчным пузырем. ! Послеоперационный период Общий анализ крови назначается на следующий день и на 6 — 7 сутки после операции, а также за сутки перед выпиской, независимо от длительности госпитализации. Швы снимают на 5 — 10 сутки в зависимости от способа холецистэктомии. Сроки пребывания больных в стационаре, амбулаторное лечение, ВТЭК, реабилитация Среднее пребывание больных в стационаре после традиционной холецистэктомии 10 — 12 суток. После лапароскопических вмешательств и операций из минидоступа продолжительность госпитализации может быть уменьшена до 3 — 6 суток. Общая продолжительность нетрудоспособности — 30 — 45 дней. При экспертизе уровня качества лечения следует учитывать, что оптимальная продолжительность госпитализации и общей реабилитации больных о ст рым холециститом по сле минима льно инвазивной холецистэктомии (видеолапароскопия, минидоступ) в 2 — 4 раза меньше, чем после открытой операции. В случае ранней выписки на 7 — 8 сутки назначается явка в хирургический стационар для контрольного осмотра и снятия швов, общая продолжительность нетрудоспосбности — 14 — 21 день. |