ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

82
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
1. Препараты группы пенициллинов с расширенным спектром активности 
(ампициллин, амоксициллин). Но к ним не чувствительны стафиллококки, вы-
рабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо координировать с 
оксациллином или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с 
ингибиторами бетта-лактомаз-аугментин (амоксициллин + клавунад).
2. Препараты группы цефалоспоринов являются очень активными, оказы-
вают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр, 
но не действуют на энтерококки.
3. Препараты карбапенемов имеют широкий спектр действия. Импинем яв-
ляется антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, а также при 
смешанных инфекциях.
4. Препараты монобактамов обладают мощным бактерицидным эффектом 
против грамоотрицательной флоры и высокой устойчивостью к действию пени-
циллина.
5. Препараты аминогликозиды обладают «мощным» быстрым бактерицид-
ным действием, обладают широким антимикробным спектром. Следует помнить 
о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.
6.  Фосфолизин  –  бактерицидный  антибиотик  с  широким  спектром  дей-
ствия, выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффек-
тивным при пиелонефритах.
7.  Хинолоны  II  поколения  (фторхинолоны)  имеют  широкий  спектр  дей-
ствия.
Ципрофлоксацин  является  «золотым  стандартом»  среди  фторхинолонов, 
т.к. по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Офлоксацин  0,2*2  р.  внутрь,  при  тяжелых  инфекциях  препарат  вначале 
вводят в/в в дозе 0,2 гр. *2 р. в день, затем переходят на пероральный прием.
Норфлоксацин (нолицин) 0,4*2 р. назначается в течении 7-10 дней, а при 
хроническом пиелонефрите до 3 месяцев.
Фторхинилоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых 
инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хр. пиелонеф-
ритов. 
Можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками 
(карбенициллином, азлоциллином, импенемом).
Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности. Не 
чувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас. Проти-
вопоказания к их назначению: тяжелая патология печени и почек.
Фурадонин 0,1*3-4 р. в день назначают во время или после еды в течении 
5-8 дней. Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются а/б, аминогликозида-
ми, цефалоспоринами.
Е.Г. Барабанова

83
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
Хинолоны (производные в оксихинолиина нитроксолин (5 НОК) 0,05, на-
значается 0,1*4 р. в день в течении 2-3 недель.
Токсичность препарата незначительна, возможны побочные явления: кож-
ные сыпи, желудочно-кишечные расстройства.
В комплексной терапии хр. пиелонефрита применяют лекарственные сред-
ства, обладающие противовоспалительным, мочегонным действием.
Наиболее часто применяют – толокнянку, листья брусники, клюквенный 
сок, морс: девясил, зверобой,кукурузные рыльца, крапиву, лист березы, хвощ по-
левой, ромашку, рябину, лист земляники. Назначают почечные сборы длительно 
– месяцы и даже годы. В течении всего осеннего сезона желательно есть арбу-
зы в связи с их выраженным мочегонным действием. Наряду с приемом сборов 
внутрь, полезны ванны с лекарственными растениями.
 Таким образом, лечение хронического пиелонефрита длительное, с приме-
нением различных групп препаратов. Цель планового противорецидивного лече-
ния – предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефри-
та. Единой системы противорецидивного лечения не существует. Рекомендуется 
последовательно 3-4 раза в год проводить курсы лечения антибактериальными 
средствами, антисептиками, лекарственными растениями. При отсутствии обо-
стрения в течении 3 месяцев можно перейти на растительные: уроантисептики в 
течении 2 недель в месяц. При отсутствии обострения возможно делать перерыв 
лечения продолжительностью 1-2 недели. 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. – 
2004.
2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. – 2006.
УДК 616.33 – 002.44
Е.Г. Барабанова
Филиал учреждения «Амбулаторный центр», г. Риддер
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
Мақалада асқазанның ойық жарасын заманауи деңгейде емдеу қарастырылған.
В статье рассмотрено современное лечение язвенной болезни желудка на совре-
менном уровне.
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

84
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
The article reviews the contemporary treatment of stomach ulcer at the current state.
Основным направлением медикаментозной терапии язвенной болезни при-
знаны: снижение интрагастральной кислотности и санация слизистой оболочки 
от helicobacter pylori.
В качестве антисекреторных средств оправдано применение ингибиторов 
Н+К+АТФазы (омепразол (лосек), рабепразол, пантопразол, ланзопразол) и бло-
каторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин) по схемам, пред-
ставленным в таблице.
Схемы  назначения  основных  антикислотных  препаратов  при  язвен-
ной болезни, ассоциированной с HР
Препарат, дозы, время приема
Продолжительность лечения
1. Омепразол (лосек, ромсек и др.) 
20 мг в 8 и 20 ч, затем омепразол 20 
мг в 15 ч
7-14 дней на период антибактериальной терапии, 
до 8 недель при язвенной болезни желудка и до 
6 недель при язвенной болезни двенадцатиперст-
ной кишки
2. Рабепразол (париет) 20 мг в 8 и 20 
ч, затем паркет 20 мг в 15 ч
7-14 дней на период антибактериальной терапии, 
затем до 8 недель при язвенной болезни желуд-
ка и 6 недель при язвенной болезни двенадцати-
перстной кишки
3. Ланзопразол (ланзак) 30 мг в 8 и 
20 ч, затем ланзак 30 мг в 15
7-14 дней на период антибактериальной терапии, 
затем до 8 недель при язвенной болезни желуд-
ка и 6 недель при язвенной болезни двенадцати-
перстной кишки
4. Ранитидин 300 мг в 8 и 20 ч, затем 
ранитидин 300 мг в 20 ч
7-14 дней на период антибактериальной терапия, 
до 12 недель при язвенной болезни желудка и до 
8 недель при язвенной болезни двенадцатиперст-
ной кишки
5. Фамотидин 20 мг в 8 и 20 ч, затем 
фамотидин 40 мг в 20 ч
7-14 дней на период антибактериальной терапии, 
до 12 недель при язвенной болезни желудка и до 
8 недель при язвенной болезни двенадцатиперст-
ной кишки
Для подавления ночной желудочной секреции (кислотообразования), кото-
рая при локализации рецидивирующей язвы в антропилородуоденальной зоне 
закономерно оказывается повышенной, целесообразно ранитидин или фамоти-
дин назначать однократно в 20 ч, а омепразол (лосек) – в 15 ч. По данным суточ-
ного мониторирования интрагасгральной рН, прием блокаторов Н2-рецепторов 
гистамина в 20 ч, а омепразола (лосек) в 15 ч подавляет желудочное кислотоо-
бразование в ночное время суток. Интрагастральная и интрадуоденальная кон-
Е.Г. Барабанова

85
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
центрация Н+ в дневное время в основном снижается приемом пищи и антаци-
дов, а не блокаторов, назначаемых 1 раз в сутки. Однако для успешной эрадика-
ции (уничтожения) helicobacter pylori в гастродуоденальной слизистой оболочке 
необходимо снизить кислотную продукцию и удерживать уровень рН 6,0-7,0 в 
течение  всех  суток,  так  как  при  этом  уровне  рН  helicobacter  pylori  остается  в 
вегетативной форме и может быть наиболее успешно уничтоженной антигели-
кобактерными средствами. Такие значения рН даже в кислотообразующей зоне 
желудка достигаются с большей уверенностью с помощью ингибиторов протон-
ной помпы (омепразол, рабепразол, ланзопразол и пантопразол) при условии их 
применения в двойной суточной дозе в течение всего срока эрадикационной ин-
тенсивной терапии.
Современные  антикислотные  препараты  обеспечивают:  снижение  агрес-
сивного действия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку желудка и 
двенадцатиперстной кишки; быстрое купирование симптомов заболевания; руб-
цевание язв; создание оптимального интрагастрального уровня рН для местного 
действия большинства антибактериальных средств.
Антацидные препараты, по данным суточного мониторирования, снижают 
желудочную кислотность не более чем на 10-15 мин, и поэтому в качестве моно-
терапии  язвенной  болезни  они  недостаточно  эффективны  и  не  используются. 
Сравнительная оценка различных антисекреторных препаратов, используемых 
для  курсового  лечения  обострений  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцати-
перстной кишки в виде монотерапии, свидетельствует об их высоком язвозажив-
ляющем эффекте.
Результаты курсового лечения обострений язвенной болезни с локали-
зацией рецидивирующих язв в антропилородуоденалыюй зоне различными 
антисекреторными препаратами
Препарат
Частота 
рубцевания 
язв за 3 нед., 
(%)
Средние 
сроки 
рубцевания 
язвы (дни)
Частота 
исчезновения 
активности 
гастродуоденита
Частота 
исчезновения 
helicobacter pylori к 
моменту рубцевания 
язвы
Ранитидин
79
22
20
12
Фамотидин
80
22
16
13
Омепразол 
(лосек)
92
17
19
15
Частота рубцевания гастродуоденальных язв за 3 недели лечения при ис-
пользовании антисекреторных препаратов достигает почти 80%. Средние сроки 
рубцевания язв также непродолжительны. Однако к моменту рубцевания язв у 
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

86
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
подавляющего большинства больных не купируется активный воспалительный 
процесс в гастродуоденальной слизистой оболочке и сохраняется ее инфициро-
вание helicobacter pylori, что, как свидетельствует мировой опыт является осно-
вой возможного обострения заболевания в ближайшее время и служит основа-
нием для проведения антигеликобактерной терапии. Если антисекреторные пре-
параты, особенно ингибиторы протонной помпы, назначаются в качестве моно-
терапии  при  сохраняющемся  инфицировании  гастродуоденальной  слизистой 
оболочки helicobacter pylori, то происходит транслокация этой бактерии в другие 
отделы  пищевода,  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  то  есть  происходит 
диссеминация инфекции и воспаления.
Эрадикация helicobacter pylori с помощью адекватных комбинаций анти-
бактериальных средств способствует: регрессии воспалительно-дистрофических 
изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; восста-
новлению  защитных  свойств  слизистой  оболочки  гастродуоденальной  зоны; 
существенному снижению частоты рецидивов язвенной болезни (с 60-70% до 
1-3% в течение двух лет наблюдений), а следовательно, и её осложнений: про-
филактике развития мальтомы и рака желудка.
Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение вегетативных и кок-
ковидных форм helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцати-
перстной кишки. Диагностика эрадикации helicobacter pylori должна осущест-
вляться не ранее четырех недель после окончания антигеликобактерной терапии 
или любого другого лечения, способного подавлять жизнедеятельность бактерии 
(препараты висмута, антибактериальные средства, блокаторы Н+К+АТФазы, Н2-
блокаторы). Эрадикация helicobacter pylori устанавливается не менее чем двумя 
из нижеуказанных методов:
1. Уреазный дыхательный тест – выявление в выдыхаемом воздухе изото-
пов 14С и 13С, которые образуются в желудке при расщеплении выпитой мече-
ной мочевины под действием уреазы helicobacter pylori.
2. Гистологический – обнаружение helicobacter pylori в биоптатах слизи-
стой оболочки, взятых не менее чем из трех участков желудка (2 – из тела и 1 
– из антрального отдела), при окраске их по Гимзе, Вартину-Старри, Генте или 
толуидиновым синим.
3.  Уреазный  биопсийный  тест  –  определение  уреазной  активности 
helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки из тех же зон желудка (слизи-
стой оболочки-тест, де-нол-тест и др.).
4.  Бактериологический  –  рост  helicobacter  pylori  из  биоптатов  слизистой 
оболочки, взятых из вышеуказанных участков желудка.
В основной перечень препаратов с антигеликобактерной активностью экс-
пертами ВОЗ включены метронидазол (тинидазол), кларитромицин, амоксицил-
Е.Г. Барабанова

87
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
лин, тетрациклин и коллоидный субцитрат висмута.
Метронидазол  (трихопол  и  другие  синонимы)  и  тинидазол,  повреждая 
ДНК бактерий, ингибируют их репликацию. Являются базисными препаратами 
трех- и четырехкомпонентных эрадикационных схем. Метронидазол назначает-
ся по 0,25 г 4 раза или 0,4-0,5 г 2 раза в день, а тинидазол - по 0,5 г 2 раза в день, 
оба препарата принимаются в конце приема пищи в течение 7-14 дней. Имеются 
данные о развитии резистентности helicobacter pylori к метронидазолу в тех слу-
чаях, если он принимается в виде монотерапии или низких дозах.
Кларитромицин  (клацид)  подавляет  синтез  белка  в  рибосомах  бактерий, 
оказывает бактериостатический эффект в отношении helicobacter pylori. Назна-
чается по 0,25 г или по 0,5 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7-14 
дней.  При  использовании  препарата  в  качестве  монотерапии  иногда  к  нему  у 
helicobacter pylori развивается резистентность.
Амоксициллин нарушает синтез гликопротеидов в стенке бактерий и об-
ладает бактерицидным эффектом в отношении helicobacter pylori, который су-
щественно возрастает в нейтральной среде. Препарат назначается по 0,5 г 4 раза 
в день или по 1,0 г 2 раза в день, в конце приема пищи в течение 7-14 дней в 
зависимости от используемой комбинации. Резистентность helicobacter pylori к 
амоксициллину развивается редко.
Тетрациклин оказывает бактерицидное влияние на helicobacter pylori бла-
годаря подавлению синтеза белка бактериальной клетки. Препарат активен при 
низких значениях рН. Резистентности helicobacter pylori к препарату не возника-
ет. Обычно он назначается по 0,5 г 4 раза или по 1,0 г 2 раза в день во время еды, 
курс 10-14 дней.
Соединения  висмута,  особенно  коллоидный  субцитрат  (де-нол),  являют-
ся  бактерицидными  препаратами  местного  действия.  Они  препятствуют  адге-
зии helicobacter pylori к эпителию слизистой оболочки и разрушают целостность 
стенки бактерии. Назначаются по 120 мг 4 раза, или по 108 мг 5 раз в день, или 
по 240 мг 2 раза в день, принимаются натощак за 30 мин до еды или спустя 2 ч 
после приема пищи в течение 7-14 дней.
Пилорид (ранитидин висмут цитрат) – новое химическое соединение, раз-
работанное специально для эрадикации helicobacter pylori, обладает антикислот-
ным  эффектом  ранитидина  и  антигеликобактерным  и  цитопротективным  дей-
ствием висмута. Назначается по 400 мг 2 раза/сут. Пилорид, как и другие пре-
параты висмута, предупреждает появление антибиотикорезистентных штаммов 
helicobacter pylori в процессе лечения.
Программа лечения больных язвенной болезнью, ассоциированной с HР, 
включает:
1. Обучение больных с целью достижения партнерства в лечении и повы-
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

88
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
шении ответственности за выполнение рекомендаций врача (режим питания и 
приема лекарств, прекращение курения и т.д.).
2. Оценку тяжести течения язвенной болезни с учетом анамнеза, клинике-
эндоскопических проявлений, тестов на helicobacter pylori и результатов пред-
шествующей терапии.
3. Разработку индивидуального плана курсовой комбинированной антиге-
ликобактерной и антикислотной терапии, а также пролонгированной или преры-
вистой терапии «по требованию» для профилактики обострений и осложнений 
язвенной болезни, включая язвенное кровотечение.
Современное  лечение  язвенной  болезни  предусматривает  проведение 
одно-, двухнедельной эрадикационной терапии, по окончании которой продол-
жается прием антисекреторного препарата в полной суточной дозе: блокаторов 
Н+К+АТФазы – в 15 часов, Н2-блокатора – в 19-20 часов, а пилорида – по 400 мг 
2 раза в день до рубцевания язв, эрозий и купирования активности гастрита и 
дуоденита. Средняя продолжительность лечения составляет 6-8 недель при яз-
венной болезни двенадцатиперстной кишки и 8-12 недель при язвенной болезни 
желудка.
Отечественный и зарубежный научный и клинический опыт показал, что в 
практике целесообразно использовать только те медикаментозные комбинации 
и схемы лечения, которые обеспечивают уничтожение бактерий при продолжи-
тельности курса лечения в 7-14 дней как минимум у 80% больных и не вызывают 
развития побочных эффектов, требующих отмены терапии. При язвенной болез-
ни, ассоциированной с helicobacter pylori, высокоэффективными эрадикацион-
ными схемами признаны однонедельная трехкомпонентная («тройная») терапия, 
включающая блокатор Н+К+АТФазы в сочетании с двумя антибиотиками, или 
де-нол с двумя антибиотиками, или пилорид с двумя антибиотиками, и четырех-
компонентная терапия («квадротерапия»), включающая блокатор Н+К+АТФазы, 
или (реже) блокатор Н2-рецепторов гистамина в сочетании с препаратом висму-
та и двумя антибиотиками. Дозы и кратность приема антибактериальных средств 
могут варьироваться, но чаще используются схемы в сочетании с антисекретор-
ным препаратом.
Схемы  однонедельной  трехкомпонентной  эрадикационной  терапии  с  ис-
пользованием блокатора Н+К+АТФазы включают омепразол (лосек) или париет 
20 м г 2 раза в день, или ланзопразол 30 мг 2 раза в день в следующих сочетани-
ях: с метронидазолом 400 мг 3 раза в день и кларитромицином 250-300 мг 2 раза 
в день, или с метронидазолом в тех же дозах и амоксициллином 500 мг 3 раза или 
1,0 г 2 раза в день, или с кларитромицином 500 мг и амоксициллином 1,0 г – оба 
принимаются 2 раза в день.
Дозы препаратов в классической тройной терапии: коллоидный субцитрат 
Е.Г. Барабанова

89
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
висмута (де-нол) – 120 мг 4 раза или 240 мг 2 раза в день в комбинации с пре-
паратами: тетрациклин от 1000 мг/сут. до 2000 мг/сут. + метронидазол от 800 мг/ 
сут. до 1500 мг/сут., или амоксициллин по 1000 мг 2 раза вдень – метронидазол 
от 800 мг/сут. до 1500 мг/сут., или кларитромицин по 250 мг 2 раза в день + ме-
тронидазол по 400 мг 2 раза в день, или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день + 
фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, или кларитромицин по 250 мг 2 раза в день 
+ фуразолидон по 100 мг 4 раза в день. Длительность лечения с применением 
данных схем составляет 7-14 дней.
Однонедельная тройная терапия с пилоридом предусматривает прием его 
по 400 мг 2 раза в день в комбинации с метронидазолом 400 мг 2 раза в день и 
кларитромицином 250 мг 2 раза в день или метронидазолом 400 мг 2 раза в день 
и амоксициллином 1000 мг 2 раза в день или с метронидазолом 400 мг 2 раза 
в день и тетрациклином 500 мг 2 раза в день. Эффективной оказалась и двух-
компонентная терапия, включающая пилорид 400 мг 2 раза в день в комбинации 
с  кларитромицином  500  мг  2  раза  в  день  при  продолжительности  лечения  14 
дней.
Однонедельная  четырехкомпонентная  терапия  включает  блокатор 
Н+К+АТФазы в стандартной дозировке (например, омепразол (лосек) или па-
риет 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или ланзопразол 
30 мг 2 раза в день) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута (де-нол 120 
мг 4 раза в день), тетрациклином (500 мг 4 раза в день) и метронидазолом (250 
мг 4 раза вдень). Вместо блокатора Н+К+АТФазы можно использовать блокатор 
Н2-рецепторов гистамина (ранитидин 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин 
20-40 мг 2 раза в день), а вместо метронидазола применять тинидазол (500 мг 
2 раза в день). Кроме того, как вариант четырехкомпонентной терапии можно 
использовать  стандартизированный  препарат  «Гастростат»,  который  включает 
таблетки, содержащие калиевую соль двузамещённого цитрата висмута (108 мг), 
тетрациклина  гидрохлорид  (250  мг)  и  метронидазол  (200  мг).  Одновременно 
принимается по 1 табл. вышеуказанных препаратов 5 раз в день через равные 
промежутки  времени  в  течение  10  дней  в  сочетании  с  двухкратным  приемом 
блокатора  Н+К+АТФазы  или  блокатора  Н2-рецепторов  гистамина  (например, 
омепразол 20 мг 2 раза в день, или зантак 150 мг 2 раза в день, или квамател 
20 мг 2 раза в день).
При выборе конкретной эрадикационной схемы учитываются такие факто-
ры, как дисциплинированность больного, т.е. его способность провести данное 
лечение, наличие аллергии к препаратам, стоимость терапии, а также преимуще-
ства и недостатки каждой из них.
При  использовании  представленных  схем  лечения  у  большинства  боль-
ных  симптомы  заболевания  купируются  к  3-7  дню.  Частота  рубцевания  язв  к 
окончанию четырехнедельного курса терапии составляет 94-98% при дуоденаль-
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

90
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
ной и 80-92% при желудочной локализации. Эрадикация helicobacter pylori при 
использовании  тройной  терапии,  включающей  омепразол  и  два  антибиотика, 
обычно составляет 80-90%. а при использовании четырехкомпонентной висмут-
содержащей  терапии  достигает  96%.  Аналогичные  результаты  по  эрадикации 
helicobacter pylori наблюдаются при семидневной терапии пилоридом в сочета-
нии с кларитромицином и метронидазолом. Если вместо омепразола и других 
блокаторов  Н+К+АТФазы  (пантопразол,  ланзопразол)  в  указанных  схемах  ис-
пользуется  ранитидин  (зантак  и  другие  синонимы)  или  фамотидин  (гастроси-
дин, квамател, ульфамид и другие синонимы), то частота эрадикации helicobacter 
pylori несколько уменьшается, но превышает 80%.
Эффективность эрадикационной терапии существенно снижается при на-
личии резистентности бактерии к препарату, включенному в медикаментозную 
комбинацию, при несоблюдении больным режима приема лекарственной комби-
нации, а также при предшествующем лечении омепразолом в виде монотерапии. 
Если проводимая схема лечения не привела к эрадикации helicobacter pylori, сле-
дует считать, что бактерия устойчива к препаратам, входящим в данную комби-
нацию. В такой ситуации больным язвенной болезнью назначается непрерыв-
ное поддерживающее лечение антисекреторным препаратом, а для эрадикацин 
helicobacter pylori используется висмутсодержащая схема антигеликобактерной 
терапии,  но  с  другим  набором  антибиотиков.  При  отсутствии  эффективности 
повторного  курса  лечения  необходимо  определить  чувствительность  штамма 
helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибактериальных препара-
тов.
После рубцевания язв и успешной эрадикации helicobacter pylori лечение 
прекращается.
Для предупреждения рецидивов язвенной болезни используются два вида 
профилактического лечения:
1. Непрерывная поддерживающая терапия антисекреторными препаратами 
в половинной суточной дозе в течение нескольких месяцев и даже лет.
2. Терапия «по требованию», предусматривающая возобновление приема 
одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 2-3 
дней, а затем в половинной – 2 недели при появлении симптомов, характерных 
для обострения язвенной болезни. При отсутствии эффекта или при рецидиви-
ровании симптомов язвенной болезни после отмены данной терапии рекоменду-
ется провести эзофагогастродуоденоскопию.
Длительная  непрерывная  поддерживающая  терапия  антисекреторными 
препаратами в половинной суточной дозе проводится больным при отрицатель-
ном  эффекте  эрадикацонной  терапии,  при  наличии  рефлюкс-эзофагита,  при 
осложненных язвах, при необходимости приема нестероидных противовоспали-
тельных и других «ульцерогенных» препаратов, в возрасте старше 60 лет. Те-
Е.Г. Барабанова

91
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
рапия «по требованию» назначается больным с зарубцевавшимися язвами и с 
достоверной эрадикацией helicobacter pylori.
Рецидивы  язвенной  болезни,  ассоциированной  с  helicobacter  pylori,  воз-
никшие  в  течение  первого  года  после  эрадиационной  терапии,  обусловлены 
главным образом реактивацией супрессированной геликобактерной инфекции. 
Повторное заражение (реинфекция) helicobacter pylori наблюдается редко (около 
3% случаев), возникает в поздние сроки (более года после успешного антигели-
кобактерного лечения), и при этом выявляются генетически различные штаммы 
микроорганизма.
Таким образом, принцип лечения язвенной болезни желудка и двенадца-
типерстной кишки, ассоциированной с helicobacter pylori, состоит в ликвидации 
инфицированности слизистой оболочки и в подавлении активности воспаления с 
помощью адекватной комбинированной терапии с использованием антибактери-
альных препаратов. Если после курсовой противоязвенной терапии не наступи-
ла ремиссия и сохраняется инфицированность слизистой оболочки helicobacter 
pylori, то рекомендуется на 2-3 месяца назначить антисекреторный препарат в 
поддерживающей дозе и далее продлить курсы комбинированной антибактери-
альной терапии.
При  наступлении  ремиссии  заболевания  и  отрицательном  тесте  на 
helicobacter pylori целесообразно через 4 недели прекратить курсовую медика-
ментозную  терапию  и  определить  ее  вид  для  профилактики  возможного  обо-
стрения заболевания и рецидива язвы (терапия «по требованию» или постоянная 
поддерживающая терапия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кокуева О.В. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей пато-
логии желудочно-кишечного тракта / О.В. Кокуева, Л.Л. Степанова, О.А. Усова и др. // 
Экспериментальная и практическая гастроэнтерология. – 2002. – № 1. – С. 49-52. 
2. Верткин А.Л. Лечение язвенной болезни в современной клинике / А.Л. Верт-
кин, А.А. Машарова // Лечащий врач, октябрь. – 2000. – № 8. – С. 14-19.
3. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних от-
делов желудочно-кишечного тракта / В.Т. Ивашкин. – М.: МЕДпресс-информ. – 2002. 
– С. 127. 
4.  Григорьев  П.Я.  Пилорический  геликобактериоз:  диагностика,  лечение  / 
П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, А. Агафонова и др. // Лечащий врач, июнь. – 2002 – № 6. 
– С. 3-8.
5. Кольцов П.А. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения 
/ П.А. Кольцов, В.С. Задионченко // Практическое руководство. – М., 2001. – С. 200. 
6. Еращенко П.П. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола 
(Париета) при язвенной болезни / П.П. Еращенко, Е.А. Снегова, Ю.Ю. Чурилин  // Кли-
ническая фармакология и терапия. – 2001. – 10 (1). – С. 42-46.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. – 1997.

жүктеу/скачать 8,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: