ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

62
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
ют различия между представителями разного пола, разных популяций и даже 
между отдельными особями одной и той же популяции. 
Оценка  физического  развития  представляет  существенную  часть  оценки 
здоровья ребенка. Изменение роста с оценкой его скорости (годовой прирост) 
должно входить в процедуру периодических профосмотров. У здорового под-
ростка показатели роста и массы тела находятся в нормальных пределах для его 
возраста, пола и конституции. При выявлении отклонений от средних величин и 
скорости роста подростка необходимо обследовать.
Физическое развитие – непрерывный процесс. На каждом возрастном эта-
пе оно характеризуется определенным комплексом связанных между собой и с 
внешней  средой  морфофункциональных  свойств  организма  и  обусловленным 
этими свойствами запасами физических возможностей. Морфофункциональные 
свойства определяют длину и массу тела, его поверхность и форму, соотношение 
трех основных размеров тела – длины, массы тела и окружности грудной клет-
ки.
Характеристика физического развития включает 3 составляющих:
уровень физического развития;
соматотип (соотношение трех основных размеров тела);
интенсивность нарастания тотальных размеров сердца.
Основной показатель физического развития – длина тела. Интенсивность 
ее увеличения и окончательный рост генетически детерминированы. 
Меньшая относительная масса тела длинноногих подростков и в среднем 
меньшая масса их мускулатуры не служат признаком пониженного физического 
развития. 
Многие хронические заболевания, проявившиеся в детстве или в пубертат-
ном периоде, сопровождаются замедлением физического развития [1].
При оценке физического состояния по таблице проводится расчет индекса 
массы тела – ИМТ, – при соответствующем росте. В норме ИМТ 18,5 кг/м
2
, если 
ИМТ ниже 18,5 кг/м
2
, это расценивается как задержка физического развития.
Для выявления причин задержки физического развития юношам проводят-
ся следующие виды обследования:
ЭФГДС.
УЗИ брюшной полости.
УЗИ щитовидной железы.
Биохимический анализ крови.
Консультация гастроэнтеролога.
Консультация эндокринолога.
Их  всех  обследованных  подростков  у  62,9%  патологий  не  выявле-
но,  что  расценивается  как  задержка  физического  развития  алиментарно-
Г.Т. Сейпилова

63
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
конституционального генеза.
Таблица – Структура выявленных заболеваний
№
Нозология
Всего
%
1
Хронический гастрит
301
19,3
2
Хронический гастродуоденит
195
12,5
3
Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
10
0,6
4
Язвенная болезньДПК
9
0,6
5
ДЖВП
9
0,6
6
Хронический бескаменный холецистит
7
0,4
7
Доброкачественная гипербилирубинемия
3
0,2
8
Аутоиммунный тиреоидит
3
0,2
9
Диффузный токсический зоб
1
0,06
10 Эндемический зоб
40
2,6
Большой удельный вес занимают заболевания желудка и ДПК – 19,3% и 
13,1% соответственно, что можно объяснить повышенной кислотностью желу-
дочного сока и вегетативной нестабильностью в пубертатном периоде.
Весьма важную роль играют инфекционные факторы (Helicobacterpylori), 
наследственная предрасположенность, психоэмоциональные перегрузки, нера-
циональное питание.
Р.М. Филимонов, Н.А. Денисова (1990) обнаружили у подростков, больных 
дуоденальной  язвой,  непрерывное  кислотообразование  и  значительное  сниже-
ние РН в антруме [2].
Эндемический зоб также является одной из причин задержки физического 
развития, что объясняется низким содержанием йода в воде и продуктах пита-
ния. 
Физическое развитие юношей занимающихся интенсивными физическими 
нагрузками, задерживается, по сравнению с их сверстниками, не занимающими-
ся спортом.
Низкое материальное положение и, как результат, недоедание; стресс в ре-
зультате смерти одного из родителей или их развода, также отражается на общем 
физическом и психическом развитии.
Таким  образом,  основными  причинами  задержки  физического  развития 
юношей являются: 
заболевания пищеварительного тракта и эндокринной системы;
чрезмерная физическая нагрузка;
конституциональные особенности организма;
психоэмоциональный дискомфорт.
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

64
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Подростковая медицина: учебник / Под ред. Л.И. Левиной, А.М. Куликова. – М., 
2006. – 125 с.
2. Физическое развитие подростков // Лечащий врач. – 2005. – №3. – С. 12-15.
УДК 616.366 – 002
Н.А. Кретов
Хирургическое отделение коммунального государственного предприятия 
на ПХВ «Риддерской городской больницы», г. Риддер
ОСЛОЖНЕНИЕ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Мақалада өт қуығының тесілуі, перитонит және жабыспалы ішек түйнектен 
асқынған жіті калькулезді холециститтің сирек кездесетін жағдайы көрсетіледі.
В статье рассмотрены редкие виды заболеваний острого живота калькулезного 
холецистита и перитонита.
A rare case over of sharp calculary cholecystitis is brought in the article, gall­bladder 
complicated by a perforation, by peritonitis, and спаечной by a bowel obstruction.
Введение. Среди основных заболеваний острого живота калькулезный хо-
лецистит по общему количеству больных занимает второе место, уступая лишь 
острому аппендициту. Абсолютное количество больных с острым калькулезным 
холециститом превышает в 4,5 раза количество больных с ущемленными грыжа-
ми живота, в 5,6 раза – с острой кишечной непроходимостью и в 12 раз – с про-
бодной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то, что общая 
летальность при остром калькулезном холецистите значительно ниже, чем при 
других формах острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, 
абсолютное  количество  умерших  от  острого  калькулезного  холецистита  и  его 
осложнений гораздо больше, чем при любой другой форме острого живота.
Послеоперационная летальность продолжает оставаться высокой и состав-
ляет 6-8%. Большое число больных острым калькулезным холециститом и от-
носительно значительное количество умерших от этого заболевания свидетель-
ствуют о необходимости дальнейшего изучения ряда вопросов лечения и этио-
патогенетической  профилактики.  Представляется  целесообразным  все  острые 
холециститы, прежде всего, разделять на две основные группы: калькулезные, 
Н.А. Кретов

65
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
составляющие 95,1% и бескаменные – 4,9% с их общепринятыми четырьмя па-
томорфологическими  характеристиками:  катаральный  –  10,7%,  флегмонозный 
– 75,9%, гангренозный – 12%, перфоративный 1,4%^J1, 2, 3.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения боль-
ных острым калькулезным холециститом, осложнившимся прободением, пери-
тонитом, спаечной кишечной непроходимостью.
Материал и методы исследования. Больной А., карта стационарного боль-
ного № 2861, 39 лет, поступил экстренно в хирургическое отделение 03.04.12 
года в 13 часов 20 минут с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, 
тошноту, рвоту, жидкий стул 3 раза за прошедший день. Считает себя больным 5 
дней, когда появилась боль в правой подреберной и рвота. Боль усилилась осо-
бенно  за  два  дня  до  обращения  за  медицинской  помощью.  Резкое  ухудшение 
02.04.12 вечером. Усилились боли в животе справа и появились внизу. Поступил 
в тяжелом состоянии, А/Д - 110/70 мм рт.ст., пульс 104 в одну минуту. Из анам-
неза – в декабре 2008 года были боли в правом подреберье, лечился у терапевта в 
поликлинике. На УЗИ были обнаружены в желчном пузыре камни размером око-
ло 1 см в диаметре и больше. После консервативного лечения наступило улучше-
ние, была рекомендована операция, но больной воздержался. В 1993 году была 
операция: лапаротомия, резекция участка большого сальника по поводу тупой 
травмы живота.
Объективно: язык сухой. Склеры иктеричны. Живот при пальпации напря-
жен и болезнен, в правом подреберье, боковом канале и над лоном. Положитель-
ный симптомы Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины. 
На обзорной рентгенограмме брюшной полости уровни жидкости в тонкой киш-
ке. Анализ крови – Л – 17,0x10
9
 , ГБ – 196 г/л, СОЭ – 60 мм/час. П – 24, С – 64, 
Э – 1, М – 5, JI – 6. Поставлен диагноз: перитонит. Острый калькулезный холеци-
стит? Острый аппендицит? Спаечная кишечная непроходимость.
Показана  срочная  операция  лапаротомия,  ревизия  органов  брюшной  по-
лости, поиски причин перитонита, их ликвидация, и рассечение спаек для вос-
становления проходимости тонкой кишки. Больной дал согласие на операцию. 
Наркоз общий. Разрез – верхняя срединная лапаротомия. Срочно проведена ин-
фузионная подготовительная терапия: физиологический раствор 400 мл, глюкоза 
5% – 400 мл, стабизол – 400 мл, очистительная клизма, промывание желудка.
На операции: участок большого сальника полностью припаян к передней 
брюшной стенке – отсечен. В брюшной полости желчь и фибрин. Червеобраз-
ный отросток не изменен. Разрез продлен вверх. Желчь и фибрин с жидкостью 
эвакуированы из брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости об-
наружено, что вся подвздошная кишка петлями припаяна к печени и желчному 
пузырю, покрыта пленками фибрина и спаяна между собой, что давало клинику 
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

66
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
острой тонкокишечной непроходимости. Приводящие петли тонкой кишки раз-
дуты. Спайки поэтапно рассечены, проходимость тонкой кишки восстановима. 
Декомпрессия тонкой кишки через желудок по зонду. Желчный пузырь размером 
10x5x4 см, стенка черного цвета, покрыт фибрином, перфоративное отверстие 
1,5-2 см. Желчный пузырь удален от шейки. Холедох в диаметре до 0,5 см, кон-
кременты не определяются. Стенки подпеченочного абсцесса, который вскрылся 
сам  до  операции,  покрыты  фибрином.  В  брюшной  полости  особенно  под  пе-
ченью в правом боковом канале, множество смешанных камней в диаметре до 
1 см. Камни удалены. Санация брюшной полости, пересечена плотная спайка 
с париетальной брюшиной. Брюшина по ходу бокового канала желтого цвета. 
Брюшная  полость  обильно  промыта  фурациллином  до  светлых  вод,  при  этом 
еще найдены и удалены желчные конкременты. Брюшная полость дренирована 
4 трубками: дренаж под печень, боковые каналы, и малый таз. Послойные швы 
на рану, асептическая повязка.
Послеоперационное  течение  больного  шло  активно,  без  особенностей. 
Получал этиопатогенетическое лечение. Через 10 суток после операции сняты 
кожные швы, заживление первичным натяжением. Выписан на амбулаторное до-
лечивание  в  удовлетворительном  состоянии.  Через  6  месяцев  после  операции 
осмотрен.
Жалоб нет, живот мягкий, безболезнен. Здоров. Работает по профессии.
Результаты  и  обсуждение.  Дифференциальная  диагностика  осложнений 
острого  калькулезного  холецистита  трудна  и  требует  клинического  рассужде-
ния,  наряду  с  своевременными  аппаратно-инструментальными,  лабораторно-
биохимическими исследованиями, а также опыта работы с этой группой больных. 
Острый калькулезный холецистит наряду с вышеприведенными осложнениями 
может сочетаться с гепатикохоледохолитиазом, протекающим с обтурационной 
желтухой или без нее, с острым холангитом или без него. Как калькулезный, так 
и бескаменный острый холецистит может быть неосложненным и осложненным 
перивезикальным инфильтратом, абсцессом, местным или разлитым перитони-
том, абсцессами печени.
Диагностические ошибки на догоспитальном этапе при остром холецисти-
те чаще всего касаются острого панкреатита и острого холецистопанкреатита. 
На втором месте по частоте причин диагностических ошибок при остром холе-
цистите стоит острый аппендицит, особенно при локализации верхушки червео-
бразного отростка вблизи желчного пузыря. В установлении правильного диа-
гноза помогает, прежде всего, учет особенностей локализации начальной боли: 
при  остром  холецистите  –  в  правом  подреберье;  при  остром  аппендиците  –  в 
надчревной области или разлитая по всему животу, или же в правой подвздош-
ной области. Внимательное обследование больного позволяет выявить локализа-
Н.А. Кретов

67
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
цию перкуторной и пальпаторной болезненности при остром холецистите в зоне 
желчного пузыря, а при остром аппендиците – в правой подвздошной области. 
Облегчает диагностику резко выраженный симптом Ортнера, характерный для 
острого холецистита. Пальцевое исследование прямой кишки дает возможность 
при  остром  аппендиците  установить  болезненность  при  давлении  на  правую 
стенку. При остром холецистите этого не бывает. Особенно большие трудности 
при  дифференциальной  диагностике  острого  холецистита  и  аппендицита  ис-
пытывает врач в случаях их осложнения местным перитонитом. Зона болезнен-
ности в этих случаях занимает всю правую половину живота. Во всей правой 
половине живота отмечается напряжение передней брюшной стенки. Здесь же 
выявляется и наиболее выраженный тимпанит.
Острый калькулезный холецистит может протекать с блокадой и без бло-
кады пузырного протока. При блокаде пузырного протока, как в ранние, так и в 
поздние сроки заболевания удается легко пальпировать увеличенный желчный 
пузырь, но в ранние сроки при пальпации отмечается резкая болезненность, а в 
поздние эта болезненность отсутствует. Калькулезный холецистит без блокады 
пузырного протока в ранние сроки нередко сопровождается увеличением желч-
ного пузыря, тогда как в более поздние сроки заметного увеличения его обычно 
не бывает. Поэтому при пальпации в зоне желчного пузыря могут быть получе-
ны различные результаты. Для диагностики калькулезного холецистита, наряду 
с УЗИ печени и желчевыводящих путей, следует пользоваться обзорной рентге-
нографией живота, которая может выявить тени конкрементов в зоне желчного 
пузыря.
Среди осложнений при остром калькулезном холецистите со сроком забо-
левания не более 1-2 суток чаще всего встречается пропотной или прободной 
местный  и  разлитой  перитонит.  Холецистит  с  такими  осложнениями  нередко 
принимается за острый холецистопанкреатит, так как в отличие от неосложнен-
ного холецистита в этих случаях боль и болезненность занимают не только пра-
вую подреберную область, но и надчревную.
Кроме  того,  при  остром  калькулезном  холецистите  со  сроком  болезни  3 
суток и более чаще всего отмечаются такие осложнения, как перивезикальный 
инфильтрат  и  перивезикальный  абсцесс.  Перивезикальный  инфильтрат  следу-
ет дифференцировать с опухолью желчного пузыря и печеночного угла толстой 
кишки, хотя это и представляет определенные трудности, в связи, с чем диагно-
стические ошибки допускаются довольно часто.
Патологические  изменения  в  желчном  пузыре  при  остром  калькулезном 
холецистите развиваются очень быстро, особенно у лиц пожилого и старческого 
возраста. Даже у рано оперированных больных (в течение 24-48 часов от начала 
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

68
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
заболевания) катаральная форма острого холецистита встречается очень редко 
(8,4-10,7%), тогда как в подавляющем большинстве случаев (89,3-91,6%) выяв-
ляется деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный) холеци-
стит.
По мере увеличения сроков заболевания растет и число различных предо-
перационных осложнений (перивезикальный инфильтрат и абсцесс, местный и 
разлитой перитонит, гнойный холангит, желтуха).
Не подлежит сомнению, что такие осложнения, как перивезикальный ин-
фильтрат, перивезикальный абсцесс, поддиафрагмальные и подпеченочные аб-
сцессы и тяжелые формы гнойного холангита не успевают развиться в ближай-
шее время (24-48 ч) от начала заболевания.
Ясно,  что  оперировать  в  поздние  сроки  заболевания,  когда  возникают 
инфильтративно-рубцовые изменения в стенке желчного пузыря и вокруг него 
значительно тяжелее, нежели в ранние сроки, когда этих изменений нет.
Условия, при которых производится традиционная холецистэктомия, могут 
быть разными. В одних случаях, когда операция проводится через 24 и даже 48 ч 
от начала заболевания, окружающие органы не спаяны с желчным пузырем; в 
других случаях, когда операция проводится после 48 ч от начала заболевания, 
желчный пузырь окутан сальником и к нему могут быть рыхло припаяны другие 
органы, но они легко отделяются от стенки пузыря; и, наконец, в третьих слу-
чаях, при более поздних операциях (спустя 7-10 дней и позже от начала заболе-
вания), стенки желчного пузыря могут быть плотно сращены с окружающими 
органами, разделение их возможно осуществить только острым путем. Конечно, 
наибольшие трудности при удалении пузыря хирург испытывает в третьем вари-
анте, и в таких условиях допускается большее число ошибок.
Прободной  холецистит.  Это  осложнение  острого  холецистита  встречает-
ся нечасто, но представляет большую опасность в связи с возможностью мол-
ниеносного развития разлитого перитонита. Чаще всего прободной холецистит 
является  результатом  некроза  стенки  желчного  пузыря  на  почве  расстройства 
кровообращения и тромбоза ветвей пузырной артерии, реже он возникает в ре-
зультате пролежня стенки пузыря желчным камнем.
Яркая  клиническая  картина  заболевания  наблюдается  при  прободении 
желчного пузыря в свободную брюшную полость, когда из-за отсутствия плот-
ного спаяния пузыря с окружающими органами гнойная пузырная желчь рас-
пространяется по всем отделам брюшной полости. Клинически момент пробо-
дения проявляется резчайшими болями в животе и повторной рвотой. Больной 
покрывается холодным потом, кожные покровы бледнеют. Частота пульса в бли-
Н.А. Кретов

69
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
жайшие часы после прободения может урежаться (брадикардия), а по мере раз-
вития перитонита сменяется тахикардией; артериальное давление падает. При 
исследовании живота выявляется картина диффузного или разлитого перитони-
та: напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга определяются 
в правой половине живота или во всех его отделах.
Менее выраженная клиническая картина отмечается при прободении желч-
ного пузыря, отграниченного воспалительным инфильтратом. В момент прорыва 
пузыря и поступления гнойной желчи в подпеченочное пространство усилива-
ются боли в правом подреберье и постепенно нарастают явления интоксикации 
(сухой язык, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). 
Симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Прободение желчного 
пузыря со скоплением инфицированной желчи в отграничивающем его воспа-
лительном инфильтрате может привести к образованию абсцесса с появлением 
общих симптомов гнойной инфекции.
Выводы:
1. Основными направлениями улучшения результатов хирургического ле-
чения больных острым калькулезным холециститом, осложненным прободени-
ем, перитонитом, спаечной кишечной непроходимостью должны быть: плановая 
санация больных острым калькулезным холециститом, до развития осложнений, 
своевременное обращение пациентов за медицинской помощью, особенно лиц 
пожилого и старческого возраста.
2. Ранняя диагностика и своевременная госпитализация больных в хирур-
гическое отделение с острым калькулезным холециститом, осложненным пробо-
дением желчного пузыря, перитонитом, и спаечной кишечной непроходимостью 
улучшает результаты их лечения. Основное направление профилактики ослож-
нений калькулезного холецистита – плановая своевременная санация больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.  Алиев  М.А.  Хирургическое  лечение  осложнений  желчекаменной  болезни  / 
М.А. Алиев [и др.] // Анналы хирургической гипатологии, 2006. – Т. II. – № 3. – С. 64.
2. Антоненко И.В. Хирургические методы лечения ЖКБ и ее осложнения / И.В. Ан-
тоненко [и др.] // Анналы хирургической гипатологии, 2006. – Т. II. – № 3. – С. 65.
3.  Сторожук  В.Т.  Редкие  осложнения  желчекаменной  болезни  /  В.Т.  Сторожук, 
С.И. Маркелов, А.А. Утемисов // Хирургия органов брюшной полости / Межвузовский 
сборник научных трудов. – Целиноград, 1981. – С. 78-80.
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

70
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
УДК 616.34 – 007.272
Н.А. Кретов
Хирургическое отделение коммунального государственного предприятия
на ПХВ «Риддерской городской больницы», г. Риддер
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Жіті ішек түйнегінің барлық жағдайларына қарағанда сигма тәрізді тоқ түйілуі 
орташа есеппен 10% кездесіп отырады. Риддер қаласында мұндай диагнозбен жылына 
1 науқас кездеседі.
Заворот сигмовидной ободочной кишки составляет 10% всех заворотов. В городе 
Риддер такой диагноз встречается один раз в год.
Volvulus of sigmoid colon was found in an average of 10% of all cases of acute intesti-
nal obstruction. In Ridder city hospital patients with this diagnosis occur about 1 every year. 
We present our case twisting the sigmoid colon.
Введение. Заворот сигмовидной ободочной кишки составляет 10% всех за-
воротов. Завороты сигмовидной ободочной кишки могут быть в любом возрасте, 
в том числе и у детей. Однако чаще это заболевание отмечается у мужчин пожи-
лого и старческого возраста (80%). Это объясняется тем, что в пожилом и стар-
ческом возрасте возникают значительные анатомо-физиологические изменения 
в  сигмовидной  ободочной  кишке,  выражающиеся  в  ее  удлинении,  сближении 
«колен» и нарушении тонуса. Эти обстоятельства, а также наличие хронического 
колита вызывают воспалительные изменения стенки кишки и ее брыжейки, что 
приводит к развитию хронического мезосигмоидита, рубцовому сморщиванию 
брыжейки. Большинство больных страдает запорами, систематически пользуют-
ся всевозможными слабительными средствами и очистительными клизмами. За-
ворот сигмовидной ободочной кишки может быть на 180-540°. Описаны отдель-
ные случаи расправления заворота после консервативных мероприятий. Около 
10% больных поступают повторно в хирургическое отделение с острой болью 
в области сигмовидной ободочной кишки, задержкой стула и газов. Основными 
симптомами заболевания являются боль в области сигмовидной ободочной киш-
ки, задержка стула и газов, повторная рвота и вздутие живота. Боль возникает 
внезапно, носит схваткообразный характер и сопровождается повторной рвотой. 
В связи с нарастанием острой кишечной непроходимости, обезвоживания и ин-
Н.А. Кретов

71
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
токсикации организма происходит постепенное ухудшение состояния больных. 
При  объективном  исследовании  отмечается  тахикардия,  несколько  учащенное 
дыхание. Кожа бледная, язык сухой. Живот неравномерно вздут в пупочной и 
правой подвздошной областях. При пальпации определяются 2 раздутые петли 
сигмовидной кишки, располагающиеся параллельно, чаще в нижних и средних 
отделах живота (симптом Валя). В растянутой и вздутой сигмовидной ободоч-
ной кишке определяется шум плеска (симптом Склярова) и металлическая звуч-
ность (симптом Кивуля). При  пальцевом исследовании  прямая кишка пуста и 
резко расширена. При развитии некротических изменений появляются кровяни-
стые выделения. Чрезвычайно характерным для заворотов сигмовидной ободоч-
ной кишки является задержка газов и отсутствие стула. При попытке произве-
сти очистительную клизму вводимая жидкость быстро вытекает обратно и резко 
усиливается  боль  в  брюшной  полости.  Имеет  значение  количество  вводимой 
жидкости. В возникновении заворота сигмовидной ободочной кишки определен-
ное значение имеет нарушение пищевого режима и состояние нервной системы. 
Все авторы отмечают, что заворот сигмовидной ободочной кишки встречается у 
мужчин в возрасте после 40 лет. Это по видимому, в определенной степени мож-
но объяснить тем, что сигмовидная ободочная кишка после 40 лет удлиняется за 
счет мышечной атрофии стенки кишки [1, 2].
Цель исследования. Улучшения результатов хирургического лечения боль-
ных с одной из разновидностей острой кишечной непроходимости – заворотом 
сигмовидной ободочной кишки.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находился 
больной  Л.,  1953  года  рождения,  карта  стационарного  больного  №  1568,  по-
ступил экстренно в хирургическое отделение городской Риддерской больницы 
04.09.2012 года в 18 часов 20 минут, с жалобами на сильные боли в животе, взду-
тие живота, икоту, рвоту.
Со слов больного болен трое суток. Направлен фельдшером Риддерского 
дома  психохроников  и  инвалидов,  где  проживает.  Общее  состояние  больного 
тяжелое,  кожа  бледная.  А/Д  –  170/100  мм  рт.ст.,  пульс  80  в  одну  минуту  удо-
влетворительных качеств. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации болезнен по 
ходу ободочной кишки, больше слева, образований брюшной полости не паль-
пируется. При перкуссии тимпанит. Пальцевое ректальное исследование – ампу-
ла прямой кишки пустая. На рентгенограмме брюшной полости загазованность 
толстой кишки – картина острой толстокишечной непроходимости. Поставлен 
диагноз: острая толстокишечная непроходимость. Рак сигмовидной ободочной 
кишки? Из анамнеза у больного выяснено, что беспокоили часто задержки сту-
ла и запоры, особенно в последние годы. Гемоглобин – 150г/л, Л – 18,3x10
9
/л, 

жүктеу/скачать 8,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: