К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
50
 
www.kaznmu.kz 
Қазіргі  аминогликозидтердің  нетилмицин  сияқты  ӛкілі, 
стафилококктарға 
қатысты 
жоғары 
белсенділікті 
танытады.  Осылайша,  Escherichia  сoli  нетилмицинға 
сезімталдығы    –  80,7%  (178  штамм),  Staphylococcus 
aureus - 96,3%(59 штамм), Staphylococcus epidermidis ҥшін 
бҧл кӛрсеткіш – 96,7%(247 штамм) қҧрады. Дақылдардың 
арасында  канамицинге  тӛмен  сезімталдық  байқалды, 
E.Coli  –  36,9%  (30  штамм),  Staphylococcus  aureus  –  54,8% 
(33  штамм),  Staphylococcus  epidermidis  –  38,2%  (98 
штамм).  
 
Сурет 4 -  Урологиялық науқастардан бӛлінген,  Staphylococcus epidermidis штаммдарының антибиотиктерге  
сезімталдығы % 
 
Біздің 
мәліметтеріміз 
бойынша, 
грамоң 
микроорганизмдер 
ҥшін 
фторхинолдар 
тобының 
ӛкілдерінен 
жоғары 
белсенділігімен 
офлоксацин 
препараты  ерекшеленеді:  стафилококктардың  арасынан 
Staphylococcus aureus  –79,6 %, Staphylococcus epidermidis 
–  71,5%,  E.Coli  –  54,8%  (178  штамм),  Pseudomonas 
aeruginosa – 29,4% (44 штамм) қҧрады. 
Гликопептидтердің 
ӛкілі 
– 
ванкомицин, 
стафилококктарға 
қатысты 
жақсы 
сезімталдықты 
кӛрсетті,  осылайша  Staphylococcus  aureus  ҥшін  78%  (48 
штамм),    ал  Staphylococcus  epidermidis  ҥшін  85,7%  (219 
штамм) қҧрады. 
Стафилококктардың 
арасынан 
макролидті 
антибиотиктерге  резистентті  штаммдардың  жоғары 
пайыздық  ҥлесін  анықтады.  Атап  ӛтетін  болсақ, 
Staphylococcus  aureus  және  Staphylococcus  epidermidis 
штаммдарының 
сезімталдығы 
сәйкесінше: 
эритромицинге  -  44,9%  және  22,6%,  кларитромицинге  – 
54%  және  34,3%,  рокситромицинге  63%  және  24,6%, 
азитромицинге – 51,3% және 25,4%. 
Қорытынды. 
Осылайша, 
зәр 
шығару 
жолдары 
инфекциясы  кезінде  микрофлора  қҧрамында  шартты 
патогенді  энтеробактериялар,  нақтырақ  айтсақ  ішек 
таяқшасы  доминантты  орын  алды,  екінші  орында  іріңді 
кокктар  және  ҥшінші  орында  ферменнтік  белсенділігі 
жоқ грамтеріс бактериялар.   
Антибиотикке  сезімталдылығына  келетін  болсақ,  ішек 
таяқшасына  қатысты  белсенділігі  жоғары  бета-лактамды 
антибиотиктер  ішінде  меропенемді  және  иминенемді, 
кӛкіріңді  таяқшасына  қатысты  -  меропенемді  және 
полимиксинді; стафилококктарға қатысты – нетилмицин, 
офлоксацин, ванкомицинді айтуға болады. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
58,90%
96,70%
38,20%
71,50%
86%
22,60%
34%
25% 25,40%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
це
фа
ле
кс
ин
Не
ти
лм
иц
ин
ка
на
ми
ци
н
оф
ло
кс
ак
ци
н
ва
нк
ом
иц
ин
эр
итр
ом
иц
ин
кл
ар
итр
ом
иц
ин
ро
ск
итр
ом
иц
ин
ази
тр
ом
иц
ин

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
51 
www.kaznmu.kz 
ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 
1
 
Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему // Русский Медицинский Журнал 
(РМЖ). – 2006. – №.4. – Б. 12-15 
2
 
Schappert  S.M.  Ambulatory  care  visits  to  physician  offices,  hospital  outpatient  departments,  and  emergency  departments: 
United States, 1997.// Vital Health Stat. – 1999. - №13. – Б. 1–39. 
3
 
Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей// Материалы международного симпозиума 
«Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». – 1999. – Б. 5–8  
4
 
Бисимбаева  С.К.,  Уразбаева  Д.Ч.,  Калина  Н.В.  Применение  Urin  system  plus  в  практике  при  идентификации 
микроорганизмов, выделенных из мочи // Астана медицина журналы. – 2011 ж. - №2(64). – Б. 119-121  
5
 
Об  унификации  микробиологических  (бактериологических)  методов      исследования,  применяемых  в  клинико-
диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений// Приказ №535 от 22 апреля 1985 г.  – Москва, 
1985. – С.126 
6
 
«Методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии 
в агар с использованием дисков». - МЗ РФ, 2004 год. - 24 с. 
 
 
 
 
 
Э.М. АКИМБЕКОВА, Г.М. СЕЙТГАЛИЕВ 
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И  АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ  
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 
 
Резюме: В данной статье приведены данные проведенного микробиологического  исследования по определению видового 
состава  и  антибиотикочувствительности  возбудителей  гнойно-воспалительных  заболеваний  у  урологических  больных  в 
период за 2009-2012 годы. 
Ключевые  слова:  антибиотикочувствительность,  видовой  состав,  микробиологическое  исследование,  инфекции 
мочевыводящих путей. 
 
 
 
 
 
 
E.M. AKIMBEKOVA, G.M. SEITGALIEV 
MICROBIOLOGICAL ASPECTS OF DIAGNOSTICS AND ANTIBACTERIAL THERAPY OF INFECTIONS OF URINARY WAYS  
 
Resume:  Research  on  definition  of  specific  structure  and  antibiotikochuvstvitelnost  of  causative  agents  of  pyoinflammatory 
diseases at urological patients during the period for 2009-2012 is conducted. 
Keywords:  antibiotics sensivity, specific structure, microbiological research, infections of urinary ways. 
 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
52
 
www.kaznmu.kz 
УДК 616.438:616.133.211 
 
Б. К. ОРМАНОВ, А.А. ШОКЕБАЕВ, А.К. АЛИЕВ, Н.Е. ИМАММЫРЗАЕВ, Ж.К. ТАНАБАЕВ 
АО «Национальный научный центр хирургии им А.Н. Сызганова» 
Отдел хирургии ЖКТ и органов эндокринной системы 
 
РЕНГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНО-
ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 
 
Проанализированы  результаты  лечения  17  больных  с  токсическими  формами  зоба.  Вмешательства  произведены  с 
применением рентгеноэндоваскулярнойэмболизации  артерий щитовидной железы как предрезективный этап лечения, 
так  и  как  самостоятельный  метод  лечения  с  учетом  степени  функциональной  активности,  на  основании 
интраоперационной  оценки  морфофункционального  состояния  щитовидной  железы,  морфологическом  исследовании 
макропрепарата  и  тонкоигольной  аспирационной  биопсией,  цветного  допплеровского  ультразвукового  исследования, 
контроля  гормонального  статуса  в  динамике.  Определен  оптимальный  объем  оперативного  вмешательства, 
соответствующей  по  степеням  зоба  использовалась  классификация  О.В.  Николаева,  и  тем  самым  разработана 
индивидуальная 
тактика 
подхода 
к 
оперативным 
вмешательствам 
с 
применением 
рентгеноэндоваскулярнойэмболизации    артерий  щитовидной  железы,  позволяющая  значительно  улучшить 
результаты хирургического лечения и снизить частоту послеоперационных осложнений. 
Ключевые слова: рентгеноэндоваскулярная эмболизация  артерий щитовидной железы, хирургия, щитовидная железа, 
диффузно-токсический зоб, болезнь Грейвса. 
 
Введение:  Диффузно-токсический  зоб  (ДТЗ)  является 
одним  из  наиболее  частых  заболеваний  эндокринной 
системы  и  встречается  в  основном  в  молодом 
трудоспособном  возрасте.  Лечение  данной  патологии 
представляют 
собой 
актуальную 
проблему 
хирургической  эндокринологии[1,  2].  В  связи  со 
значительным 
прогрессом 
в 
эндоваскулярных 
технологий,  сравнительно  недавно  данная  технология 
также  нашла  свое  применение  в  лечении  ДТЗ  путем 
эмболизации артерий щитовидной железы (ЩЖ)*3+. 
Цель 
исследования: 
улучшение 
результатов 
хирургического 
лечения 
пациентов 
с 
диффузно-
токсическим 
зобом 
с 
применением 
рентгеноэндоваскулярной  эмболизации  (РЭЭ)  артерий 
ЩЖ  как  предрезективный  этап  лечения,  так  и  как 
самостоятельный метод лечения. 
Материалы 
и 
методы: 
Рентгеноэндоваскулярная 
эмболизация, 
как 
правило, 
применялась 
для 
уменьшения  гиперфункции  щитовидной  железы.  Путем 
эмболизации  большей  части  ткани  щитовидной  железы 
для  уменьшения  секреции  гормонов  щитовидной 
железы. 
Эмболизация 
проводилась, 
используя 
смешанный 
продукт 
из 
поливинилового 
спирта, 
папаверин 
и 
неионное 
контрастное 
вещество 
(Omnipaque  300),  эмболизировались  обе  верхние 
артерии 
являющиеся 
основным 
источникомкровообращения  щитовидной  железы*4,5+,  в 
двух  случаях  эмболизировались  только  одна  нижняя 
артерия ввиду малого диаметра артерии. Процедура РЭЭ 
артерий  щитовидной  железы  выполнялась  врачом 
интервенционистом. 
Данная 
технология 
рентгеноэндоваскулярной 
эмболизации 
щитовидных 
артерий, 
в 
качестве 
предрезективного  этапа  и  как  самостоятельный  метод 
лечения ДТЗ, внедрена в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в 2012 
г. В основу работы положен анализ результатов лечения 
17  пациентов  с  ДТЗ,  находившихся  на  лечении  в 
отделении  хирургии  ЖКТ  и  эндокринных  органов 
Национального  научного  центра  хирургии  им.  А.Н. 
Сызганова,  за период с января 2012 г. и по февраль 2013 
гг.  
10 
пациентам 
использовалась 
методика 
предрезективной 
рентгеноэндоваскулярной 
эмболизации  щитовидных  артерий.  Показаниями  к 
предрезективной  РЭО  артерий  щитовидной  железы 
служили  1.  ДТЗ  больших  размеров  3-4  степени.  2.  ДТЗ  с 
тиреотоксикозом  тяжелой  степени.  Среди  10  пациентов 
было 2 (20%) мужчин и 8 (80%) женщин в возрасте от 26 
до  52  лет.  При  распределении  пациентов  по  степени 
зоба использовалась классификация О.В. Николаева, зоб 
III степени – у 6 пациентов, IV степени – у 4 пациентов. 
Рентгеноэндоваскулярной  эмболизации  щитовидных 
артерий 
как 
самостоятельный 
метод 
лечения 
ДТЗ,применялся у 7 пациентов.Из них 3 (43%) мужчин и 4 
(57%)  женщин  в  возрасте  от  22  до  45  лет.  По 
классификации О.В.  Николаева,  зоб  II степени  –  у  всех  7 
пациентов. 
Показаниями  к  РЭЭ  артерий  щитовидной  железы  как 
самостоятельный метод лечения ДТЗ, служили: 
 1. Диффузно-токсический зоб 2 степени.  
2.  Диффузно-токсический  зоб  с  тяжелой  сопутствующей 
патологией. 
3.Диффузно-токсический 
зоб 
осложненный 
декомпенсацией (кардиомиопатия, токсический гепатит). 
4. При отказе пациента от операции. 
Результаты  и  обсуждение:  Методика  РЭЭ  щитовидных 
артерий  в  качестве  предрезективного  этапа  была 
использована  нами  у  10пациентов,  в  среднем  за  3–5 
дней  до  операции  в  зависимости  от  тяжести 
тиреотоксикоза.  За  это  время  достигалось  уменьшение 
объема  ЩЖ,  редукция  кровотока  в  ткани  ЩЖ, 
потенцирование  предоперационной  тиреостатической 
терапии. 
Для 
оценки 
эффективности 
методики 
проводилась  у  всех  пациентов  цветное  допплеровское 
ультразвукового  исследования,  контроль  гормонального 
статуса в динамике на 3-е сутки.  
10  пациентам  выполнена  операция  субтотальная 
резекция 
ЩЖ. 
Общая 
длительность 
операции 
колебалась  от  48  до  74  минут  и  составила  в  среднем 
48,7±6,1  мин.  В  данном  случае  мы  изучали  макро,и 
микроскопические  изменения  щитовидной  железы 
характерные 
изменения 
определялись 
уже 
интраоперационно,  макроскопически  более  80  %  ткани 
железы  была  аваскуляризированна.  При  окончательном 
морфологическом  исследовании  макропрепарата  после 
были  выявлены  ряд  патологических  изменений  острая 
ишемия  и  некроз,  а  затем,  хроническое  воспаление, 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
53 
www.kaznmu.kz 
фиброплазия  и  атрофия  подтверждающие  уменьшения 
секреции щитовидной железы. 
При 
РЭЭ 
щитовидных 
артерий 
в 
качестве 
самостоятельного 
метода 
лечения, 
эффективность 
подтверждена  цветным  доплеровским  ультразвуковым 
сканированием  щитовидной  железы,  контрольным 
исследованием  гормонального  статуса  в  динамике  на  3-
10-30-е  сутки  после  эмболизации.  За  это  время 
достигалось  компенсация  явлений  тиреотоксикоза, 
уменьшение объема ЩЖ. Гормоны щитовидной железы 
уменьшались,  со  значительной  разницей.  А  индекс  ТТГ 
наоборот, постепенно увеличивался с течением времени.  
На  5  и  30  сутки  после  РЭЭ  проводилась  тонкоигольная 
аспирационная  биопсия  щитовидной  железы.  При  этом 
были 
выявлены 
соответствующие 
патологические 
характеристики 
после 
эмболизации. 
Основные 
микроскопические  изменения  остры  инфаркт  и  некроз 
железистого эпителия и интерстиции. 
При анализе послеоперационных осложнений серьезных 
осложнений  отмечено  не  было,  у  2    пациента  имелся 
болевой  синдром,  который  купировалсясамостоятельно 
в  течении  3-5  суток,  в  3-х  случаях  после  эмболизации 
имелись 
кратковременные 
явления 
постэмболизационного  тиреоидита  ввиде  повышения 
температуры  тела  до  38 
0
С,  которое  в  последующем 
были 
купированны 
атибактериальной 
терапей. 
Продолжительность 
стационарного 
лечения 
после 
операции  на  ЩЖ  с  использованием  новой  методики 
колебалась от 5 до 7 сут.  
Выводы:  Методика  РЭЭ  щитовидных  артерий  у 
пациентов  с  ДТЗ  современный,  малоинвазивный  способ 
лечения,  в  предоперационном  периоде  способствует 
быстрому 
снижению 
явлений 
тиреотоксикоза, 
уменьшению объема щитовидной железы по сравнению 
с 
исходным, 
позволяет 
значимо 
снизить 
интраоперационную 
кровопотерю, 
что 
облегчает 
техническую 
сторону 
выполнения 
операции. 
Использование 
эндоваскулярной 
эмболизации 
щитовидных  артерий  при  хирургическом  лечении 
больных  с  ДТЗ  позволяет  сократить  продолжительность 
операции,  объем  интраоперационной  кровопотери,  а 
также  избежать  возникновения  таких  осложнений  как 
кровотечение  в  раннем  послеоперационном  периоде. 
Применение  РЭЭ  как  самостоятельного  метода  лечения 
при  тяжелых  формах  ДТЗ  с  осложнением  основного 
заболевания,  тяжелой  сопутствующей  патологией,  а  так 
же при ДТЗ 2 степени.  
После  эмболизации  артерий  щитовидной  железы 
определяются  патологические  изменения  в  ткани 
железы, 
свидетельствующие 
об 
уменьшении 
гиперфункции  щитовидной  железы.  Этот  подход 
эффективен в лечении ДТЗ. 
 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Brzozowski,  Krzysztof;  Piasecki,  Piotr;  Ziecina,  Piotr;  et  al. 
Partial 
thyroid  arterial  embolization
  for 
the 
treatment 
of 
hyperthyroidism
 EUROPEAN JOURNAL OF RADIOLOGY Volume. - 81I ssue: 6. - Published: JUN 2012. – P. 1192-1196  
2
 
Tartaglia  F
, 
Salvatori  FM
, 
Russo  G
, 
Blasi  S
, 
Sgueglia  M
, 
Tromba  L
, 
Berni  A
.Selective    embolization  of thyroid arteries for 
preresection or palliative treatment of large cervicomediastinal goiters. 
SurgInnov.
 - 2011 Mar. - 18(1):70-8.  
3
 
Dedecjus  M
, 
Tazbir  J
, 
Kaurzel  Z
, 
Lewinski  A
, 
Strozyk  G
, 
Brzezinski  J
.Selective embolization of thyroid arteries as  a  preresective 
and palliative treatment of thyroid cancer. 
EndocrRelat Cancer.
 - 2007 Sep. - 14(3):847-52. 
4
 
 Xiao, HP; Zhuang, WQ; Wang, SM; et al.Arterial embolization:
 A novel approach to
 thyroid 
ablative therapy for Graves' disease
 
 JOURNAL OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY &  METABOLISM Volume. - 87 Issue: 8. - AUG 2002. –P. 3583-3589  
5
 
Jaroszuk A
, 
Kamioski G
. Arterial thyroid embolization in thyroid diseases 
Pol MerkurLekarski.
 - 2011 Nov. - 31(185):284-7. 
 
 
Түйін: Токсикалық жемсаумен ауыратын 17 науқастың емінің нәтижелері сарапталды. Емнің предрезективті кезеңі ретінде 
қалқанша  без  артериясын  рентгенэндоваскулярлы  эмболизациялау  жасалды.  Сонымен  қатар  қалқанша  безінің 
морфофункциональдық  жағдайын  интраоперациялық  бағалау,  макропрепараттың  морфологиялық  зерттеуі  мен  жіңішке 
инелі  аспирациялық  биопсиясы,  тҥсті  допплерлік  ультрадыбыстық  зерттеуі,  гормональды  статусты  динамикада  бақылау 
негізінде  жемсаудың функционалдық дәрежесін ескере отырып, рентгенэндоваскулярлы эмболизациялау ӛз  алдына жеке 
ем ретінде қолданылады. О. В. Николаев бойынша жемсау дәрежесін жіктеуіне байланысты, операциялық емнің қолайлы 
кӛлемі  анықталды,  осыған    байланысты  қалқанша  безі  артериясының  рентгенэндоваскулярлы  эмболизациясын    қолдана 
отырып, оперативтік емнің жеке тактикасы жасалды. Бҧл әдіс хирургиялық емнің нәтижесін жақсартты және операциядан 
кейінгі ассқынулардың жиілігін тӛмендетуге айтарлықтай ҥлес қосты. 
Түйінді  сӛздер:  қалқанша  бездiңкҥретамырларының  рентгенэндоваскулярлы  эмболизацисы,  Хирургия,  Қалқанша  без, 
Диффузиялық улы без, Грейвстiңауруы.
 
 
 
 
Resume:  We  analyzed  results  of  treatment  of  17  patients  with  Graves'  disease.  Interventions  produced  with  using  selective 
embolization of thyroid arteries (SETA) as preoperative preparation, and as an independent method of treatment according to the 
degree  of  functional  activity,  based  on  the  intraoperative  assessment  of  the  morphofunctional  state  of  the  thyroid  gland,  the 
morphological  study  of    gland  and  fine-needle  aspiration  biopsy,  color  Doppler  ultrasound  scan,  hormonal  control  status  in  the 
dynamics. Definedthe optimal volume of surgery, appropriate grade of goiter,classification by O.V. Nikolaev’s, and thus develop an 
individual approach to operational tactics interventions using SETAto significantly improve the results of surgical treatment and to 
reduce the incidence of postoperative complications. 
Keywords: selective embolization of thyroid arteries (SETA), surgery, thyroid gland,diffuse toxic goiter, Graves' disease. 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
54
 
www.kaznmu.kz 
УДК 616-002.5 
 
Р.Б. АЛИМБЕКОВА  
Қалалық наркологиялық медициналық әлеуметтік сауықтыру орталығы 

жүктеу/скачать 5,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: