Подписной индекс 74026 Редакция мекен жайы

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
59 
www.kaznmu.kz 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Лазебник Л.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение., №07/99  
2
 
Воронович  А.  Л.  Эндопротезирование  тазобедренного  сустава  при  дефектах  вертлужной  впадины:  Автореф.  дисс.... 
Канд. мед.наук: 14.00.22. — М.: 1999. — 16 с. 
3
 
Корнилов  Н.  В.,  Войтович  А.  В.,  Машков  В.  М.,  Эпштейн  Г.  Г.  Хирургическое  лечение  дегенеративно-дистрофических 
поражений тазобедренного сустава. - СПб.: 1997. — С. 32-41. 
4
 
Николаев  В.  И.,  Цветкова  Е.  А.,  Пинчук  Л.  С.,  Белоенко  Е.  Д.  Состояние  эндопротезов  тазобедренного  сустава, 
извлеченных при ревизионных операциях // Здравоохр. № 7. — 1999. — С. 42-44. 
5
 
J Bone Miner Res. 1992 Sep;7(9):1005-10. Perspective. How many women have osteoporosis? 
6
 
Harris ,  W.  Traumatic  arthritis  of  the  hip  after  dislocation and  acetabular  fractures :   treatment  by  mold arthroplasty.  
An  end-result  study  using  a  new  method of  result  evaluation  /  W.  Harris  //  J.  Bone  Joint  Surg.  –1969.  –   Vol.  51-A. – 
P. 737 – 755. 
 
 
 
 
 
 
 
Т.М. АБИЕВ, Б.Е. ТУЛЕУБАЕВ, С.Н. АРТЫҚБАЙ  
ЕГДЕ ЖӘНЕ ҚАРТ НАУҚАСТАРДАҒЫ ЖАМБАС САН БУЫНЫН ЖЕДЕЛ ЭНДОПРОТЕЗДЕУ 
 
Түйін:  Мақалада  егде  және  қарт  науқастардың  ортан  жілік  мойынының  сынығы  кезінде  қолданылатын  жедел 
эндопротездеу операциясының нәтижелері келтірілген. Бҧл  оперативті ем 39 және 98 жас аралықтарындағы 146 науқаста 
жҥргізілген. Нәтижесі Харрисон межелігі бойынша есептелді, және 97%-ға тең болды.  
Түйін сӛздері: жамбас сан буынын эндопротездеу.  
 
 
 
 
 
 
T.M.  ABIEV, B.E. TULEUBAEV, S.N. ARTYKBAY  
EMERGENCY HIP ARTHROPLASTY IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS 
 
Resume:  The  results  of  emergency  hip  replacement  surgery  in  elderly  and  senile  patients,  fractures  of  the  femoral  neck.  This 
methods of surgical treatment was used in 146 patients, aged 39 to 98 years. The results of treatment were assessed on a scale of 
Harris, which was 97%. 
Keywords:  hip replacement. 
 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
60
 
www.kaznmu.kz 
УДК 612.127.2:616-001_365 
 
Ә.С.  АСҚАРОВА  
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі 
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ҧлттық медицина университеті 
 
УЧАСКЕЛІК МЕЙІРБИКЕ МЕН ПАЦИЕНТТІҢ ӚЗАРА ҚАРЫМ-ҚАТЫНАСЫНЫҢ  
ЭТИКАЛЫҚ- ҚҰҚЫҚТЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ 
 
Медицина саласындағы медициналық қызметкер мен пациенттің қарым-қатынасына қойылатын этикалық талаптар 
ерте заманнан бері қалыптасқан. Бҧл мәселелер туралы кӛптеген атақты дәрігерлердің, соның ішінде Гиппократтан 
бастап,  қазіргі  заманауи  биоэтика  саласындағы  зерттеушілердің  еңбектерінде  жазылған.  «Медициналық  қҧпияны» 
сақтауға қойылатын этикалық талаптар, «пациентке зиян келтірмеу» қағидасы, науқастың қамы ҥшін барлық жағдай 
жасау пациенттке деген сыйластықтың белгісі. Заманауи медициналық қызметкердің жҧмысы одан жоғары деңгейдегі 
тҧлғалық  кәсіби  жауапкершілікті  талап  етеді.  Медициналық  қызметкердің  кәсіби  жауапкершілігі  моральдық, 
административтік және қҧқықтық жауапкершіліктен қҧралған кҥрделі қҧбылыс. 
Түйінді сөздер: медициналық этика, мейірбике мен пациенттің қарым-қатынасы, қҧқықтық аспектілер. 
 
Зерттеу  тақырыбының  ӛзектілігі  Медициналық  кӛмектің 
сапасысының  жақсаруы  мен  қолжетімділігі  -  жыл 
сайынғы  Президенттің  Қазақстан  халқына  жолдауында 
және  2011-2015  жылдарға  арналған  мемлекеттік 
бағдарламада  бекітілген,  ҚР  азаматтарының  денсаулық 
сақтау  саласындағы,  мемлекеттік  саясаттың  маңызды 
нышандарының бірі. Жаңа жағдайдағы реформалау мен 
қаржыландыру  мақсатында,  ҚР  денсаулық  сақтау 
саласының  алдында:халыққа  медициналық  кӛмекті 
ҧйымдастыру,  сапасын  жақсарту  және  тиімділігі  мен 
қолжетімділігін  арттыру  сияқты  кҥрделі  мәселелер  тҧр 
[1].  
Медицинадағы емдеу ҥрдісі барысындағы азаматтардың 
ерекше  қҧқықтарының  сақталуы  керектігін  және  оның 
маңызды екендігін гуманистік тағлым ету дәлелдейді *2+. 
Әрбір  пациенттің белгілі бір  қҧқықтары мен міндеттерін 
бҧзған  жағдайда  әкімшілік,  тіпті  заң  жҥзінде  жауапқа 
тартылады  *3+.  Медициналық  этика  да,  заң  да  негізінде 
бір  сҧрақты  реттейді,  олар:  медқызметкерлердің, 
пациент  пен  қоғамның  ӛзара  қарым-қатынасындағы 
міндеттері  мен  қҧқықтары,  медициналық  кӛмек  кӛрсету 
және  алу  шарттары,  кӛрсетілетін  кӛмек  сапасы,  еңбек 
мерзімі, кӛлемі және еңбек ақының реттілігі, т.б. *4+. Атап 
кететін жағдай, соңғы кездері мейірбике  мен пациенттің 
ӛзара  қарым  қатынасының  кӛрінісінде  неғҧрылым 
жылдам ӛзгерістер болуда *5+. 
БМСК  ке  тҥсетін  салмақтың  ауырлығын  есепке  ала 
отырып,  жалпы  тәжірибелік  дәрігерлер  институтының 
кеңейе 
тҥсуімен 
қатар, 
жанҧялық/участкелік 
мейірбикенің  де  ролі  және  ӛзіне  тән  қасиеттерінің 
ерекшеліктері  артуда  *6+.  Қазақстан  Республикасының 
қоғамдық  денсаулық  сақтау  саласында  этика-қҧқықтық 
нормалары ескерілген, медициналық қызметкерлер мен 
пациенттердің 
ӛзара 
қарым 
қатынасын 
зерттеу 
актуальды мәселе болып саналады *7+. 
Зерттеудің  мақсаты:  Мейірбике  мен  пациенттің  этика-
қҧқықтық  нормалармен  қамтылған  ӛзара  қарым  -
қатынасын  зерттеу  және  оларды  толық  жетілдіре 
отырып,мейірбике  мен  ӛзара  іс-әрекетінің  жақсарту 
жолдарын әзірлеу, нҧсқауларды ӛңдеу. 
Зерттеу әдістері:  
1.Ғылыми-әдістемелік әдебиеттерге аналитикалық шолу 
2.Сауалнама 
1) Мейірбикелерге әзірленген сауалнама этика-қҧқықтық 
ережелердің ӛте ӛзекті мәселелерін анықтау мақсатында 
жҥргізілді.  Мейірбикелердің  сауалнамасы  23  сҧрақтан 
тҧрады. 
2)  Пациенттерге  әзірленген  сауалнама  этикалық  ӛте 
ӛзекті 
мәселелерді 
анықтау 
ҥшін 
жҥргізілді. 
Пациенттердің сауалнамасы 30 сҧрақтан тҧрады. 
3.Сауалнама 
мәліметтерін 
статистикалық 
талдау. 
Стандартты  компьютерлік  бағдарлама  «Анкетирование» 
және 
Windows 
арналған 
SPSS 
 
бағдарламасы 
қолданылды. Алынған мәліметтерді статистикалық ӛңдеу 
«Statistica–8,0»  қолданбалы  бағдарламалар  пакетінің 
кӛмегімен жасалды. 
Қорытынды. 
Заманауи  қоғамның  дамуы  кез-келген  салаға  ӛзгерістер 
енгізді.Бҧл  ӛзгерістер  адамдар  арасындағы  қарым-
қатынас 
талаптарының 
ӛзгеруімен 
тҥсіндіріледі. 
Медицина  саласының  дамуы,  медицина  қызметкерлері 
мен  науқастар  арасындағы  қарым-қатынасқа  жаңа 
талаптар қоя бастады.  
Медициналық  қарым-қатынас  мәселелері  ӛте  ӛзекті 
мәселе,  себебі  денсаулығы  мықты  азаматтар  ел 
болашағы.  Емдеу  ҥрдісінде  науқаспен  жақсы  қарым 
қатынас  орнату  ӛте  маңызды.  Болашақта  еліміздің 
сапалы  және  қарқынды  дамуы  ҥшін  медициналық 
қызметкермен  науқастардың  арасындағы  этикалық 
тҧрғыдан  кездесетін  мәселелерді  шешу  қажет.  Соның 
ішінде 
әсіресе  мейірбикелер  мен  науқастардың 
арасындағы,  себебі  жҧмыс  уақытының  кӛбін  науқастар 
мен  ӛткізетін  мейірбикелер  болып  саналады.  Бҧндай 
мәселелер 
медицина 
қызметкерлері 
тарапынан 
этикалық  нормаларды  сақтамау  және  ӛз  міндеттерін 
дҧрыс атқармау себептерінен болады.  
Қалалық 
емханалардағы 
мейірбикелер 
мен 
пациенттердің  ӛзара  қарым-қатынасының  этикалық-
қҧқықтық 
аспектілеріне 
әлеуметтік 
бағалау 
жҥргізілді.Жҥргізілген 
зерттеулер 
нәтижесі 
бізге 
тӛмендегідей  қорытындылар  жасауға  мҥмкіндік  берді. 
Респонденттердің 
42,9%- 
емхана 
мейірбикесінің 
жҧмысына қанағаттанады. 28,6%- еңгізген дәрілер жайлы 
мағлҧмат  ала  алмаған,17,0%  -  емдік-қорғау  режимі 
жайлы,8,6%  ӛзінің  денсаулығы  жайлы,2,9%-аурулардың 
профилактикалық 
әдістері 
жайлы 
хабарсыз. 
Мейірбикелердің  қателіктерінен  34,3%-  ем  шара 
кезіндегі 
дәрі 
дәрмектер 
жайлы 
мағлҧмат 
бермейтіндігін,  31,4%-Емдік  шараларға  алдын  ала 
психологиялық 
дайындық 
жҥргізбейтіндігіне 
шағымданады. 
Мейірбикелермен 
ӛзара 
қарым-қатынасқа 
тҥскен 
кезіңдегі  келеңсіз  жағдай  65,7%  болмаған.17,1%-қажетті 
анықтамалық  қағаз  алмаған.  8,6%-инъекциялық  ем-
шараларды  ашумен,ауру  сезімін  тудыратындай  етіп 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
61 
www.kaznmu.kz 
жҥргізген.2,9%-  мейірбике  кабинеттен  қуған,  дәрі-
дәрмектеді  дӛрекі  берген.Респонденттердің  51,4%-
дәрігердің  мейірбикеге  айқайлағанын  жиі  кездестірсе, 
17,1%-пациенттің 
мейірбикеге 
айқайлауын,14,3%-
дәрігердің пациентке айқайлауын кездестірген. 
Пациенттермен  жағымды  оң  қарым  қатынас  орнатуға, 
мейірбикеге  әсер  ететін  кедергілерден  (40,0%)  -
мейірбикелердің  уақытының  жеткіліксіздігін,  37,2%- 
Мейірбикенің  жҧмысының  қанағаттанарлықсыз  және 
дҧрыс 
ҧйымдастырылмауы, 
11,4%-Пациенттердің 
сабырлық 
танытпауы 
және 
мейірбикелердің 
тәжірибелілігінің тӛмен дәрежесін айтты. 
Респонденттеріміздің  басым  кӛпшілігі  (60%)  мейірбике 
мен 
пациенттің 
арасындағы 
этикалық–қҧқықтық 
аспектілері дҧрыс сақталуы ҥшін -мейірбикенің айлығын 
кӛтеру,  20%-Ынталандыру  жҧмыстарын  ҧйымдастыру 
(мотивация),  14,3%-Қатаң  тәртіп  орнату  керектгін  айтса, 
5,7%-Пациенттің ӛз қҧқығын білуі қажет деп есептейді.  
Біздің 
елімізде 
мейірбикенің 
ролін 
бағалауда 
сҧхбаткерлердің  басым  кӛпшілігі  (74,3%)-дәрігерден 
тӛмен 
деп 
бағалады.14,3%-айта 
алмады, 
5,7%-
мейірбикенің  орны  жоғары,себебі  ол  уақытының  70%  
науқаспен  ӛткізеді  және  дәрігермен  тең  деп  есептесе, 
мейірбике  ӛз  алдына  жеке  маман  дегенмен  ешкім 
келіспепті.Сонымен 
қатар 
респонденттеріміз 
инъекциялық  ем  шара  кезінде  мейірбикелердің    дәрілік 
заттардың  тиімділігі  мен  сапасы  туралы  ақпарат 
бермейтіндігіне шағымданды (68,6%). 
Ӛздерінің 
қҧқықтарынан 
пациенттеріміздің:54,3%-
қандайда  бір  кемсітушісіз  кезектілікпен  медициналық 
кӛмек  алуға  қҧқылы  екендерін,  22,9%  -  ӛз  денсаулығын 
сақтаудың 
қамын  жасауға,  14,3%-  медициналық 
технологиялардың  қазіргі  деңгейі  қандай  мҥмкіндік 
берсе,  сондай  шамада  дерт  зардабының  жеңілдетілуіне, 
8,6%-диагностика,  емдеу  және  кҥтім  жасау  процесінде 
ӛзіне лайықты ілтипат жасалып, ӛзінің мәдени және жеке 
басының  қҧндылықтарына  қҧрмет  кӛрсетілуіне  қҧқылы 
екендерін  айтты.Мейірбикелердің    90%  пікірінше  - 
мейірбике 
мен 
дәрігерлердің 
қарым-қатынасында 
этикалық мәселелер жиірек туындайдығы  қынжылтады. 
Мейірбикелердің 
басым 
кӛпшілігі 
(80,0%)-науқас 
айтқанын  орындамаса,  қарсы  келсе,  науқаспен  этика-
қҧқықтық  аспектілерін  сақтай  отырып,әңгімелесетіні 
қуантады.Соңғы  5  жылда  қызметтерінде  кездескен 
қиыншылықтардан  (60,0%),  пациенттің  этика-қҧқықтық 
аспектілері  жайында  білімінің  жеткіліксіздігін  атап 
кӛрсетті.Мейірбикелердің  сыбайлас  жемқорлыққа  жол 
берген кездері болмағандығы бізді қуантады ( 60% ). 
Қорыта келе, еліміздегі мейірбикелер мен науқастардың 
арасындағы  қарым-қатынастарды  әлі  де  шешуді  қажет 
ететін  бірнеше  мәселелер  бар.  Солардың  ең  негізгісі  екі 
жақтың  да  қҧқықтыры  мен  міндеттірі  жайында  білімінің 
тӛмендігі.Осыған  байланысты  елімізде  білімді  және 
біліктілігі  жоғары  медицина  қызметкерлерін  дайындау 
және  сол  арқылы  медициналық  қызмет  кӛрсету 
мәдениетін  жоғарылату  қажет.  Аталған  мәселелерді 
тиімді  шешіп,  медициналық  қызметкерлердің  білімін 
жоғарылатсақ, 
медициналық 
қызмет 
сапасы 
жоғарылап,еліміздің  дамуы  нәтижелі  болады  деген 
сенім  бар.      Мейірбикелер  мен  науқастардың 
арасындағы  этика-қҧқықтық  нормалардың  сақталуы 
медицина  саласының  дамуына  себеп  болады.  Аталған 
мәселелерді 
шешу 
мейірбикелер 
мен 
науқастар 
тарапынан 
келесідей 
мәдени 
және 
әлеуметтік 
ерекшеліктерді 
сақтау 
арқылы 
нәтижелі 
болмақ:әлеуметтік  және  медициналық  этика  бойынша 
денсаулық  сақтау  кәсіби  мамандарын  дайындау  және 
оқыту,медициналық  қызметкерлер  және  қоғамның 
ақпаратпен 
қамтамасыз 
етілуін 
жоғарылатуға 
бағытталған  іс-шаралар  жҥргізу,  қҧқық  саласында 
тҧрғындарды ақпараттандыру жҧмыстарын кҥшейту. 
Бҧл  зерттеу  жҧмысы  медициналық  қызметкерлер  мен 
пациенттердің  этикалық-қҧқықтық  білімін,  денсаулық 
сақтау  саласының  дамуымен  сәйкес  жетілдіріп  отыруды 
қажет 
ететіндігін 
айқындайды.Медициналық 
қызметкерлер  мен  пациенттер  арасындағы  ӛзара  этика-
қҧқықтық 
қарым-қатынас 
пациенттің 
қҧқығының 
сақталуы  мен  сыйластыққа  негізделуі  тиіс.Этикалық 
ережелер 
мен 
нормалардың 
қарапайым  тҥрінің 
сақталуының  ӛзі  де  кәсіби  мамандар  жҧмысының 
,пациенттердің  шағым  жасауының  алдын  алуға  бірден 
бір кепіл. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
62
 
www.kaznmu.kz 
ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 
1
 
Конституция Республики Казахстан. 
2
 
Биомедицинcкая  этика,  учебное  пособие/под  ред.  Мишаткиной  Т.В.,  С.Д.  Денисова,  Я.С.  Яскевич/  -  Минск.: 
ТетраСистемс, 2003. -  C.136-166. 
3
 
Уголовный кодекс Республики Казахстан, 1997. 
4
 
Отношение  населения  к  своему  здоровью  и  системе  здравоохранения:    Результаты  социолог.  исслед.  /  *Под  ред.  Г. 
Нокиной, В. Гуревич+.- Алматы: *Фонд XXI век+, 2002.- C. 15-41. 
5
 
Иванюшкин А.Я., Курило Л.Ф., Лопухин Ю.М., Седова Н.Н., Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Биоэтика: вопросы и ответы.  – М.: 
Прогресс-Традиция, 2005. – C. 8-9, 48-59. 
6
 
Зыятдинов  К.Ш.  Некоторые  этико-правовые  проблемы  взаимоотношений  врача  и  пациента  //  Проблемы  социальной 
гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. - № 2. – С. 22-25. 
7
 
Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан», 2006.  
 
 
 
 
 
 
А.С. АСКАРОВА  
ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ УЧАСТКОВЫХ МЕДСЕСТЕР И ПАЦИЕНТОВ 
 
Резюме: Этические требования к общению медицинского работника с пациентом вырабатывались в медицине со времен 
глубокой древности. Размышления об этих проблемах содержатся в трудах многих выдающихся врачей, начиная с трудов 
Гиппократа  и  заканчивая  современными  исследованиями  в  области  биоэтики.  Этические  требования  соблюдения 
«медицинской тайны», непричинения вреда пациенту, направленности всей деятельности медика на благо больного – это 
проявление уважения к личности пациента. Деятельность современного медицинского работника требует от него высокого 
уровня  личной  профессиональной  ответственности.      Профессиональная  ответственность  медицинского  работника  – 
явление сложное, включающее в себя моральную, административную и правовую ответственность. 
Ключевые слова: медицинская этика, взаимоотношения медицинской сестры и пациента, правовые аспекты. 
 
 
 
 
 
 
A.S. ASKAROVA  
ETHIC AND LEGAL ASPECTS OF RELATIONSHIP OF LOCAL NURSES AND PATIENTS 
 
Resume:  Ethical  requirements  to  communication  of  the  medical  worker  with  the  patient  were  developed  in  medicine  since  an 
extreme antiquity. Reflections about these problems contain in works of many outstanding doctors, since Hippocrates's works and 
finishing modern researches in the field of bioethics. Ethical requirements of observance of "medical secret", not infliction of harm 
to the patient, orientations of all activity of the physician for the benefit of the patient is a manifestation of respect for the identity 
of  the  patient.  Activity  of  the  modern  medical  worker  demands  from  him  high  level  of  personal  professional  responsibility. 
Professional  responsibility  of  the  medical  worker  –  the  phenomenon  difficult,  including  moral,  administrative  and  legal 
responsibility. 
Keywords: medical ethics, relationship of the nurse and patient, legal aspects. 
 
 
 
 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
63 
www.kaznmu.kz 
УДК 614.253.52:616-039.75.007 
 
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, Г.Т. КАШАФУТДИНОВА,  
В.Ю. БАЙСУГУРОВА, Ж.Б. АУЕЛБЕКОВА  
Кафедра политики и управления здравоохранением КазНМУ 
 имени С.Д.Асфендиярова 
 
ПОЛОВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАИ ОЦЕНКА ЗНАНИЙ  В ОБЛАСТИ МЕНЕДЖМЕНТА РУКОВОДИТЕЛЕЙ 
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА 
 
В  статье  описаны  результаты  качественного  исследования  половозрастных  характеристик  руководителей 
здравоохранения (врачей и медицинских сестер) и оценки их уровня знаний по менеджменту до и после обучения. 
Ключевые слова: реформирование здравоохранения, менеджер здравоохранения, подготовка менеджеров. 
 
Введение. 
В 
период 
реформирования 
системы 
здравоохранения 
Республики 
Казахстан 
особенно 
актуальными  стали  вопросы  подготовки  руководителей 
медицинских  организаций  и  сестринских  служб.Важным 
является  замена  роли  организатора,  которая  была 
типичной  в  условиях  централизованного  управления,  на 
роль менеджера. Поэтому в настоящее время подготовке 
менеджеров 
здравоохранения 
уделяется 
большое 
внимание [1]. 
В  Казахстане, как и  в  большинстве  постсоветских систем 
здравоохранения,  практикуется  назначение  главных 
врачей  и  главных  медицинских  сестер  практически  без 
обучения 
современному 
менеджменту, 
поскольку 
жестко  регулируемая  система  здравоохранения  не 
требовала  владения  широким  спектром  управленческих 
навыков  и  умений,  а  для  получения  должности 
руководителя  было  достаточно  опыта  клинической 
практики.*2+ 
Однако,  с  переходом  к  рынку,  внедрением  «Единой 
национальной системы здравоохранения» и переходом в 
статус 
«государственное 
предприятие 
на 
праве 
хозяйственного  ведения»  поставщикам  медицинских 
услуг 
предоставляется 
большая 
автономность. 
У 
менеджеровпоявляется  возможность    самостоятельно 
решать 
вопросы 
функционирования 
и 
развития 
управляемых 
объектов; 
повышается 
их 
степень 
ответственности  за  достижение  поставленных  целей  в 
условиях конкуренции *2+ 
В  этой  связи  очень  важной  становится  подготовка  
профессиональных  менеджеров.Следует  отметить,  что 
большие  требования  предъявляются  в  настоящее  время 
не  только  к  главным  врачам,  но  и    к  руководителям 
сестринских служб медицинских организаций. Именно от 
их  подготовки  и  профессиональной  компетентности 
зависит 
рациональное 
использование 
имеющихся 
ресурсов, 
организация 
качественной 
сестринской 
помощи,  внедрение  в  клиническую  практику  новых 
организационных  форм  сестринской  деятельности, 
развитие  профилактического  направления  в  работе  с 
населением,  осуществляемой  сестринским  персоналом 
[3]. 
Цель. 
Изучить 
половозрастные 
характеристики 
руководителей  медицинских  организаций  и  сестринских 
служб,  их  базовое  образование,  стаж  работы  в  качестве 
руководителя,а  также  оценить  уровень  знаний  основ 
менеджментадо и после семинара. 
Методы.  В  качественном  поперечном  исследовании  
приняли  участие  122  главных  врача  стационаров,63 
главных 
врачей 
амбулаторно-поликлинических 
организаций, 
60 
главных 
медицинских 
сестер 
стационаров,  которые  проходили  обучение  на  цикле 
повышения 
квалификации 
по 
менеджменту 
здравоохранения  в  КазНМУ  им.  С.Д.Асфендиярова  в 
2011-2012гг. 
в 
рамках 
проекта 
Министерства 
здравоохранения    РК  и  Всемирного  Банка  «Проект  по 
передаче  технологий  и  проведению  институциональной 
реформыв 
секторе 
здравоохранения 
Республики 
Казахстан».  
Статистическая  обработка  данных  была  проведена  с 
использованием программы SPSSStatisticsWindows 17.0. 
Результаты
.  Распределение  респондентов  по  полу  и 
возрасту. 
Среди  главных  врачей  стационаров  мужчины  составили 
71,3%,  женщины  -  28,7%.  Возраст  всех  главных  врачей 
стационаров  колебался  от  26  до  67  лет  (М-49,6;ДИ 
95%; 
48,1-51,0).
  В  то  же  время  среди  главных  врачей 
амбулаторно-поликлинических  организаций  женщины 
составили  60,3%,  а  мужчины  –  39,7%.  Возраст    главных 
врачей 
амбулаторно-поликлинических 
организаций 
колебался  от  33  до  63  лет
(М-49,5;
ДИ 
95%;  47,7-51,4).
Все 
главные медицинские сестры были женщины, их возраст 
колебался от 28 до 62 лет  (mean-47,6;SD-7,30).  
Распределение  респондентов  по  стажу  работы.  Нас 
интересовали 
такие 
переменные, 
как 
общий 
медицинский  стаж  и  стаж  работы  в  должности 
руководителя.  Средний  стаж  работы  в  должности 
руководителя  по  стационарам    составил  6,8  лет  (mean-
6,8;  SD-6,6;  min-1,0;  max-32,0).  Средний  стаж  работыв 
должности главного врача у руководителейамбулаторно-
поликлинических  организаций  составил  5,8  лет  (mean-
5,8; SD-4,7; min-1,0; max-21,0). 
Общий стаж работы медицинских сестер  составил – 27,4 
лет  (mean-27,4;  SD-7,4;  min-8,0;  max-43,0).  Средний  стаж 
работы  в  должности  руководителя  сестринской  службы 
составил 8,1 года (mean-8,1;SD-6,06; min-1,0; max-26,0). 
Профессиональная 
подготовка. 
Все 
руководители 
медицинских  организаций  имели  высшее  медицинское 
образование.  Второе  высшее  образование  имели:  4 
человека  по  экономике,  1-  по  юриспруденции  и    5  -по 
менеджменту (т.е. 5,4%).  
Из  60  главных  медицинских  сестер  только  одна  имела 
высшее  сестринское  образование  (степень  бакалавра), 
еще  пять  специалистов  имели  высшее  немедицинское 
образование 
(педагогическое, 
юридическое). 
Т.е. 
подавляющее большинство (90%)  главных медицинских 
сестер  имели  только  базовое  среднее  медицинское 
образование.Для  анализа  зависимости  между  стажем 
работы 
в 
должности 
руководителя 
и 
удовлетворенностью  собственным  уровнем  знаний  по 
менеджменту 
был 
применен 
одномерный 
корреляционный  анализ.  Коэффициент  корреляции 
составил  (r=  -0,6982),  что  позволило  сделать  вывод  об 
имеющейся  сильной    обратной  линейной  зависимости, 
т.е. чем меньше стаж работы в должности руководителя, 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
64
 
www.kaznmu.kz 
тем  ниже  удовлетворенность  собственным  уровнем 
знаний  по  менеджменту.Тем  не  менее,  исходный 
уровень  знаний  главных  медицинских  сестер,  который 
определялся  методом  тестирования,  был  достаточно 
низким  (mean=45,4%;  SD=9,5).  Средний  балл  после 
обучения  был  несколько  выше  (mean=53,13%;  SD=10,7). 
Для  сравнения  результатов  пре-  и  пост  теста  был 
применен  парный  критерий  Стьюдента  (t
59
  =  4,83;p  = 
0,0001),  что  позволило  сделать  вывод  о  наличии 
статистически  значимых  различий  между  уровнем 
знаний  участников  до  обучения  и  после*4+.Исходный 
уровень  знаний  главных  врачей  был    выше,  чем  у 
медицинских  сестер  и  составил  65,9%  (mean=65,9; 
SD=12,28,min-20,0,max-90,0).Средний 
балл 
после 
обучения  составил  76,1%  (mean=76,1;  SD=10,69,min-47,0 
max-100,0).  Средний  балл  до  обучения  и  после 
статистически различались (t
173
 =10,28;p =0,0001). 
Выводы: 
1.
 
Среди  руководителей    организаций  госпитального 
профиля превалируют мужчины (71,3%),в то время как в 
амбулаторном  секторе  60,3%  руководителей  составляют 
женщины. Среди руководителей сестринского персонала  
мужчин не было. 
2.
 
Довольно  высокий  средний  возраст  руководителей 
здравоохранения  подтверждает  сложившуюся  практику 
назначения  на  должность  в  зависимости  от  стажа  и 
опыта клинической работы.  
3.
 
Средний  стаж  работы  в  должности  руководителя 
госпитального  сектора  и  амбулаторного  существенно  не 
отличался  и  составил  6,8  лет  и  5,8  лет  соответственно. 
Средний стаж работы в должности главной медицинской 
сестры был несколько выше – 8,1 лет. 
4.
 
Руководители  здравоохранения,  как  врачи,  так  и 
медицинские  сестры,  имеют,  как  правило,    только 
базовое  медицинское  образование.Второе  высшее 
образование 
по 
менеджменту, 
экономике, 
юриспруденции  имели  только  5,4%  врачей  и  10  % 
медицинских сестер. 
5.
 
Таким 
образом, 
важнейшим 
этапом 
в 
реформировании системы здравоохранения в Казахстане  
является обучение специалистов  основным принципам и 
практическим навыкам эффективного менеджмента. 
 
 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Кульжанов М.К.  Казахстан Обзор системы здравоохранения т.14, №4. – ВОЗ. - 2012. -95 c. 
2
 
Проект  по  передаче  технологий  и  проведению  институциональной  реформы  в  секторе  здравоохранения  Республики 
Казахстан – A2 Оценка текущихпотребностей в обучении менеджменту здравоохранения. -2010. - C. 1,6 
3
 
Аканов А.А., Хамзина Н.К., Бурибаева Ж.К. Сестринское дело: теория делегированной компетенции. – Астана: 2006. –  
164 c. 
4
 
Гржибовский А.М. Анализ количественных данных для двух независимых групп/Журнал/Экология человека/ 2008. -№2. 
– 56 c. 
 
 
 
 
 
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, Г.Т. КАШАФУТДИНОВА, В.Ю. БАЙСУГУРОВА,  
Ж.Б. АУЕЛБЕКОВА  
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ МЕНЕДЖМЕНТ САЛАСЫНДАҒЫ БАСШЫЛАРЫНЫҢ ЖАСЕРЕКШЕЛІКТЕРІ  
МЕН БІЛІМДЕРІН БАҒАЛАУ 
 
Түйін:  Мақалада  денсаулық  сақтаудағы  басшылардың  жасерекшеліктік  сапалы  зерттеулеріндегі  сипаттамасында  
(медбикелер мен дәрігерлердің) менеджмент  бойынша оқытуға дейінгі және одан кейінгі білімін бағалауы сипатталды.  
Түйінді сӛздер: денсаулықсақтаудыреформалау, денсаулықсақтаудағы менеджерлерді даяралау. 
 
 
 
 
 
B.TURDALIEVA, G.AIMBETOVA, G.KASHAFUTDINOVA, V.BAISUGUROVA, J.AUELBEKOVA 
SEX AND AGECHARACTERISTICS OF HEALTH CARE MANAGERS IN KAZAKHSTAN AND EVALUATION  
THEIR KNOWLEDGEIN MANAGEMENT 
 
Resume:  the  articledescribes  the  results  ofa  qualitative  studyof  age  and  sexcharacteristicsofhealth  care  managers(physicians 
andnurses)and evaluation theirlevel of knowledge in managementbefore and after training. 
Keywords: health system reform, health care manager, training managers 
 
 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
65 
www.kaznmu.kz 
УДК616-053.9 
 
В.И. АХМЕТОВ, К.А. ЕРГАЛИЕВ, А.М. АУЕЗОВА  
Республиканский Центр Развития Здравоохранения, Алматинский государственный  
институт усовершенствования врачей, 
 КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова 
 
ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ  
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН 
 
В  статье  освещены  вопросы  необходимости  страхования  профессиональной  ответственности  медицинских 
работников, как одной из наиболее актуальных проблем  в здравоохранении Республики Казахстан. 
Ключевые слова: страхование профессиональной ответственности. 
 
Развитие 
и 
распространение 
страхования 
профессиональной 
ответственности 
медицинских 
работников  в  настоящее  время  для  Казахстана  является 
одной 
из 
наиболее 
актуальных 
проблем 
в 
здравоохранении. 
Она 
вытекает 
из 
насущной 
необходимости 
повысить 
уровень 
правовой 
и 
социальной  защиты,  как  пациентов,  так  и  лиц, 
оказывающих  медицинские  услуги.  В  своем  послании 
народу 
Казахстана 
«Социальная 
модернизация 
Казахстана:  Двадцать  шагов  к  Обществу  Всеобщего 
Труда»  Президент  страны  делает  акцент  на  том,  что 
страхование 
профессиональной 
ответственности 
медицинских работников - один из ключевых элементов 
социальной  модернизации.  В  этой  связи  Правительству 
РК  было  поручено  до  1  июля  2013  года  разработать 
комплекс мер по внедрению обязательного страхования 
профессиональной 
ответственности 
врачей 
за 
причинение 
ущерба 
здоровью 
гражданина 
при 
отсутствии  небрежного  или  халатного  отношения  со 
стороны медицинского работника*1+. 
Ежегодно  число  пациентов,  недовольных  работой 
медицинских  специалистов,  неуклонно  растет.  Иски  к 
врачам все чаще доводятся до судебных разбирательств, 
суды  нередко  становятся  на  сторону  пациентов.    Врач-
специалист  и  клиника,  в  которой  он  работает,  не  всегда 
имеют  возможность  привлечь  опытных   юристов-
специалистов 
в 
области 
гражданского 
права  и 
высококвалифицированных  медицинских  экспертов  для 
организации  грамотной  защиты  своих  имущественных 
интересов  и  профессиональной  репутации  в  суде. 
Ситуация,  в  которой  сегодня  находятся  медицинские 
работники,  а  также  организации  здравоохранения, 
зачастую  ведет  к  тому,  что  они  просто  не  в  состоянии 
выплатить 
определенное 
судом 
материальное 
возмещение 
вреда, 
а 
финансовая 
стабильность 
медицинских 
организаций 
подвергается 
большим 
рискам. 
Так,  по  данным  официальной  статистики,  в  Республике 
Казахстан  в    2011г.  в  Министерство  здравоохранения 
поступило  более  2,5  тысяч  жалоб  на  качество 
медицинских  услуг,  и  в  29%  случаев  они  были 
обоснованными.  
Аналогичная ситуация наблюдалась и во многих странах 
Европы и Северной Америки. В этой связи с середины XX 
в. западные врачи в массовом порядке стали страховать 
профессиональные 
риски 
и 
профессиональную 
ответственность, 
постепенно 
совершенствовалось 
законодательство*2,3+.  
Развитие  культуры  страхования,  платных  медицинских 
услуг,  перевод  отношений  врача  и  пациента  в  правовое 
поле, растущие требования к качеству оказываемых услуг 
–  позволяет  с  уверенностью  говорить  о  том,  что  и 
казахстанские  медики  пойдут  по  пути  своих  западных 
коллег.  
Несовершенное  в  части  защиты  и  обеспечения  прав 
законодательство не в полной мере защищает врача, не 
говоря  уже  о  пациентах.  Будучи  застрахованным  от 
врачебной ошибки, обе стороны имели бы уверенность в 
своей  юридической  и  финансовой  защищенности  на 
случай  непредвиденных  осложнений  или  ошибок, 
закрепленную  законодательно.  Кроме  того,  система 
страхования  рисков  профессиональной  ответственности 
врачей позволит снять страх перед возможной неудачей 
при выполнении своего врачебного долга.  
В  настоящее  время  есть  все  предпосылки  для  введения 
страхования.  Для  этого,  во-первых,  необходимо  внести 
законодательные 
нормы, 
учитывающие 
лучшие 
международные  практики,  в  соответствии  с  которыми 
пациент или его родственники могли бы рассчитывать на 
компенсацию  в  случае  неблагоприятного  исхода 
лечения,  также  в  действующем  законодательстве  нет 
четкого  определения  таких  понятий,  как  «врачебная 
ошибка», 
«врачебная 
халатность» 
и 
«врачебная 
небрежность»,  которые  предполагают  разные  меры 
ответственности.  Во-вторых,  кроме  правовых  факторов,  
в  республике  еще  не  созданы  повсеместно  условия  для 
минимизации  профессионального  риска  медицинского 
работника,  т.к.  многие  клиники  не  дооснащены,  имеет 
место  дефицит  кадров,  не  по  всем  заболеваниям 
разработаны 
протоколы, 
стандарты 
диагностики, 
лечения  и  реабилитации,  а  имеющиеся  требуют 
экспертизы  и  пересмотра.  Необходимы  актуарные 
расчеты, применительно к отечественным особенностям 
и  традициям.  Даже  при  решении  этих  проблем, 
существует  более  серьезная  –  низкая  ответственность 
пациента  за  свое  здоровье.  Запущенные  случаи 
заболевания, позднее обращение пациентов приводит к 
диагностическим  трудностям,  техническим  сложностям 
при проведении операции, выборе тактики лечения, т.к. 
симптомы  болезни  приобретают  совершенно  другой 
характер*4+. В современном мире изменилось течение и 
симптомы  многих  заболеваний,  правильно  определить 
диагноз  становится  все  сложней  не  потому,  что  врач 
плохо  подготовлен,  недостаточно  опытен,  а  потому,  что 
клинические проявления заболеваний, ранее описанные 
в  учебниках  и  характерные  для  того  или  иного 
заболевания  приобретают  совершенно  измененные 
признаки. Даже самые опытные специалисты совершают 
ошибки  в  процессе  осуществления  профессиональной 
деятельности.  В  медицине  цена  таких  ошибок  слишком 
велика: здоровье и даже жизнь человека или репутация 
медицинского  работника  и  учреждения.  В  мире, 
например, для снижения риска пациентов, по аналогии с 
подготовкой 
пилотов, 
все 
шире 
применяются 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
66
 
www.kaznmu.kz 
симуляционные  технологии  для  совершенствования 
практических  навыков,  а  также  независимая  оценка 
знаний.  
Несомненно,  одним  из  действенных  инструментов  для 
предупреждения  и  уменьшения  тяжести  этих  ошибок 
служит  страхование профессиональной ответственности. 
Внедрение 
такой 
системы 
гарантирует 
пациенту 
возможность  компенсации  в  случаях,  когда  нарушены 
его  права  при  получении  медицинской  помощи  или  по 
вине  медицинского  персонала  произошла  ошибка, 
приведшая к нежелательным последствиям. Социальная 
ответственность 
государства 
при 
соответствующей 
солидарной  вовлеченности  всех  заинтересованных 
сторон,  безусловно,  позволит  вывести  на  новые 
горизонты  развитие  как отрасли  здравоохранения,  так и  
здоровье  нации,  качество  жизни  казахстанцев  и 
конкурентоспособность 
всей 
страны 
в 
условиях 
процессов глобализации.    
 
 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Н.А.Назарбаев «Социальная модернизация Казахстана: двадцать шагов к обществу всеобщего труда», Казахстанская 
правда, № 392 (27211), 01.11 2012. 
2
 
Robert J. Blendon et al., "Physicians' Perspectives on Caring for Patients in the United States, Canada, and West Germany," New 
England Journal of Medicine 328, no. 14 (1993). – P. 1011-16.  
3
 
Economic Report of the President (Washington: Government Printing Office, 2004). – 192 p.  
4
 
Каплунов О.А. К вопросу о страховании врачебной профессиональной ответственности//Менеджер здравоохранения, 
2009, №9. - C.60-61. 
 
 
 
Түйін:  Мақалада  Қазақстан  Республикасының  денсаулық  сақтау  аймағында  заманға  сай  қажеттілігінің  бірі  –  медицина 
қызметкерлерінің  профессионалды жауапкершілігін сақтандыруы болып табылады.  
Түйінді сӛздер: медицина қызметкерлерінің  профессионалды жауапкершілігін сақтандыруы. 
 
 
V.I. AHMETOV, K.A. ERGALIEV, A.M. AUEZOV  
National Center for Health Development,  
Almaty State Institute of Advanced Medicine  
 Asfendiyarov Kazakh National Medical university  
INTRODUCTION OF COMPULSORY PROFESSIONAL LIABILITY INSURANCE OF MEDICAL WORKERS IN KAZAKHSTAN  
The article highlights the issues need insurance medical malpractice, as one of the most pressing problems in health Kazakhstan.  
Keywords: professional liability insurance. 
 
... 
 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
67 
www.kaznmu.kz 
УДК 616.8-009-616.001.053.5-089 
А.И. АХМЕДОВ  
Самаркандский медицинский институт, 
Республика Узбекистан 
 
ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБОВ НОВОГО МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С  
ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ 
 
В  статье  описывается  применение  способов  нового  метода  хирургического  лечения  у  больных  с  термическими 
ожогами. 
Ключевые слова:  термические ожоги, аутодермопластика. 
 
Последние  время  многие  учённые  считают,  что  тактика 
хирургического  лечения  термических  ожогов  является 
актуальной проблемой. Учитывая данное обстоятельство 
перед  нами  было  поставлена  задача  для  изучения 
волнообразного и контурного некротомии, некрэктомии, 
ранние 
аутодермопластики 
и 
их 
влияние 
на 
аутоинтоксикации при ожоговой болезни. 
 По  нашим  результатам,  проведение  волнообразной  и 
контурной  некротомии  при  лечении  глубоких  и 
пограничных  термических  ожогах,  снижает  степень 
аутоинтоксикации  и  сокращение  сроков  подготовки 
ожоговой  раны к аутодермопластики. 
Особое  место  занимает  изучение  течения  раневого 
процесса  в  зависимости  от  тяжести  ожоговой  травмы  и 
применения 
различных 
методов 
хирургического 
лечения.  Вместе  с  тем,  летальность  тяжелообожженных 
по-прежнему  остается  высокой.  Это  определяется, 
главным образом, значительной частотой инфекционных 
осложнений  на  фоне  длительного  существования 
ожоговых  ран  и  невозможностью  своевременного  и 
эффективного 
выполнения 
свободной 
аутодермопластики  у  больных  с  обширными  глубокими 
ожогами. Учитывая вышесказанное, при глубоких ожогах 
актуальным остается необходимость совершенствования 
хирургического  лечения  и  экономного  использования 
аутодермотрансплантата 
при 
проведении 
аутодермопластики. 
Цель  исследования:  использования  новых  методов 
хирургического  лечения  и  снижения  уровня  ожоговой 
аутоинтоксикации при проведении аутодермопластики. 
Материалы  и  методы  исследования.  Под  нашим 
наблюдением  состояло  47  больных  с  термическими 
ожогами,  которые  лечились  в  ожоговом  отделении 
Самаркандское  городское  медицинское  обеденение  в 
2007  –  2012  гг.  20  пострадавших  были  отнесены  к 
сравнительной  группе  и  27  к  основной  группе. 
Пациентам 
основной 
группы 
проводились 
волнообразная  и  контурная  некротомия,  некрэктомия  и 
аутодермопластика 
расщепленными 
лоскутами 
с 
использованием  новых  способов.  Волнообразной  и 
контурной  некротомии,  который  включает  выполнение 
продольных  и  поперечных  волнообразных  разрезов 
кожи  и  подкожной  жировой  клетчатки,  с  пересечением 
региональных  надфасциальных  лимфатических  сосудов. 
При локальных глубоких ожогах некротомия проводится 
контурными  разрезами  с  рассечением  подкожно-
жировой  клетчатки  и  пересечением  надфасциальных 
лимфатических  сосудов  по  периферии  ожога,  на 
расстоянии  0,5  –  1см  от  края  здорового  участка  кожи. 
Возможно  сочетание  волнообразных  и  контурных 
разрезов.  В  группе  сравнения  лечение  проводилось 
традиционными способами. 
По  полу  состав  групп  распределялся  следующим 
образом:  в  группе  сравнения  мужчин  было  16  (59,3  %), 
женщин  11  (40,7%).  В  основной  группе  мужчин  было  11 
(55%)  и  женщин  9  (45  %).  Возраст  больных  колебался  в 
диапазоне  от  14  до  68  лет.  У  больных  обеих  групп 
выполнено  комплексное  клиническое  и  лабораторное 
исследование, 
включающее 
анализы 
крови 
в 
предоперационном  и  послеоперационном  периоде. 
Площадь  ожога  оценивалась  в  процентах  поверхности 
тела.  Тяжесть  состояния  вычисляли  по  индексу  тяжести 
поражения  в  единицах  (ЕД),  площадь  донорских  ран 
измерялась  в  см
2
.  В  число  прооперированных  входили 
больные  с  площадью  ожога  9-60  %  поверхности  тела, 
площадь глубокого ожога находилась в диапазоне 9-40 % 
поверхности тела. Индекс тяжести поражения в пределах 
27-140 
ЕД. 
Степень 
приживления 
аутодермотрансплантата 
оценивали 
визуально 
в 
процентах от площади пересажанной кожи.  
Результаты  исследования  и  их  обсуждение.  Больным  из 
обеих  групп  проводились  операции  некротомия  в  1-2 
сутки,  ранняя  некрэктомия  в  3-7  сутки,  этапные  и 
химические 
некрэктомии, 
в 
последующем 
аутодермопластики. 
Время 
до 
первой 
операции 
увеличивалось, 
если 
имела 
место 
поздняя 
госпитализация  или  больной  находился  на  лечение  в 
других  лечебно  профилактических  учреждения  и  в 
последующем 
был 
переведен 
для 
оказания 
специализированной  медицинской  помощи  в  ожоговое 
отделение, 
где 
проводилась 
предоперационная 
подготовка.  Первое  оперативное  вмешательство  лицам 
из  сравнительной  группы  проводилось  в  среднем  через 
11,20 ±6,35 дней с момента получения травмы, лицам из 
основной  группы  первое  оперативное  вмешательство 
проводилось в среднем через11,47 ± 7,3 дней с момента 
получения 
травмы. 
Площадь 
забора 
аутодермотрансплатата у пострадавших в сравнительной 
группе составляла от 250 до 1200 см
2
, в среднем 774,09 ± 
261,84  см
2
,  у  больных  основной  группы  забор 
аутотрансплантата составил площадь от 50 до 1200 см
2
, в 
среднем - 782,35±269,22 см
2
.  
Результаты  аутодермопластик  оценивали  по  площади 
приживления  аутодермотрансплантата.  Минимальный 
процент  приживления  в  группе  сравнения  составлял  30 
%, максимальный -100%, в среднем этот показатель был 
равен 92,84±7,82 %. В основной группе больных имелось 
повышение  минимального  процента  приживления  до 
50%,  что  примерно  вдвое  больше  чем  в  группе 
сравнения,  а  максимальный  процент  приживаемости 
также 
составил 
100%, 
В 
среднем 
показатель 
приживаемости  в  основной  группе  оказался  несколько 
выше и составил 97,11 ±8,7 %.  
Выполнение  волнообразной  и  контурной  некротомии 
позволяет увеличить длину, глубину и площадь разрезов, 
вследствие  чего  увеличивается  выход  токсических 
продуктов  через  раневую  поверхность  в  повязки. 
Пересеченные  надфасциальные  лимфатические  сосуды 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
68
 
www.kaznmu.kz 
при  глубоких  ожогах  после  эпителизации  и  рубцевания 
восстанавливают  свою  структуру  и  функцию  в  течение 
года 
с 
момента 
получения 
ожоговой 
травмы. 
Волнообразной  и  контурной  некротомии,  в  ходе 
которого  производятся  продольные  и  поперечные 
разрезы  некротизированной  дермы  и  подкожной 
жировой 
клетчатки, 
в 
отграниченном 
участке 
выполняются  надрезы  некротизированной  дермы  и 
подкожной  жировой  клетчатки  для  увеличения  оттока 
интерстициальной 
токсической 
жидкости. 
Для 
уменьшения  попадания  токсических  веществ,  по 
внутреннему 
краю 
некротомных 
разрезов 
накладываются  утягивающие  швы,  чем  достигается 
уменьшение  площади  ожога  и  опасности  попадания 
токсических  продуктов  в  общий  лимфо  и  кровоток.  При 
применении  традиционных  методов  некротомии  не 
всегда  удается  предупредить  инфицирование  ран  и 
уменьшить  степень  аутоинтоксикации.  Волнообразные 
разрезы  позволяют  увеличить  длину,  площадь  разрезов 
и уменьшить попадание токсических продуктов в общую 
лимфо 
и 
кровеносную 
системы, 
что 
создает 
оптимальные 
условия 
для 
снижения 
уровня 
аутоинтоксикации.  
Таким  образом,  снижения  степени  аутоинтоксикации  и 
сокращения  сроков  подготовки  ожоговой  раны  к 
аутодермопластике 
целесообразно 
проводить 
волнообразную  и  контурную  некротомию  при  лечении 
глубоких и пограничных термических ожогов.  
В  целях  увеличения  площади  закрытия  ожоговых  ран, 
экономии  донорского  ресурса  при  аутодермопластике 
необходимо  использование  послойных  расщепленных 
перфорированных  аутодермотрансплантатов. 
 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Алексеев  А.А.,  Кудзоев  О.А.,  Тютюма  П.Н.,  Клименто  М.В.,  Скуба  Н.Д.,  Гришшина  И.А.,  Агафонов  В.А.,  Хирургическая 
обработка гранулирующих ран у обожженных. Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков. - М.: 2000. 
– С.131-132  
2
 
Атясов Н.И., Семкин В.Я., Аркашов П.С. Активное хирургическое  лечение  тяжелообожженных. //  Восьмая   науч.   конф.   
по  проблеме «Ожоги»: Тез. докл./Воен.-мед. акад. - СПб.: 1995. – С. 20-21. 
3
 
Будкевич Л.И., Октаев В.С.,  Степанович В.В. Хирургическая  некрэктомия как перспективный метод лечения детей с 
глубокими ожогами кожи. // I съезд комбустиологов России: Науч. тр.- М.: 2005. – С.156-157. 
4
 
Козулин    Д.А.,    Малахова    М.Я.,    Дмитриенко    О.Д.,    Воронин  А.Л   Эндогенная  интоксикация  у  пострадавших  от  
пожаров.//Организациснные     вопросы   и клинические  аспекты скорой  медицинской помощи. -СПб.: 1999. – С. 94-95. 
5
 
Крылов  К.М.,  Козулин  Д.А.  Ранние  некрэктомии  в  системе  профилактики  эндогенной  интоксикации  на  госпитальном  этапе  у 
обожженных. // Организационные и клинические аспекты работы скорой помощи: Матер, науч.- практ. конф.- СПб.: 1999. -96 c. 
6
 
Крылов    К.М.,  Козулин  Д.А.  Опыт  оперативного  лечения  обширных  глубоких  ожогов.  //  Матер.VII  Всерос.  науч.-практ. 
конф. по проблеме термических поражений.-Челябинск: 1999. – С. 181-182.  
7
 
Forjuoh, SN.
 
Forjuoh, SN.
 
The mechanisms, intensity of treatment, and outcomes of hospitalized burns: issues for prevention.
 
J 
Burn Care Rehabil 1998; 19:456.
 
J ожогов Rehabil. – 1998. - 19:456.
 
8
 
Estahbanati  HK,  Bouduhi  N: 
Role  of  artificial  neural  networks  in  prediction  of  survival  of  burn  patients-a  new  approach. 
Estahbanati HK, Bouduhi N: Burns. – 2002. - 28 (6). – P. 579-586.  
 
 
A.I. AKHMEDOV 
Samarkand Medical Institute 
The Republic of Uzbekistan 
 
NEW WAYS TO USE SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITHTHERMAL BURN 
 
The  article  describes  the  application  of  new  methods  of  surgical  treatment  in  patients  with  thermal  burns. 
Keywords: thermal burns, autodermoplastics. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
69 
www.kaznmu.kz 
УДК: 616.24-036.12:616.12:611-018.74 
 
А.Х. АХМИНЕЕВА, О.С. ПОЛУНИНА  
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России,  
кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования,  
поликлиника МУЗ городской клинической больницы №4 имени В.И. Ленина. 
 
ИЗУЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 
ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 
 
В результате исследования был осуществлен сравнительный анализ эндотелий – зависимой и эндотелий – независимой 
вазодилатации.  Вычислялся  показатель  вазорегулирующей  функции  сосудистого  эндотелия  –  коэффициент 
эндотелиальной  функции  (КЭФ).  185  пациентов  в  зависимости  от  значения  КЭФ  были  разделены  на  группы:  с 
нормальным функциональным состоянием сосудистого эндотелия, с умеренной дисфункцией сосудистого эндотелия и с 
выраженной  дисфункцией  сосудистого  эндотелия.  У  пациентов  при  коморбидном  состоянии  ХОБЛ+ИБС  наблюдалось 
наибольшее поражение микрососудистого эндотелия, характеризующееся низким значением медианы КЭФ. 
Ключевые слова: коэффициент эндотелиальной функции, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая 
болезнь сердца, гипертоническая болезнь. 
 
Цель  исследования.  Изучить  и  оценить  коэффициент 
эндотелиальной  функции  у  больных  с  респираторно-
кардиальной коморбидностью с использованием метода 
лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).  
Материалы  и  методы  исследования.  Работа  выполнена 
на  кафедре  факультетской  терапии и  профессиональных 
болезней  с  курсом  последипломного  образования  ГБОУ 
ВПО 
«Астраханская 
государственная 
медицинская 
академия»  Минздрава  России  в  рамках  реализации 
гранта  Президента  РФ  по  государственной  поддержке 
молодых 
ученых-кандидатов 
наук 
за 
проект 
«Эндотелиальная  дисфункция  и  оксидативный  стресс  в 
развитии  респираторно-кардиальной  коморбидности» 
(МК-5572.2013.7). Исходя из цели исследования, в общей 
сложности 
было 
обследовано 
185 
человек. 
Динамическое  наблюдение  за  пациентами  и  их 
комплексное  лабораторное  и  инструментально  – 
функциональное 
обследование 
осуществлялось 
в 
условиях  объединения  стационар  –  поликлиника  МУЗ 
городской  клинической  больницы  №4  имени  В.И. 
Ленина. 
Диагнозы 
гипертоническая 
болезнь 
и 
ишемическая  болезнь  сердца  развились  на  фоне  уже 
диагностированной 
ХОБЛ. 
Все 
пациенты 
были 
сопоставимые  по  ряду  социально-демографических 
показателей. 
Спирографию  проводили  при  оценке  кривых  «поток-
объем»  на  аппаратах  КСП  1  фирмы  «Экомед»  (Россия) и 
Spiroanalyzer  ST-350R  фирмы  Fukuda  SANGYO  (Япония). 
Суточное мониторирование АД проводилось с помощью 
монитора  BPone  (Сardiette,  Италия).  ЭКГ  регистрировали 
в 
12 
стандартных 
отведениях. 
Исследование 
функционального  состояния  сосудистого  эндотелия  и 
кожной 
микроциркуляции 
проводилось 
методом 
лазерной  допплеровской  флоуметрии  (ЛДФ)  с  помощью 
аппарата  –  лазерного  анализатора  микроциркуляции 
крови  «ЛАКК-02»  в  одноканальной  модификации  (ТУ 
9442-002-13232373-2003,  лазерное  изделие  класса  1, 
заводской 
номер 
345), 
изготовляемого 
научно-
производственным  предприятием  «Лазма»  *3+.  Для 
осуществления  сравнительного  анализа  эндотелий  – 
зависимой  и  эндотелий  –  независимой  вазодилатации 
нами 
вычислялся 
показатель 
вазорегулирующей 
функции  сосудистого  эндотелия  –  КЭФ,  как  отношение 
РКК  АХ/  РКК  НН  (%)  *степени  прироста  показателя 
микроциркуляции  при  ионофорезе  ацетилхолина  к 
степени  увеличения  ПМ  при  ионофорезе  нитропруссида 
натрия+  *4+.  В  зависимости  от  значения  КЭФ,  нами 
выделялись  пациенты  с  нормальным  функциональным 
состоянием  сосудистого  эндотелия,  имевшие  значение 
КЭФ  1  и  более,  пациенты  с  умеренной  дисфункцией 
сосудистого  эндотелия  –  КЭФ

1,  но  ≥0,8  и  пациенты  с 
выраженной  дисфункцией  сосудистого  эндотелия  –  КЭФ 

0,8.  
Ультразвуковое  исследование  сердца  осуществляли  на 
сканерах  «ALOKA-5500  Prosaund»  (Япония)  и  «G-60» 
фирмы «Siemens» (Германия). 
Статистическая  обработка  данных  проводилась  при 
помощи  статистической  программы  STATISTICA  7.0,  Stat 
Soft, Inc [5]. 
Актуальность.  При  ХОБЛ  (хроническая  обструктивная 
болезнь  легких)  проблема  коморбидности  (наличие 
заболеваний 
патогенетически 
взаимосвязанных 
и 
совпадающих  по  времени)  и  мультиморбидности 
(сопутствующие 
заболевания, 
распространенность 
которых 
является 

жүктеу/скачать 5,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: