Профилактической медицины

97
ласти здравоохранения и предложены современные и эффективные пути их решения, 
учитывающие опыт предыдущих реформ по развитию здравоохранения.
Целью Госпрограммы является укрепление здоровья граждан Республики Казах-
стан и формирование эффективной системы здравоохранения для обеспечения соци-
ально-демографического развития страны. Основной акцент в Госпрограмме сделан 
на  популяризацию  здорового  образа  жизни  и  принцип  солидарной  ответственности 
человека за свое здоровье.
Основными направлениями Госпрограммы являются:
1) повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимо-
действия по вопросам охраны общественного здоровья;
2)  усиление  профилактических  мероприятий,  скрининговых  исследований,  со-
вершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значи-
мых заболеваний и травм;
3) совершенствование санитарно-эпидемиологической службы; 
4) совершенствование организации, управления и финансирования медицинской 
помощи в Единой национальной системе здравоохранения;
5) совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие 
и внедрение инновационных технологий в медицине;
6)  повышение  доступности  и  качества  лекарственных  средств  для  населения, 
улучшение оснащения организаций здравоохранения медицинской техникой.
Основными направлениями Стратегического Плана являются:
1. Укрепление здоровья граждан.
2. Повышение эффективности системы здравоохранения.
3. Развитие кадровых ресурсов и медицинской науки.
Резюме
К.М. Кожасова, А.М. Мазбаева, О.П. Соловьева, Б.К. Тюлегенбаева
СТРАТЕГИя РАЗВИТИя СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИя
 Обсуждается Государственная программа развития здравоохранения Казахстана на 2011–
2015 гг. Изложены основные стратегические цели развития и достижения, и основные направле-
ния в сфере здравоохранения до 2020 года.
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 613.2/.3
А.В. САФРОНОВА
МИКРОБИОЛОГИя, КАЧЕСТВО И БЕЗОПАСНОСТь 
ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 
Санитарно-эпидемиологический отряд КНБ РК, г. Алматы
С каждым годом требования к безопасности продуктов питания все более ужес-
точаются. Известно, что употребление недоброкачественных продуктов питания мо-
жет привести к тяжелым пищевым отравлениям. 
По даным ВОЗ, 90–95% от общего числа пищевых отравлений составляют от-
равления микробной этиологии. При этом в последние десятилетия отмечается значи-
тельный  подъем  заболеваний,  вызванных  условно-патогенными  микроорганизмами. 
Острые кишечные инфекции до настоящего времени остаются одной из актуальных 
проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, только в развивающихся странах Африки, 

98
Азии и Латинской Америки среди детей ежегодно регистрируется до 1 млрд случаев 
этих заболеваний, от которых каждый год погибают около 5 миллионов детей [1].
Немаловажная роль в возникновении этих заболеваний принадлежит продуктам 
питания, являющихся благоприятной средой для размножения многих бактерий. 
В порядке санитарного надзора и для осуществления мероприятий по профилак-
тике пищевых отравлений проводится санитарно-бактериологическое нормирование 
пищевых продуктов (т. е. установление предельно допустимой нормы содержания са-
нитарно-показательных микроорганизмов в продукте), целью которого является кон-
троль  безопасности  продуктов  в  эпидемиологическом  отношении  (предупреждение 
возникновения пищевого отравления или передачи инфекционного заболевания).
Вопрос  обеспечения  безопасности  пищевых  продуктов  наиболее  остро  возник 
во второй половине 20 века. Это было связано в первую очередь с непрерывным рас-
ширением их производства, огромным, все больше расширяющимся ассортиментом 
продуктов и стремительным ростом производителей. Невозможность 100% контроля 
вынудила заинтересованные стороны разрабатывать и принимать различные предуп-
реждающие действия, такие, как определение и внедрение результативных методов 
контроля,  разработка  соответствующего  оборудования  для  производства  и  монито-
ринга, а также разрабатывать и внедрять соответствующие методики и стандарты. В 
связи с этим конец 20 века, а особенно его 90-е годы, ознаменовались разработкой и 
выходом большого количества международных, отраслевых стандартов, специфика-
ций и технических стандартов, направленных на обеспечение качества и безопасности 
пищевых продуктов, а так же их упаковки [2].
Согласно международных требований продукты питания в отношении качества и 
безопасности должны соответствовать требованиям HACCP, JSo, Codex alimentarius, 
FAo, WHo.
HACCP  (Система  Безопасности  Продуктов  Питания-Hazard  Analysis  and  Critical 
Control Points)-это признанная в мире система, построенная на анализе рисков и управ-
лении критическими контрольными точками, целью которой является предупреждение 
появления опасных продуктов питания путем контроля факторов риска в течении произ-
водственного процесса (от приемки сырья до транспортировки готовой продукции) [3]. 
Она впервые была создана в 60-х годах прошлого столетия в США и применя-
лась при производстве продуктов питания для американских астронавтов. В 1973 году 
система одобрена Комитетом по пищевым продуктам и медикаментам США, а в 1993 
году  опубликованы  руководящие  указания  по  применению  системы  HACCP  Меж-
дународной организацией по стандартам на пищевые продукты (Codex Alimentarius 
Commision) т. е. система была признана Всемирной Организацией Здравоохранения 
эффективной и необходимой. 
К 2000 году наличие системы HACCP стало обязательным в США, Канаде и Ев-
росоюзе. Первое руководство по системе HACCP разработано национальным консуль-
тационным комитетом микробиологических критериев для продуктов питания США и 
опубликовано в 2002 году [4].
В России внедрение системы HACCP на пищевых производствах началось в 2001 
году, когда Госстандартом России была зарегистрирована система добровольной сер-
тификации «HACCP», разработан и введен в действие стандарт ГОСТ Р 51705.1–2001 
«Управление  качеством  пищевых  продуктов  на  основе  принципов  HACCP.  Общие 
требования». С 1 сентября 2005 года Международной организацией по стандартизации 
(JSo) утвержден международный стандарт JSo 22000:2005 «Food safety management 
systems – Requirements for any organization in the food chain», что переводится как «Сис-

99
тема  менеджмента  безопасности  продуктов  питания  –  Требования  к  организациям 
цепи производства и поставки» [7]. 1 января 2006 года Евросоюз потребовал, чтобы 
все производители пищевой продукции для европейского рынка включили HACCP в 
свои системы обеспечения безопасности этой продукции.
Сегодня в Европейском Союзе, США, Канаде внедрение и подтверждение соот-
ветствия  системы  HACCP  в  пищевой  промышленности  является  обязательным.  Го-
сударства,  вступившие  во  Всемирную  Торговую  Организацию,  или  занимающиеся 
подготовкой к вступлению, также на законодательном уровне вводят обязательность 
наличия системы HACCP на пищевых предприятиях. 
Принципиальным отличием системы HACCP от предыдущих систем выборочно-
го контроля является полная идентификация и прослеживаемость продукции на всех 
этапах – от производства до поступления продукции потребителю. Особенностью сис-
темы HACCP является то, что она носит предупредительный характер, а не основана 
на действиях по уже выявленным отрицательным результатам. 
В документе Комиссии Codex Alimentarius, называемом «Рекомендуемый меж-
дународный кодекс практической деятельности. Общие принципы пищевой гигиены» 
установлены указания по применению системы HACCP на пищевых предприятиях и 
сформулированы принципы системы.
Система основана на семи принципах:
1. Идентификация потенциальных опасных факторов (т.е. рисков), которые свя-
заны с производством продуктов питания. Цель анализа состоит в том, чтобы выявить 
и составить перечень рисков, чреватых возможными заражениями пищевых продук-
тов, которые, с достаточной степенью вероятности, могут проявить себя в процессе 
производства какого-либо конкретного продукта, а также разработать профилактичес-
кие меры, призванные не допустить развитие риска.
2. Выявление критических контрольных точек в производстве, которые должны 
контролироваться для устранения риска, либо минимизации возможности его прояв-
ления. 
3. Установление критических пределов значений параметров, которые следует 
соблюдать,  для  подтверждения  того,  что  критическая  контрольная  точка  находится 
под контролем. 
4. Разработка системы мониторинга, позволяющей обеспечить контроль крити-
ческих контрольных точек. Контроль является неотъемлемой частью ХАССП и пред-
ставляет собой систему наблюдений и замеров.
5. Разработка корректирующих действий и применение их в случае отрицатель-
ных результатов мониторинга, т. е. если значения параметров выходят за рамки уста-
новленных пределов.
6.  Установление  процедур  проверки,  которые  должны  регулярно  проводиться 
для  обеспечения  эффективности  функционирования  системы  HACCP,  т.е.  системы 
HACCP подлежат систематическим ревизиям.
7. Документирование всех процедур системы, регистрации данных, относящихся 
к системе HACCP.
Грамотное внедрение этих 7 принципов гарантированно обеспечивает безопас-
ность и качество продукции предприятий, а также качество жизни человека как пот-
ребителя.  Кроме  того,  контроль  надзорных  органов  на  таких  предприятиях  обычно 
сводится к минимуму. Система HACCP сводит воедино и систематизирует принципы 
добросовестного производства пищевых продуктов, естественные для нормально ра-
ботающего предприятия.

100
Как было упомянуто выше, пищевые продукты, как правило, не стерильны и яв-
ляются благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Заражение пищевых 
продуктов  микроорганизмами  и  их  токсинами  происходит  различными  путями,  так 
продукты могут заражаться вследствие санитарных и технологических нарушений про-
изводства, транспортировки, хранения и реализации продуктов. Продукты животного 
происхождения (мясо, яйца, рыба) могут быть поражены еще при жизни животного (в 
случаях  инфекционных  заболеваний  или  бактерионосительства  у  животных).  Однако 
при  употреблении  зараженных  микробами  пищевых  продуктов  не  всегда  возникают 
пищевые отравления. Продукт становится причиной заболевания только при массовом 
размножении в нем микроорганизмов или значительных накоплений токсинов [3].
Продукты питания содержат в своём составе все необходимые для роста микро-
организмов соединения, включая факторы роста и витамины. Наиболее благоприят-
ные условия создаются в жидких и полужидких продуктах; здесь обычно происходит 
весьма интенсивное размножение и равномерное распространение микроорганизмов. 
В плотных, высушенных или порошкообразных продуктах размножение и распростра-
нение затруднено, поэтому микроорганизмы обычно можно обнаружить на поверх-
ности, либо в менее плотных или сухих частях [5].
Так, в молоке и сливках постоянно присутствуют молочнокислые (Streptococcus 
lactis),  маслянокислые,  гнилостные  бактерии,  бактерии  группы  кишечной  палочки, 
дрожжи и другие. Среди микроорганизмов могут быть и безвредные для человека, и 
патогенные, вызывающие пищевые отравления, например Staphylococcus aureus. Этот 
микроб быстро размножается в молоке, не меняя его вкуса, запаха и не повышая кис-
лотности. Молоко и молочные продукты могут быть причиной пищевых отравлений, 
а  также  различных  желудочно-кишечных  инфекций,  вызванных  микроорганизмами 
рода Salmonellае, Shigella, энтерококками, Listeria monozitogenes. По исследованиям 
ветеринарно-санитарной экспертизы г. Улан-Удэ из молока, реализуемого на рынках 
города были выделены такие микробные культуры, как Sarcina – 16,7%, Echerichia coli 
– 25%, Micrococcus luteus – 8,3%, Staphylococcus aureus – 16,7%, Enterococcus faecalis – 
16,7%, Corynebacterium acnes – 8,3% и Streptococcus agalactiae – 8,3% [6].
В яйцах обнаруживаются бактерии родов Salmonellае, Staphylococcus, Pseudomonas 
aeruginosae , гнилостные бактерии рода Proteus, бактерии группы кишечной палочки, 
плесневые грибы, актиномицеты и другие.
Состав  микрофлоры  рыбы  очень  разнообразен.  На  поверхности  рыбы  обнару-
живают в основном бактерии: образующие споры (Bacillus subtilis), микрококки, сар-
цины и некоторые обитающие в воде дрожжи и плесневые грибы. Среди бактерий, не 
образующих спор, преобладают холодолюбивые: представители родов Pseudomonas, 
Achromobacter,  Moraxella  и  бактерии  семейства  Enterobacteriaceae  (  Proteus,  E.coli, 
Salmonellае) [6].
Значительное влияние на развитие микроорганизмов оказывает химический со-
став пищевых продуктов. В зависимости от того, какой компонент из состава питатель-
ных веществ доминирует в продукте, можно предсказать преимущественное развитие 
в  нем  той  или  иной  группы  микроорганизмов.  Например,  для  протеолитиков  пред-
почтительны продукты с высоким содержанием белка, а для дрожжей и молочно-кис-
лых бактерий необходимо преобладание углеводов. В составе микробного сообщества 
того или иного пищевого продукта часто происходят сложные процессы. Например, 
молочно-кислые бактерии, используя углеводы, создают кислую среду, которая бла-
гоприятна для плесневых грибов. Грибы в процессе роста повышают рН среды, что 
способствует росту гнилостной микрофлоры [7].

101
В пищевых продуктах могут создаваться самые разнообразные ниши для оби-
тания  микроорганизмов  с  высоким  или  незначительным  содержанием  кислорода, 
вплоть до его полного отсутствия. Таким образом, в разных продуктах питания спо-
собны хорошо развиваться как аэробные, так и строго анаэробные микроорганизмы. 
Важно отметить, что наличие в пищевых продуктах восстанавливающих соединений 
(аскорбиновая кислота, цистеин, тиогликолат натрия и др.) может стимулировать рост 
анаэробов в аэробных условиях. И наоборот, вещества, обладающие окислительными 
свойствами, могут способствовать росту аэробов в анаэробных условиях [7].
Значение рН пищевых продуктов также оказывает сильное влияние на развитие 
микроорганизмов. Этот показатель зависит от особенностей самого продукта или тех-
нологии его изготовления, а также от применения специальных консервантов ( уксус-
ная, молочная, бензойная кислоты и т. п.) Низкие значения рН (5–6) предпочитают 
дрожжи, плесневые грибы). Для роста большинства бактерий, обнаруживаемых в пи-
щевых продуктах, оптимален рН 6.8–7.3. Наиболее кислотоустойчивы лактобациллы 
(минимум рН 3.0–3.9) и клостридии (4–5) [8].
Учитывая выше изложенное, можно сделать выводы:
1. Сырье и пищевые продукты животного происхождения содержат разнообраз-
ную микрофлору – от сапрофитов до патогенных микроорганизмов. Микробы, содер-
жащиеся в пищевых продуктах, попадают в них с сырьем, либо на любом этапе их 
производства – переработки, изготовления, транспортировки, реализации. И, так как, 
продукты являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов, то мо-
гут явиться причиной возникновения тяжелых инфекционных заболеваний и бактери-
альных пищевых отравлений.
2. Поэтому на всех пищевых производствах следует уделять большое внимание 
микробиологическому  контролю  сырья  и  продуктов  в  качестве  профилактической 
меры против попадания на производство посторонней вредной и патогенной микро-
флоры  и  изготовления  некачественной,  опасной  в  эпидемиологическом  отношении 
продукции питания.
3.  Конечной  целью  всех  санитарных  мероприятий,  проводимых  на  пищевых 
предприятиях, является обеспечение безопасности пищевых продуктов в целях сохра-
нения здоровья населения. Эту же цель преследует НАССР – система «анализа рисков 
и критических контрольных точек» – основная модель управления качеством и безо-
пасностью пищевых продуктов в промышленно развитых странах мира.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
 1. Каламкарова Л.И., Мамонова Л.П., Рахимжанова М.Т., храмова Л.П. «Проблемы кон-
троля безопасности продовольственного сырья и продуктов питания в связи с вхождением Ка-
захстана в ВТО.//Здоровье и болезнь. 2010. № 6 (91). 68 с.
 2. Вербина Н.М., Каптерева Ю.В. Микробиология пищевых производств. 1988. 256 с.
 3. Жвирблянская А.Ю., Бабушинская О.А. Основы микробиологии, санитарии и гигиены в 
пищевой промышленности. 1983. 312 с.
  4.  Каламкарова  Л.И.,  Азнаметова  Г.К.,  Рахимжанова  М.Т.,  Омарова  Д.Т.  О  проблеме 
пищевых отравлений микробной этиологии в Республике Казахстан.//Здоровье и болезнь. 2009. 
№ 2 (78). 103 с.
 5. Лабинская А.С., Волина Е.Г. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и 
санитарная микробиология. 2008. 905–907 с. 
  6.  Очирова  Л.А.  Микробиологическая  оценка  безопасности  пищевых  продуктов.  2008. 
155 с.
 7. Шарманов Т. Питание – важнейший фактор здоровья человека. 2010. 412 с.
 8. Codex Alimentarius (электронный ресурс)/www. usapeec.ru, kamako. вy.

102
Резюме
А.В. Сафронова
МИКРОБИОЛОГИя, КАЧЕСТВО И БЕЗОПАСНОСТЬ 
ПИщЕВЫХ ПРОДУКТОВ
В статье приведена современная модель управления качеством и безопасностью пищевых 
продуктов, отрицательное влияние микроорганизмов в пищевых производствах, необходимость 
применения этой модели в обеспечении безопасности пищевых продуктов животного проис-
хождения в эпидемиологическом отношении.
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 618.39
А.А. РОМАНЮК
СОЦИАЛьНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОГО АБОРТА
Городской родильный дом № 2, г. Алматы
Одним из главных факторов; негативно влияющих на репродуктивный потенци-
ал женщины, является искусственное прерывание беременности. Проблема абортов, 
несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует 
решения в силу того, что является ведущей причиной материнской смертности, воспа-
лительных заболеваний половых органов, бесплодия, невынашивания беременности и 
перинатальной патологии [1, 2]. 
В связи с этим назрела необходимость разработки безопасных методов искус-
ственного  прерывания  беременности.  Одним  из  современных  методов  прерывания 
беременности является медикаментозный аборт с применением мифепристона и ми-
зопростола или метотрексата. 
Медикаментозное  прерывание  беременности  считается  менее  травматичным, 
имеющим  минимальное  негативное  влияние  на  репродуктивную  функцию  по  срав-
нению с инструментальными методами [3]. Но отсутствие серьезных и углубленных 
исследований по влиянию медикаментозного аборта на репродуктивное здоровье и то, 
что послеабортные осложнения во многом зависят от самого факта «потери беремен-
ности», а не только от вида аборта оставляют этот вопрос открытым. 
Вместе с тем, несмотря на многочисленные исследования посвященные безопас-
ности абортов, роль последних в генезе осложнений последующих беременностей и 
родов еще недостаточно изучена, и многие вопросы продолжают оставаться, дискута-
бельными [4]. 
По данным Боронбаева А.К. (2011) медицинский аборт, независимо от вида, приво-
дит к ранним осложнениям в 3–4,5% случаев. Поздние осложнения развиваются в 6 раз 
чаще после хирургического аборта по сравнению с медикаментозным и вакуум-аспираци-
ей. Любой вид аборта способствует угрозе прерывания беременности у 45,1%, плацентар-
ным осложнениям у 36%. Оперативное родоразрешение проводится у 29% женщин после 
инструментальных методов аборта и у 19% – после медикаментозного [5].
Аборт остается самой частой акушерской операцией, удельный вес которого в 
структуре материнской смертности продолжает оставаться высоким [6]. 
Известно, что аборт является нередкой причиной гинекологических заболеваний 
и нарушения детородной функции. Так, более чем у 10–15% женщин, а по некоторым 

103
данным, у 21,7%, после данной операции возникают отклонения в женской половой 
сфере, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы гени-
талий [7]. 
Сохраняющаяся диспропорция между частотой использования женщинами эф-
фективных методов контрацепции и искусственных абортов с целью регуляции рож-
даемости позволяет считать, что проблема безопасного прерывания беременности еще 
долго будет оставаться актуальной. Это подтверждают и результаты изучения основ-
ных детерминант репродуктивного поведения российских женщин, которые характе-
ризуются ранним началом половой жизни, ранним замужеством, нежеланием иметь 
больше одного ребенка и использованием аборта в качестве основного «контрацепти-
ва» [8, 9]. 
Все  это  обусловливает  не  только  медицинскую,  но  и  социальную  значимость 
вопроса  о  прерывании  беременности  и  внедрении  новых  современных  технологий 
аборта.
По данным Морозова К.В. (2009 г.) наиболее адекватное восстановление эндо-
метрия  наблгюдается  при  медикаментозном  методе  прерывания  беременности,  что 
подтверждается данными ультразвукового сканирования гениталий и морфологичес-
кого исследования эндометрия, проведенными на 1 и 4 дня после аборта. Прерывание 
беременности инструментальными методами приводит к значительным изменениям 
параметров местного имзугунитета, выражающимся, в достоверном увеличении им-
муноглобулинов классов I A slgA IgG в послеабортном: периоде, что свидетельствует 
о выраженной травматизации тканей и слизистых оболочек гениального тракта, и спо-
собствует возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза. Медика-
ментозный аборт не сопровождается нарушениями в состоянии местного иммунитета 
и, как следствие, не является риском в отношении развития воспалительных заболева-
ний органов малого таза [10].
В таблице 1 представлена сравнительная характеристика количества абортов за 
2010 – 2011гг. по данным родильного дома № 2.
Таблица 1

жүктеу/скачать 1,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: