Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Тропонины. Тропонины (Тн) – белки, участвующие в регуляции
сокращения миофибрил. ТнI является ингибирующей субъединицей тропонинового комплекса, связывающей актин в период расслабления и тормозящей АТФ-азную активность актомиозина, предотвращая мышечное сокращение в отсутствие ионов кальция. ТнТ является регуляторной субъединицей, прикрепляющей тропониновый комплекс к тонким филаментам, тем самым он участвует в регулируемом Са акте сокращения. ТнI и ТнТ существуют в трех изоформах, уникальных по структуре для каждого типа поперечно-полосатых мышц (быстрых, медленных и сердечных). Кардиальная изоформа ТнI существенно отличается от ТнI , находящейся в скелетной мускулатуре: он содержит дополнительный N- терминальный полипептид, состоящий из тридцати одного аминокислотного остатка. Таким образом, ТнI – абсолютно специфичный миокардиальный протеин. Молекулярная масса ТнI – около 24 кДа. В диагностике ОИМ используют сердечные изоформы как ТнI, так и ТнТ. Они могут быть выявлены среди аналогичных белков скелетных мышц иммунологически, с помощью моноклональных антител. Оба маркера (ТнI и ТнТ) могут быть обнаружены в крови пациента спустя 3-6 часов после начала боли в груди, достигая пикового уровня в течение 12-36 часов (а иногда и позже), удерживаясь на повышенном уровне в течение нескольких суток. Абсолютная специфичность для миокарда, быстрый подъем и длительная циркуляция в крови после ОИМ определили этот белок в качестве основного лабораторного маркера инфаркта миокарда. Высокочувствительный тест на тропонин – новый уровень диагностики с использованием маркерных белков. Быстрый прогресс в исследованиях патогенеза заболеваний сердца и сосудов сопровождается сменой набора лабораторных тестов, особенно это касается инфаркта миокарда и предшествующих ему патологических изменений. После открытия сердечных тропонинов Т и I и создания диагностикумов для их определения казалось, что проблемы с лабораторными методами диагностики инфаркта 503 миокарда решены. Однако стремление получить лабораторное заключение как можно раньше и дифференцировать приступ стенокардии от инфаркта миокарда стало основанием для разработки тестов высокочувствительного определения тропонинов. Эти тесты, основанные на многократном усилении сигналов взаимодействия антител со специфичными эпитопами тропонинов, оказались настолько чувствительными, что традиционная схема иммунохимического анализа с использованием калибраторов контрольных сывороток и особенно наработкой референтных диапазонов оказалась негодной для этих тестов. Для тестов высокочувствительного тропонина предложен новый алгоритм: оценка аналитических характеристик теста по способности определять содержание наноколичеств аналита у здоровых людей и диагностика некроза миокарда по динамке изменения за несколько часов. Кроме того, оказалось, что этот тест способен дать информацию о степени повреждения сердечной мышцы, в том числе неишемической этиологии. Тест оказался широко востребованным для дифференциальной диагностики заболеваний сердца в кардиологической, хирургической, инфекционной и даже амбулаторно-поликлинической практике. Высокочувствительные тесты измеряют наноколичества циркулирующих тропонинов. С помощью этих методов установлено, что у здоровых людей существуют нормальные уровни тропонинов, которые составляют 1-5 нанограммов на литр. Международные исследования показали, что измерение динамики повышения высокочувствительных тропонинов в течение 2-3 часов после поступления с признаками ОКС выявляет значительно большее количество случаев инфаркта миокарда, чем обычные тропониновые тесты. При этом высокочувствительные тропонины переквалифицируют большое количество случаев, ранее считавшихся нестабильной стенокардией, в диагноз инфаркт миокарда без поъема ST интервала (ИМБST) на ЭКГ. Это, в свою очередь, при проведении адекватных вмешательств снижает количество 504 неблагоприятных исходов (повторные ИМ, летальность) почти в два раза. Этот факт явился одной из причин сформулированного положения: Для всех пациентов, у которых подозревается ИМБST, обязательным является измерение биомаркеров повреждения кардиомиоцитов, предпочтительным является количественное измерение высокочувствительного тропонина. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|