Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Нефрология
| ЗАДАЧА 48
Мама ребёнка 3,5 лет предъявляет жалобы на раздражительность дочери, периодически недержание мочи, боли в животе. Болен ребёнок в течение 3 недель, с первых дней приезда в деревню к бабушке. Бабушка проживает в частном доме, ведёт хозяйство. Большую часть времени ребёнок проводил на улице, с грядки ела овощи, которые периодически не мыла. С диагностической целью был сдан общий анализ мочи, отмечалась лейкоцитурия. Ребёнка консультировал нефролог – патология не обнаружена. Девочка направлена на консультацию к гинекологу. При осмотре гинекологом был взят мазок на микрофлору, так как при внешнем осмотре был выставлен диагноз неспецифический вульвовагинит. Гинеколог направил девочку к гастроэнтерологу в связи с болями в животе. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы несколько повышенной влажности, пастозные. Слизистые чистые, влажные. Язык влажный, умеренно обложен серым налётом. Дыхание пуэрильное, ч.д.д. 22 в мин.Тоны сердца ритмичные, ч.с.с. 90уд/мин. Живот при пальпации мягкий, практически безболезненный. Печень у края рёберной дуги, край эластичный, безболезненный. Стул 1 раз в день, ровным столбиком. Общий анализ крови: Нв –110г/л, Эр. – 3,5 х 1012/л, Лейк. – 7,2 х 109/л; п/я – 3%, с/я – 41 %, э – 9 %, л – 40 %, м – 7 %, СОЭ – 6 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН – 6,0; плотность – 1017; белок – нет; сахар – нет; эп. кл. – 1-2-3 в п/з, Лейкоциты – 5-8 в п/з. Соскоб на энтеробиоз: обнаружены яйца остриц. УЗИ абдоминальное: печень не увеличена в размерах, сосуды не изменены. Желчный пузырь не увеличен в размере, в теле имеется перегиб. Поджелудочная железа нормальных размеров, капсула не уплотнена. НефрологияЗАДАЧА 49 Егор К. 9 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи до «цвета пива». Две недели назад перенес лакунарную ангину, орошал зев противовоспалительными травами, принимал жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен), за медицинской помощью не обращался. За день до поступления появились редкие мочеиспускания малыми порциями, отечность лица, головная боль, боли в поясничной области, моча цвета "пива", в связи, с чем вызвали скорую медицинскую помощь. После осмотра мальчик был госпитализирован. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом второй половины беременности, срочных родов через естественные родовые пути. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. На естественном вскармливании до 3 месяцев, переведен на смесь «Нан-Ι» вследствие гипогалактии. Аллергических реакций не наблюдалось. Привит согласно календарю прививок. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ. Наследственность отягощена по сахарному диабету и бронхиальной астме по линии мамы. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, отечность лица, поясничной области, голеней, стоп. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,2 см, единичные, эластичные, безболезненные, небные миндалины рыхлые, с цианотичным оттенком, увеличены до 2 степени, не гиперемированы. Со стороны костно-суставной системы – без патологических изменений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца достаточно четкие, систолический шум на верхушке. АД 135/95 мм рт. ст. ЧСС – 95 уд/мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Поясничная область симметричная, умеренно отечная. Стул накануне, оформленный. За сутки выделил 300 мл мочи темно-коричневого цвета. Общий анализ крови: Нв – 100 г/л, эритроциты – 3,2х1012/л, лейкоциты – 9,2х109/л, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 70%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 20%, тромбоциты – 260,0x109 /л. СОЭ – 22 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,99‰, эритроциты – выщелоченные сплошь в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 2-4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 62 г/л, билирубин общий 11 ммоль/л, прямой 2 ммоль/л, холестерин – 3,1 ммоль/л, мочевина – 9,2 ммоль/л. креатинин – 130,0 мкмоль/л, СРБ ++, калий – 4,3 ммоль/л, кальций – 2,0 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 65 мл/мин. УЗИ почек: почки увеличены в размерах: левая – до 108 мм, правая – до 114 мм, паренхима отечная, 14 мм, уплотнена по типу «зернистости». Чашечно-лоханочная система не изменена. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|