Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рекомендуется выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-
наведением или лапароцентеза. Задачи лапароскопической операции: а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии – мезентериального тромбоза и др.); к признакам ОП относятся: наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови); наличие стеатонекрозов; б) выявление признаков тяжёлого панкреатита: геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый); распространённые очаги стеатонекрозов; обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы; Лапараскопия с санацией брюшной полости и ее дренирование. Инфильтрировать клетчатку в окружности железы новокаином с антибиотиками и ингибиторами протеаз. Блокада круглой связки печени. 2) Лапаратомия, марсупилизация, холецистостомия.( Кроме того, необходимо уменьшить обычно сопутствующую панкреатиту гипертензию в желчных путях. При выраженных изменениях в желчном пузыре (деформация, наличие камней) и удовлетворительном состоянии больного следует произвести холецистэктомию и дренировать общий желчный проток. В тех случаях, когда изменений в пузыре нет или они небольшие, если состояние больного не позволяет удлинить время операции, следует ограничиться наложением холецистостомы.) В послеоперационном периоде - продолжать проводимое ранее лечение. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), соматостатины После лечения: стол № 5п (панкреатический), при этом назначаются ферменты внутрь и прокинетики. Из физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение болевого синдрома, воспалительного процесса, отека поджелудочной железы, вторичных дискинезий, назначаются электрофорез с новокаином, амплипульс, диадинамические токи, ультразвуковая терапия, ДМВ-терапия. ЛФК проводится в щадящем режиме в фазе затихания обострения. Задача №18 Больная 55 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на безболевую макрогематурию. Объективно: питание понижено, пальпируется увеличенная, плотная левая почка. На обзорной урограмме рентгеноконтрастных конкрементов нет, левая почка больших размеров, с неровными контурами. Предварительный диагноз? Провести дифференциальную диагностику. Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|