Рекомендуется выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-
наведением или лапароцентеза.
Задачи лапароскопической операции:
а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других
заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии –
мезентериального тромбоза и др.);
к признакам ОП относятся:
наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки;
наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность
амилазы крови);
наличие стеатонекрозов;
б) выявление признаков тяжёлого панкреатита:
геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишнёвый,
коричневый);
распространённые очаги стеатонекрозов;
обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за
пределы зоны поджелудочной железы;
Лапараскопия с санацией брюшной полости и ее дренирование. Инфильтрировать
клетчатку в окружности железы новокаином с антибиотиками и ингибиторами протеаз.
Блокада круглой связки печени.
2) Лапаратомия, марсупилизация, холецистостомия.( Кроме того, необходимо уменьшить
обычно сопутствующую панкреатиту гипертензию в желчных путях. При выраженных
изменениях в желчном пузыре (деформация, наличие камней) и удовлетворительном
состоянии больного следует произвести холецистэктомию и дренировать общий
желчный проток. В тех случаях, когда изменений в пузыре нет или
они небольшие, если состояние больного не позволяет удлинить время операции, следует
ограничиться наложением холецистостомы.) В послеоперационном периоде -
продолжать проводимое ранее лечение. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс),
соматостатины
После лечения: стол № 5п (панкреатический), при этом назначаются ферменты внутрь и
прокинетики. Из физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение
болевого синдрома, воспалительного процесса, отека поджелудочной железы, вторичных
дискинезий, назначаются электрофорез с новокаином, амплипульс, диадинамические
токи, ультразвуковая терапия, ДМВ-терапия.
ЛФК проводится в щадящем режиме в фазе затихания обострения.
Задача №18
Больная 55 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на безболевую
макрогематурию. Объективно: питание понижено, пальпируется увеличенная, плотная левая
почка. На обзорной урограмме рентгеноконтрастных конкрементов нет, левая почка больших
размеров, с неровными контурами.
Предварительный
диагноз?
Провести
дифференциальную
диагностику.
Какие
диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести?
Достарыңызбен бөлісу: |