Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
жүктеу/скачать 246,12 Kb.
|
| Немедикаментозное лечение:
Режим: психический и физический покой, доставка пациента на носилках Медикаментозное лечение. Первичные терапевтические мероприятия: · оксигенотерапия при сатурации кислорода менее 90% или парциальном давлении кислорода менее 60 мм.рт.ст. · наркотические анальгетики – при интенсивном длительном болевом синдроме в грудной клетке возможно титруемое применение морфина в/в (раствор для инъекций в ампуле 1% по 1,0 мл). Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг в\в каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). · ацетилсалициловая кислота –в нагрузочной дозе 150–300 мг (таблетка, разжевать) · ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов – назначение второго антиагреганта в дополнение к АСК: тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (таблетка) при стратегии ЧКВ (не должен использоваться у пациентов с предшествующим геморрагическим инсультом, у пациентов принимающих оральные антикоагулянты, или у пациентов со средней/тяжелой формой заболевания печени.) или клопидогрел в нагрузочной дозировке 600 мг (таблетка) рекомендован пациентам, которым недоступен или противопоказан тикагрелор при стратегии ЧКВ, или нагрузочной дозировке 300 мг если проводится фибринолитическая терапия (для пациентов ≥75 лет нагрузочная доза клопидогреля – 75 мг). Все ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов следует использовать с осторожностью у пациентов с высоким риском кровотечения или со значительной анемией. · антикоагулянтная терапия: – НФГ – должен вводиться только в/в. Препарат выбора при стратегии первичной ЧКВ. или – низкомолекулярный гепарин – эноксапарин, в/в болюс. Предпочтительнее при стратегии первичного фибринолизиса или – фондапаринукс используется только при консервативном ведении пациента (без реперфузии). · транквилизаторы – при выраженной тревожности пациента возможно применение диазепама в/в, раствор для инъекций в ампуле 2,0 мл. · ПРИ ДИАГНОСТИКЕ Инфаркте миокарде с подъемом сегмента ST на ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: - должна быть обеспечена немедленная активация лаборатории катетеризации (телефонный звонок). Время от постановки диагноза ИМСПST до проведения первичной ЧКВ не должно превышать 120 минут. - фибринолитическая терапия. При отсутствии противопоказаний необходимо начать проведение фибринолитической терапии на догоспитальном этапе, если первичное ЧКВ не может быть выполнено в течение 120 минут после диагностики ИМСПST, при следующих условиях: 1) на ЭКГ имеются четкие критерии ИМСПST. Во всех сомнительных случаях догоспитальный тромболизис не должен проводиться. 2) после появления симптомов прошло не более 12 часов. При этом следует иметь в виду, что клиническая польза фибринолизиса снижаются по мере увеличения времени от начала симптомов, особенно через 3 часа. Наибольшее абсолютное преимущество фибринолизиса наблюдается среди пациентов с самым высоким риском, включая пожилых пациентов, а так же первые 2 часа от начала симптомов. Эти данные необходимы для принятия решения по проведению фибринолизиса. 3) отсутствуют абсолютные противопоказания для проведения фибринолизиса.. При наличии относительных противопоказаний необходимо взвесить риск и пользу. - альтеплаза, вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9 % раствора хлорида натрия) по схеме «болюс + инфузия». Доза препарата 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): вводится болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии - 1,5 ч). жүктеу/скачать 246,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|