Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация


Гемодинамические гипертензии (коарктация аорты, полная атриовентрикулярная блокада, аортальная недостаточность)



бет152/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Гемодинамические гипертензии (коарктация аорты, полная атриовентрикулярная блокада, аортальная недостаточность).


Гемодинамические САГ обусловлены поражением сердца, крупных артериальных сосудов.

  • Коартация аорты:

Распространенность: менее 0,1—1% всех случаев АГ.

  • Этиология:

Врожденный порок развития аорты — сужение аорты чаще всего в месте перехода дуги в нисходящий отдел, ниже места отхождения левой подключичной артерии, дистальнее места прикрепления артериальной связки.
Сужение может быть локальным или протяженным.

  • Клинические проявления:

Период компенсации продолжается до 14-15 лет. Позднее - жалобы на утомляемость, слабость, боли и судороги в ногах, похолодание стоп, перемежающую хромоту.
Гипертензия выше места стеноза дает головные боли, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения.
При осмотре — лучшее развитие верхней половины плечевого пояса и относительно тонкие ноги. Бледность нижней половины туловища.
Если сужение находится у перехода дуги в нисходящий отдел аорты, то АД повышено на обеих руках. АГ часто бывает стойкой, значительно повышается ДАД.
Отмечается интенсивная пульсация сосудов шеи, головы. «Шум волчка» в межреберьях.
Если сужение между устьями левой сонной и левой подключичной артерий, то АД повышено справа и снижено на левой руке. АД снижено на ногах. Систолический шум выслушивается обычно во 2-3-м межреберьях слева от грудины и в межлопаточном пространстве. Акцент II тона над аортой.

  • Течение:

Без хирургической коррекции 80% больных умирают от осложнений АГ.

  • Диагностика:

1) Основной метод - аортография.
2) При рентгенографии органов грудной клетки отмечается отсутствие аортальной дуги слева, усиленная пульсация восходящей аорты, ее постстенотическое расширение. Аортальная конфигурация сердца.
3) ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

  • Лечение:

Метод выбора — хирургическая коррекция или ангиопластика.
В послеоперационный период может развиться временное усугубление АГ, которое обычно можно предупредить профилактическим назначением БАБ.
Медикаментозное лечение: иАПФ, АК.
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет