Ситуационная задача 1
Особенности лечения острого перикардита
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Особенности лечения острого перикардита: 1. НПВС-основа лечения [класс I, уровень доказанности В], предпочтителен ибупрофен (из-за редкого возникновения побочных эффектов, благоприятного влияния на коронарный кровоток и возможности варьировать дозу в широких пределах). В зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение может требоваться 300-800 мг каждые 6-8 ч. Лечение длится от нескольких дней до недель, предпочтительно до исчезновения выпота в перикарде. 2. Все больные нуждаются в защите желудочно-кишечного тракта (назначение ИПП). 3. ГКС назначаются по показаниям: - заболевания соединительной ткани; - аутореактивным перикардит; - уремический перикардит. Внутриперикардиальное введение ГКС высокоэффективно и позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении [класс Па, уровень доказанности В]. При постепенном уменьшении дозы преднизолона необходимо рано назначить ибупрофен [класс Па, уровень доказанности В] 4. при необходимости назначения антикоагулянтов под строгим контролем рекомендуется гепарин. 5. Перикардиоцентез показан при наличии тампонады сердца. Особенности лечения при тампонаде сердца. 1. Нарушение гемодинамики и тампонада сердца - абсолютные показания к перикардиоцентезу [класс I]. 2. При резком снижении АД и периферических признаках коллапса вводят инотропные препараты: Добутамин в/в в виде инфузии 5—20 мкг/кг/мин. 3. Применение мочегонных лекарственных средств при угрожающей или развившейся тампонаде сердца может привести к резкому падению сердечного выброса и ускорить смерть пациента. 4. У больных с дегидратацией и гиповолемией временного улучшения можно добиться за счет внутривенного введения жидкости, приводящего к увеличению давления заполнения желудочков сердца. ЗАДАЧА 56 Больная Ф, 33 лет, доставлена в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, частую рвоту, жидкий стул без крови и слизи 4 раза за последние 4 часа. Последний год отмечает нарастающую слабость, быструю утомляемость. Лечилась амбулаторно по поводу астено-невротического синдрома. Последние 3 дня после перенесенного «гриппа» состояние ухудшилось, присоединилась тошнота, рвота не приносящая облегчения. Утром пошла в поликлинику, при подъеме по лестнице у нее закружилась голова и она упала, но сознание не теряла. Месячные были 28 дней назад, обычные. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Больная пониженного питания. Кожа влажная, темная, особенно в местах трения одеждой (на шее, на поясе). ЧДД 26 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Хрипов нет. Пульс на лучевой артерии не прощупывается. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 98 уд в 1 мин. АД 30/0 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. На слизистой щек небольшие темные пятна . Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Олигурия. Обследование. Общий анализ крови: Эр. 3,5х10 12 /л, Нв 100 г/л, Л.-5,8х10 9 /л, формула не изменена, СОЭ – 6 мм/ч. Анализ кала: единичные лейкоциты, эритроцитов нет. Рентгенография органов грудной клетки: в легочной ткани в верхних отделах плотные петрифицированные очаги . Других изменений нет. Сердце без изменений. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|