РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
162          
цессов  снятия  болевого  синдрома,  улучше-
ния  микроциркуляции,  улучшения  нейротро-
фической  функции,  создания  условий  для 
длительной ремиссии активно  изучаются,  но  
универсального  средства  для  решения  этой 
задачи пока не найдено. в этой связи пред-
ставляет  интерес  использования  тромбци-
тарной аутологичной плазмы (тап) в лечении 
боли в спине. 
Целесообразность  применения    аутоло-
гичной крови при использовании биопунктуры 
показана в работах ряда авторов [8,9]. ауто-
логичная кровь (аК) вводится в организм для 
доставки  клеточных  и  гуморальных  медиа-
торов,  для  активации  саногенетических  про-
цессов в зонах воспаления или дегенерации 
[10].  Локальная  инъекция  аутологичной  кро-
ви рядом с местом прикрепления сухожилия 
или  связки  может  обеспечить  необходимые 
клеточные  или  гуморальные  медиаторы  для 
того,  чтобы  вызвать  каскад  реакция  [11,12]. 
Инъекции аК используются при лечении раз-
личных проблем связок и суставов [8,9,13], в 
лечении спортсменов при растяжении мышц, 
в лечении височно-нижнечелюстного сустава.   
Насыщенная тромбоцитами плазма готовится 
из цельной аутологичной крови, которая цен-
трифугируется  для  концентрации  тромбоци-
тов плазмы. 
тромбоциты содержат не менее 6 факто-
ров, необходимых для лечения костей и мяг-
ких  тканей:  трансформирующий  фактор  ро-
ста-бета, tGF-β; фактор роста фибробластов, 
bFGF; тромбоцитарный фаторк роста, трФР; 
эпидермальный  фактор  роста,  ЭФР;  фактор 
роста  эндотелия,  ФРЭ;  фактор  роста  соеди-
нительной  ткани,  ФРст  [14,15].  по  данным 
ряда  авторов,  насыщенная  тромбоцитами 
плазма  способна  повышать  эффективность 
лечения  мягких  тканей  (особенно  в  местах 
прикрепления  связок),  в  сухожилиях  и  для 
восстановления  костной  ткани.  предполага-
ется, что насыщенная тромбоцитами плазма 
усиливает    неоваскуляризацию,  что  может 
ускорить восстановительный процесс в сухо-
жилиях,  а  также  способствует  образованию 
рубцовой  ткани  лучшего  гистологического 
качества  [16].  поскольку  болевой синдром  в 
большинстве случаев связан с воспалитель-
ной реакцией, назначение плазмы, обогащен-
ной  тромбоцитами  человека  может  решить 
задачу развития стойкой ремиссии при пода-
влении избыточного воспаления.
Рекомендации  и  показания  к  примене-
нию  метода  тап  в  спортивной  медицине: 
боль в спине и суставах,
 ушибы, вывихи, рас-
тяжения, тендопатии сухожилий, боль в шее 
и  головные  боли,  шейная  мигрень,  синдром 
позвоночной артерии, разрывы связок, спон-
дилез,  спондилоартроз  позвоночника,  реа-
билитация  компрессионных  переломов  по-
звоночника,  повреждения  мышечной  ткани 
переломы.
Цель  исследования  –  анализ  эффектив-
ности лечения болей в спине у спортсменов с 
использованием аутологичной плазмы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы  
под  наблюдением  находилось  70  спор-
тсменов с болью в спине, в возрасте от 17 до 
35 лет.  все больные по способу лечения были 
распределены на 2 группы: 1 группа (n=35) – 
контрольная;  пациенты  получали  общепри-
нятый  комплекс  лечения  (медикаментозная 
терапия: сосудистая, противовоспалительная 
терапия,  витаминотерапия;  лечебная  физи-
ческая культура, массаж, физиотерапевтиче-
ское лечение). 2 группа (n=35) – пациенты на 
фоне общепринятой терапии получали сеан-
сы тап.
терапевтическая  стратегия  использова-
ния  тап  при  каждом  сеансе  была  основана 
на  выборе  двух  ключевых  факторов:  куда 
инъецировать, как инъецировать.
Для лечения данных пациентов была ис-
пользована  следующая  схема  применения 
тап при боли в спине  (использовалась при 
различной локализации боли в спине):
плазмосиниатрия: 36 III, 34 XI, 10 VII, 11 
VII, 14 XIII, 15 VI, 21 XI, 15 XIII, 5 II, 4 VI, 9 VI, 
15 II, 12 XIII, 14XIII, 10 VI, 14X.
плазмопунктура: паравертебрально  вну-
тримышечно 1,0 см от позвоночного столба по 
0,05мл  с двух сторон вдоль всего позвоноч-
ного столба или болюсами по 0,2 мл вдоль по-
звоночного столба с двух сторон через 4-6 см 
друг от друга. в триггерные точки на уровне 
пораженных  позвоночно-двигательных  сег-
ментов (пДс) по 0,2 мл в каждую триггерную 
точку.    при  нейроостефиброзе  введение  0,5 
-1мл  в  места  прикрепления  мышц.  Курс  1-2 
раза в неделю. 5-6 процедур при выраженном 
болевом синдроме и 3-4 процедуры при уме-
ренном болевом синдроме. На процедуру 2-3 
пробирки.
сегментарная  плазмотерапия
:  подкожно 
в зоне поражения метамера. 
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
Для  оценки  клинических  показателей 
боли в спине до и после проведенного лече-
ния нами использовались показатели индек-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
163 
са мышечного синдрома, болевого синдрома 
по визуальной аналоговой шкале.
полученные результаты индекса мышеч-
ного  синдрома  до  и  после  лечения  методом 
тап представлены в таблице 1. У больных 1 
группы уменьшение индекса мышечного син-
дрома отмечался на 27,8% (Р>0,1), у больных 
2  группы  снижение  индекса  мышечного  син-
дрома на 46,5% (Р<0,01).
полученные  результаты  выраженности 
болевого синдрома у спортсменов до и после 
лечения  методом  тап  у  спортсменов  пред-
ставлены таблице 2.
У  больных  1  группы  уменьшение  выра-
женности болевого синдрома отмечалось на 
11,0% (Р>0,1); 2 группы – на 51,3% (Р<0,05). 
полученные  результаты  эффективности 
лечения спортсменов с болью в спине мето-
дом тап  представлены в таблице 3. 
Таблица 1- показатели индекса мышечного синдрома при боли в спине у спортсменов  в зависимо-
сти от методов лечения по группам
Группы
Индекс мышечного синдрома
До лечения
после лечения
М±m
%
М±m
 %
первая (n=35)
12,6±1,5
100
9,1±1,4
72,2
вторая (n=35)
12,7±1,4
100
6,8±1,2**
53,5
примечания:
*- P<0,05, **- P<0,01 по сравнению с показателями до лечения,  
% вычислены по отношению к показателям до лечения (100%)
Таблица 2 - показатели интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале боли в спине у спор-
тсменов в зависимости от методов лечения
Группы
показатели по визуально-аналоговой шкале
До лечения
после лечения
М±m
%
М±m
 %
первая (n=35)
7,3±1,2
100
6,5±1,4
89,0
вторая (n=35)
7,6±1,3
100
3,7±1,2*
48,7
примечания: *- P<0,05 по сравнению с показателями до лечения, 
% вычислены по отношению к показателям до лечения (100%)
Таблица 3 - показатели эффективности лечения у спортсменов с болью в спине до и после прово-
димого лечения по группам
Группы
показатели эффективности лечения
значительное улуч-
шение
улучшение
без эффекта
абс.
%
абс.
%
абс.
%
первая (n=35)
8
22,9
22
62,8
5
14,3
вторая (n=35)
19
54,3
16
45,7
-
-
У  больных  1  группы  после  применения 
лечения  значительное  улучшение  отмеча-
лось у 8 больных (22,9%), улучшение – у 22 
больных (62,8%), отсутствие эффекта от ле-
чения  –  у  5  больных  (14,3%).  У  больных  2 
группы после применения метода тап значи-
тельное улучшение отмечалось у 19 больных 
(54,3%),  улучшение  –  у  16  больных  (45,7%), 
отсутствие эффекта от лечения не отмечено 
ни в одном случае. 
У пациентов 2 группы после лечения от-
мечалось снижение  болевого синдрома, ин-
декса мышечного синдрома с пролонгирован-
ным эффектом через 6 месяцев (Р<0,001).
сроки лечения боли в спине составили в 
среднем 12-14 дней. У больных 1 группы уве-
личение сроков ремиссии заболевания отме-
чалось на 14,6% (Р>0,1), у больных 2 группы 
– на 97,9% (Р<0,05). полученные результаты 
показывают,  что  лечение  спортсменов  с  бо-
лью в спине с включением инъекций тап по-
вышает эффективность их лечения, и на ран-
них этапах заболевания позволяет добиться 
более стойкой ремиссии.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
164          
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
таким образом, у больных второй группы, 
получавших  на  фоне  традиционного  лече-
ния инъекции тап, отмечалось достоверное 
уменьшение  индекса  мышечного  синдрома 
(Р<0,01),  болевого  синдрома  по  визуальной 
аналоговой  шкале  (Р<0,05),  значительное 
улучшение  отмечалось  в  54,3%  случаях,  от-
сутствие эффекта не было отмечено ни в од-
ном случае.
следовательно,  метод  тап  можно  отне-
сти к превентивным методам в  лечении боли 
в  спине  у  спортсменов  и  добиться  быстрого 
снятия  болевого  синдрома  при  обострении, 
удлинения ремиссии заболевания и  улучше-
ния регенеративной функции нервной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Андреев  Д.А.,  Борисова  Н.В.,  Карма-
зин В.В., Поляев Б.А., Поляев Б.Б., Параста-
ев С.А., Фещенко В.С. Основные направления 
биомеханического  обследования  в  изучении 
системы  проприорецепции  в  спорте  вы-
соких  достижений  //  Вестник  восстанови-
тельной медицины. - 2013. -№ 4. - С. 37–40. 
2.  Татаринов  О.П.,  Фищук  Б.В.  Новый 
метод лечения спортивных травм // Желез-
ный мир. - 2008. - № 6. - С. 68. 
3.  Силина  Е.В.,  Котов  А.С.,  Елисеев 
Ю.Е. Боль. - М.: ПМГМУ, МОНИКИ, 2013. – 40 
с.
4.  Данилов А.Б. Типы и патофизиологи-
ческие механизмы боли – значение для кли-
нической  практики.  Manage  Pain  //  Научно-
практичесий журнал. - №1(14). - С.4-8.
5.  Кукушкин  М.Л.  Дифференцирован-
ный  подход  к  терапии  боли  //  Manage  Pain. 
- №1(15). - С.16-18.
6.  Литвиненко  А.С.,  Добровольский 
О.Б., Куршев В.В., Л. В. Веселова Л.В., Дят-
чина  Г.В..  Влияние  экстракорпоральной 
ударно-волновой  терапии  на  динамику  бо-
левого  синдрома  у  спортсменов  при  забо-
леваниях  опорно-двигательного  аппарата 
// Спортивная медицина: наука и практика. 
– 2014. -№2. -  С 32.
7.  Данилов Ал.Б. Инновационные техно-
логии: возможность повышения эффектив-
ности лечения боли // Manage Pain. - №1(15). 
- С.11-14.
8.  Connell D.A., Ali K.E., Ahmad M., et.al. 
Ultrasound-guided autologous blood injection for 
tennis elbow // Skeletal Radiol. – 2006. - № 35. 
- P. 371-377.
9.  Edwards G. Autologous blood imjections 
for rehractorylateral epicondylitis. // J Hand Surg. 
– 2003. - №28. - P. 272-278.
10. Керсшот  Я.  Клиническое  руковод-
ство по биопунктуре. Использование инъек-
ций биопрепаратов в ежедневной практике: 
пер. с англ. - М.: Арнебия, 2013. -  224 с. 
11. Hildebrand K.A., Woo S.L.-Y., Smith D.W. 
et.al. The effects of platelet-derived grow factor-
BB  on  healing  of  the  rabbit  medial  collateral 
ligament. An in vivo study // Am J Sports Med. 
– 1998. - № 26. - P. 549-554.
12. Smit  A.,  O’Byrne  A.,  Van  Brandt  B., 
Bianchi  I.,  Kuestermann  K.  Introduction  to 
Bioregulatory medicine. - Thieme Stuttgart-New 
York, 2009. – 148 р.
13. Sureh  S.P.S.,  Ali  K.E.,  Jones  H.  et.al. 
Medial  epycondilites:  is  ultrasound-gueded 
autologous blood injectoin an effective treatment? 
// Br Sports Med. – 2006. - № 40. - Р.935-939. 
14. Events  P.A.M.,  Knap  J.T.A.,  Weibrich 
G.W. et. al. Platelet-rich plasma and platelet gel: 
a review // JECT. - 2006. - №38.- P.174-187.
15. Radice  F.,  Yanez  R.,  Gutierrez  V.  et.al. 
Comparison  of  magnetic  resonance  imaging 
findings in anterior cruciate ligament grafts with 
and  without  autologous  platelet-derived  growt 
factors. - Аrthroscopy. - 2010. - № 26 (1). - Р.50-
57.
16. Yoon S.H., Rah U.W., Sheen S.S., Cho 
K.H.  Comparison  of  3  needle  sizes  for  trigger 
piont  injectoin  in  myofascial  pain  syndrome 
of  upper-and  middle-trapezius  muscle:  a 
randomized  controlled  trial  // Arch.  Phys.  Med. 
Rehabil.  -  2009.  -  №  90  (8).  -  Р.1332-1339 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
165 
УДК 616.711-007.55-089-053.2
КОРРЕКЦИЯ ДЕфОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА у ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ 
СКОЛИОЗОМ ГРуДОПОЯСНИЧОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ 
СОВРЕМЕННых ТЕхНОЛОГИЙ 
с.в. вИссаРИоНов, Н.Н. НаДИРов, с.М. БеЛЯНЧИКов, 
Д.Н. КоКУШИН, в.в. МУРаШКо, К.а. КаРтавеНКо 
Научно-исследовательский детский ортопедический институт  
им. Г.И. турнера, санкт-петербург 
ВВЕДЕНИЕ 
Хирургическое лечение детей с идиопати-
ческим  сколиозом  является  актуальной  про-
блемой до настоящего времени. в последнее 
время для коррекции деформации позвоноч-
ника при идиопатическом сколиозе отдается 
предпочтение  к  использованию  металлокон-
струкций  с  транспедикулярными  опорными 
элементами.  Навигационная  система  по-
зволяет  правильно  и  корректно  установить 
опорные элементы конструкции и достичь же-
лаемого  результата  коррекции  деформации 
позвоночника.
Цель исследования - провести анализ ре-
зультатов хирургической коррекции деформа-
ции позвоночника у детей с идиопатическим 
сколиозом  грудопоясничной  локализации 
спинальными  системами  с  транспедикуляр-
ными опорными элементами с использовани-
ем 3D-Кт навигации.
МАТЕРИАЛы И МЕТОДы 
проведен  анализ  результатов  хирурги-
ческого лечения 33 пациентов (8 мальчиков, 
25 девочек), 13 до 17 лет с идиопатическим 
грудопоясничным  сколиозом  III—IV  степени. 
Исходная  величина  сколиотической  дуги  - 
42°-123°.  предоперационное  обследование 
включало  в  себя  рентгенографию  позвоноч-
ника, компьютерную и магнитно-резонансную 
томографию  позвоночника.  Данные  Кт  ис-
пользовали  при  работе  системы  навигации. 
в  качестве  опорных  элементов  металлокон-
струкции  использовали  только  транспедику-
лярные  винты.  применяли  три  тактических 
варианта  оперативного  лечения:  1  вариант 
(15  пациентов,  угол  сколиотической  дефор-
мации – 42-85 градусов, ротация апикального 
позвонка - 16°-33° (среднее - 24,5°)) - коррек-
ция  деформации  позвоночника  дорсальной 
спинальной системой; 2 вариант (10 пациен-
тов,  угол  сколиотической  деформации  -  85-
100 градусов, ротация апикального позвонка 
-  19°-33°  (среднее  -  26°))  -  дискапофизэкто-
мия,  корпородез  на  вершине  дуги  искривле-
ния  и  коррекция  деформации  позвоночника 
многоопорной  транспедикулярной  металло-
конструкцией;  3  вариант  (8  пациентов,  угол 
сколиотической  деформации  более  100  гра-
дусов,  ротация  апикального  позвонка  -  24°-
50° (среднее - 37°)) - проводили трехэтапное 
хирургическое  лечение:  передний  релиз  в 
сочетании  с  межтеловым  корпородезом  ау-
токостью  на  вершине  грудопоясничной  дуги 
искривления,  курс  гало-феморального  вы-
тяжения  в  течение  14  -  16  дней,  коррекция 
сколиотической  деформации  позвоночника 
транспедикулярной металлоконструкцией. 
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
при I варианте оперативного лечения ско-
лиотическая дуга после хирургического вме-
шательства составила от 0° до 17° (среднее 
- 7°), процент коррекции - 74%-100% (среднее 
– 86,6%). остаточный угол ротации апикаль-
ного позвонка - 10°-27° (среднее - 18,5°). Де-
ротация  апикального  позвонка  составила  в 
среднем 24,4%. У пациентов со II тактическим 
вариантом  хирургического  вмешательства 
остаточная деформация сколиотической дуги 
деформации составила от 11° до 13° (среднее 
- 12°), процент коррекции - 86%-88% (среднее 
- 87%).  остаточный угол ротации апикального 
позвонка - 16°-27° (среднее 21,5°). Деротация 
апикального  позвонка  составила  в  среднем 
17,3%. У пациентов с крайне тяжелыми ско-
лиотическими  деформациями  позвоночника 
(III  тактический  вариант)  после  проведения 
хирургического  лечения
  остаточная  дефор-
мация сколиотической дуги - 12°-40° (среднее 
- 26°), процент коррекции - 67%-81% (среднее 
- 74%). остаточный угол ротации апикального 
позвонка - 16°-43° (среднее 29,5°). Деротация 
апикального  позвонка  составила  в  среднем 
20%. У всех пациентов в зоне грудопояснич-
ного  перехода  восстановлен  сагиттальный 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
166          
профиль позвоночника - грудной кифоз, пере-
ходящий  в  поясничный  лордоз.  протяжен-
ность  инструментального  спондилодеза  у 
оперированных пациентов с идиопатическим 
сколиозом грудопоясничной локализации ва-
рьировала от 10 до 14 позвонков (в среднем 
- 11 позвонков). в сроки наблюдения от 2 года 
до 5 лет (в среднем 3 года 9 месяцев) после 
оперативного вмешательства было отмечена 
потеря коррекции сколиотической дуги только 
у 4 больных (2°-4°). Неврологических, гнойно-
септических  осложнений  и  дестабилизации 
металлоконструкции после проведенного хи-
рургического лечения не отмечено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
выбор тактики оперативного вмешатель-
ства  при  сколиотических  деформациях  гру-
допоясничной  локализации  у  детей  зависит 
от величины основной дуги деформации, ее 
мобильности.  Исправление  деформации  по-
звоночника транспедикулярными спинальны-
ми  системами,  осуществляемой  с  помощью 
3D-Кт навигации, позволяет добиться эффек-
тивной  коррекции,  истинной  деротации  по-
звонков и сохранить достигнутый результат в 
отдаленный период после операции.
УДК 616. 711.5/.6-089.168
АНАЛИЗ РЕЗуЛЬТАТОВ хИРуРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННых ТРАВМ 
ГРуДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
 
Б.М. КаРИБаев, Х. МУХаМетжаНов, Ш.а. БаЙМаГаМБетов, 
о.с. БеКаРИсов, М.У. БаЙДаРБеКов 
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, астана
представлен анализ результатов лечения
 205 больных с осложненной травмой грудного 
и поясничного отделов позвоночника. в возрасте от 16 до 68 лет.  Мужчин было  130(63,4%),  
женщин  -    75(36,6%).  оперировано  190(92,6%)  пострадавших.    транспедикулярная 
фиксация произведена
 73 (38,4%) пациентам, транспедикулярная фиксация с пластикой 
тела поврежденного позвоночника гранулами никелид титана произведена 
44
 
(23,1%) паци-
ентам. Двухэтапная операция проведена из дорзального и вентрального спондилодеза  
32
 
(16,8%)  пациентам, передний корпородез выполнен 9 (4,7%) пациентам, задний спондилодез 
скобами  14  (7,3%)  больным. 
Дифференцированный  подход  к  лечению  пострадавших  с 
осложненными  травмами  грудного  и  поясничного  отделов  позвоночника  и    выполнение 
операции в ранние сроки с полной декомпрессией спинного мозга и его корешков и сосудов 
с надежной стабилизацией поврежденного сегмента, позволили добиться положительных 
результатов в 82% случаев. 
Ключевые  слова:  позвоночно-спинномозговая  травма,  транспедикулярная  фиксация, 
вентральный спондилодез.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: