Емдеу
Бұл ауруды емдеудің ең тиімді әдіс хирургиялық араласу.
Билиодигестивті анастомоз - бұл өт жолдары мен асқазан-ішек жолдары арасындағы хирургиялық жолмен жасалған анастомоз.
Билиодигестивті анастомоздарға мыналар жатады:
- холедоходуоденоанастомоз (он екі елі ішек пен жалпы өт жолы арасындағы анастомоз);
- гепатикодуоденоанастомоз және гепатикоею анастомозы (жалпы өт жолы мен он екі елі ішек немесе жіңішке ішек арасындағы аастомоз);
- холецистоею анастомозы-өт қабы мен жіңішке ішек арасындағы анастомоз.
Көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Билиодигестивті анастомоз келесі көрсеткіштер болған кезде жасалады:
- ұйқы безінің басының қатерлі ісігі;
- үлкен дуоденальды папилляр мен ұйқы безінің басының ісігі;
- индуративті панкреатит.
Билиодигестивті анастомоздарды жасауға қарсы көрсеткіштер-дуоденостаз, қабырғалары сынғыш тар өт жолы, он екі елі ішек қабырғасының тыртық өзгерістері және науқастың ауыр жағдайы.
Операция алдында тексеру
Билиодигестивті анастомозды қолданар алдында науқасты кешенді тексеруден өткізеді. Онкологиялық науқастар жалпы қан анализін, зәрді, коагулограмманы тапсырады. Олар аспаптық зерттеулер жүргізеді:
- өт жолдарының рентгенографиясы;
- ультрадыбыстық эндоскопиялық зерттеу;
- компьютерлік томография;
- эндоскопиялық ретроградтық холангиография.
Операция алдында пациенттерді анестезиолог тексереді. Ол операциялық тәуекел дәрежесін анықтайды, хирургиялық араласу кезінде қолданылуы жоспарланған анестезия түрін таңдайды, премедикацияны тағайындайды.
46. Бірнеше қабырғалардың сынуы, диагностикасы және емдеу тактикасы.
Бір немесе бірнеше қабыртқаның ашық немесе жабық сынуы.
Жарақаттың тікелей əсерінен көбіне қабыртқаның көптеген сынулары болады. 4-7-ші қабыртқа жиірек зақымданады. 1-ші немесе 2-ші қабыртқаның оқшауланып сынуы сирек кездеседі. Қабыртқа көп жерден сынғанда көкіректің бүтіндігі бұзылады. Екі жəне одан да көп перпендикуляр сызық бойынша қабыртқаның көптеген сынулары болса, флотацияланған сынықтар пайда болады.
Сынықтардың орналасуына байланысты «қабыртқалық қақпақшалар» түрлеріне бөлінеді:
1. Алдыңғы билатералды флотацияланған сынықтар: (қабыртқалар төстің екі жағынан сынады жəне кеуденің алдыңғы бөлігінің омыртқамен байланысы үзіледі).
2. Алдыңғы бүйірлік флотацияланған сынықтар: (əрбір қабыртқа екі жəне одан да көп жерден (бір жағынан алдыңғы бөлігінен жəне бүйір бөлігінен) сынады.
3. Артқы бүйірлік флотацияланған сынықтар: (қабыртқалардың артқы бөлігі қосарланып біржақты сынады).
4. Артқы билатералды флотацияланған сынықтар: (қабыртқаның артқы бөліктерінің сынығы омыртқа бағанасының екі жағында болады).
Көкірек бүтіндігінің бұзылуына байланысты, оның қимылына қатыспайтын қабыртқа фрагменті пайда болады. Ішкі дем алғанда «қабыртқалық қақпақша» төмен түседі, ал демді шығарғанда көтеріледі, яғни көкірек қабырғасының қимылына парадоксальды қарама-қарсы қозғалады. Нəтижесінде зақымданған жақтағы өкпе толығымен керілмейді. «Қабыртқалық қақпақшаның» парадоксальды ығысуынан зақымданған жақ өкпедегі ауа қысымы дем алғанда жоғары, ал дем шығарғанда төмен болады. Бұл жағдайда дем алып жəне керісінше дем шығарған кезде зақымданған өкпеден ауа біртіндеп сау өкпеге тасымалданады, осыған байланысты «өлі кеңістіктің» көлемі үлкейеді.
Достарыңызбен бөлісу: |
