45. Постхолецистэктомиялық синдром. Өт өзектерінің стриктурасы. Жіктелуі, клиникасы, диагностикасы және емдеу тактикасы. Билиодигестивті жалғамалар салудың техникасы. Өт жолдарының стриктуралары пациенттердегі өт жолындағы патологияларды білдіреді. Ауру он екі елі ішектің мүшесіне өттің кері ағу процестеріне байланысты тесіктердің тарылуы ретінде көрінеді.
Түрлері
1) үлестік;
2) Жалпы бауырлық;
3) жалпы өт жолдары.
Ауру толық немесе ішінара құрылымға бөлінуі мүмкін.
Жоғарыда сипатталғаннан басқа, ауру келесі түрлерге де бөлінуі мүмкін:
1) Ятрогенді-патологияның механикалық шығу тегімен сипатталады;
2) ісіктік;
3) травматикалық-ауру өт шығаратын органдарда ішкі хирургиялық операциялардың нәтижесінде пайда болған кезде (холецистэктомия).
Этиология Осы себептердің барлығы әдетте үш топқа бөлінеді:
травматикалық;
қабынулық;;
ісіктік.
Дамудың травматикалық факторларына мыналар жатады:
асқазан немесе бауыр резекциясы;
- бауыр трансплантациясы;
- семіздік
- сәулелік терапия жүргізу;
- таңу;
- әртүрлі механикалық зақымданулар;
- хирургиялық араласу кезінде түтіктердің тұтастығын бұзу.
- электрокоагуляция.
Бұл жағдайдың пайда болуына әкелетін қабыну факторлары:
склерозды холангит;
созылмалы панкреатит;
12 елі ішектің ойық жарасы (төмен);
бауырдың әртүрлі паразиттік аурулары (описторхоз, эхинококкоз);
везикулярлы каналда бекітілген шөгінділердегі қысым жаралары.
- гепатодуоденальды байламның болуы.
Белгілері Өт жолының люменінің тарылуы нәтижесінде оның қабырғалары осы аймақтан жоғары қалыңдайды. Болашақта өт тоқырауы дамиды. Ол тұтқыр болады және оңай жұқтырылуы мүмкін. Бұл аймақта өт тастары пайда болады. Тиісті емдеу болмаған жағдайда әртүрлі асқынулар пайда болады. Аурудың белгілері өт жолдарының қабаттасу дәрежесіне байланысты.
Толық стриктураға тән клиникалық көрініс:
іштің оң жағында ауырсыну дамиды;
- ауырсыну тұрақты;
- іштің ыңғайсыздығы және ауырлық сезімі;
- дене температурасының жоғарылауы;
- сарғаю;
- қызба;
- жалпы әлсіздік;
- бас айналу;
- өттің ағуы;
- құсу, жүрек айну, метеоризм, анорексия;
- ішек өтімсіздігі (кейде);
- өт перитониті;
- бауыр астындағы абсцесс дамуы мүмкін;
- нәжістің түсінің өзгеруі;
- зәр қараңғы болады;
- терінің қышуы дамиды.
Диагностика Гастроэнтерологпен кездесуге және кеңес алуға жазылу қажет.
биохимиялық қан анализі;
бауырдың биохимиялық сынамалары (трансаминазалар, билирубин және сілтілік фосфатаза);
өт қабының ультрадыбыстық зерттеуі;
гепатобилиарлы жүйенің сцинтиграфиясы;
өт жолдарының магнитті-резонанстық томографиясы;
- тері арқылы және бауырдан тыс холангиография;
- релаксация дуоденографиясы;
- холангиопанкреатография ретроград;
- магнитті-резонанстық панкреатохолангиография;
- лапароскопия.
