1. Клиникалық фармакология пәні. Міндеті, бөлімдері. Клиникалық фармакокинетика. Балалардағы ерекшелікері
Балаларда асқазан ішек жолдарының бұзылыстары кезінде қолданылатын препараттар . Антацидтер, ферменттер. Жіктелуі, дозалау режимі, қауіпсіздігін бақылау
жүктеу/скачать 1,91 Mb.
|
32. Балаларда асқазан ішек жолдарының бұзылыстары кезінде қолданылатын препараттар . Антацидтер, ферменттер. Жіктелуі, дозалау режимі, қауіпсіздігін бақылау.Антацидтік заттар-тұз қышқылын бейтараптандыру арқылы асқазан құрамының қышқылдығын төмендететін ДЗ. Келесі антацидтік препараттар қолданылады: алгелдрат + магний гидроксиді, алюминий фосфаты, кальций карбонаты + магний карбонаты, сималдрат, гидроталцит Жіктелуі: жүйелі( АІЖ сіңіріледі), жүйелі емес (АІЖ сіңірілмейді); Анионды((натрия гидрокарбонат, кальция кар бонат) ,катионды (гели гидроксидов алюминия и магния). Жүйелі антацидті заттарға:Натрий гидрокарбонат( для экстренного купирования изжоги),натрий цитрат. Тез сіңіріліп, тұз қышқылын бейтараптайды,пепсин активтілігін төмендетіп, шырышты қабаттарға қоздырғыш әсерін басады. Жүйелі емес: кальций карбонат,магний оксид,магний карбонат,алгелдрат,кальций фосфат. Әсері баяу,ұзақ Натрий гидрокарбонат - Взрослым по 50-100 мл 4 % раствора.Детям в зависимости от возраста и массы тела - от 4 до 10 мл/кг (2-5 мЭкв/кг), доза вводится в течение 4-8 ч.Для детей до 2-х лет - максимальная доза 13 мл/кг (8 мЭкв/кг) в сутки. Кальций карбонат – суточная доза 0,5-1г Алмагель(Комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гид- роокиси магния)- Разовая доза для детей до 10 лет – 1⁄2 чайн. ложки; 10-15 лет – 1 чайн. ложка. Маалокс( альгедрат+магний гидроксид)- Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки. Көп антацидті препараттар балаларға қарсы көрсетіледі. Аіж сіңірілмейтін препараттар қолданылады. (қауіптілігі аз себебі, тек асқазанда қышқылдық бейтараптайды,организмдегі қышқылды-не Кальций бар антацидтерді ұзақ уақыт қолданғанда гиперкальциемия және алкалоз мүмкін. Натрий гидрокарбонатын тұзы төмен диетадағы науқастарға (жүрек, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі кезінде), жүкті және қарт адамдарға тағайындауға болмайды. Жоғары дозада қолданған кезде алкалоз мүмкін.гізді тепе-теңділікке әсер етпейді). Ферменттер Ферменттік препараттар, әдетте, жеткілікті дозада (төмен дозаларда олар тиімсіз) және ұзақ уақыт бойы алмастырғыш мақсатта қолданылады. Асқазанның шырышты қабығының ферменттері бар препараттар Пепсин-құрамында протеолитикалық ферменттер бар препарат. Бетаин + пепсин (рендин-пепсин таблеткалары түрінде шығарылады) құрамында 1 бөлік пепсин және 4 бөлік бетаин бар. Асқазанда бетаин бос тұз қышқылын шығарумен гидролизденеді. Пепсидил-шошқалардың асқазанының шырышты қабығының сығындысы. Абомин бұзаулар мен қозылардың асқазанының шырышты қабығынан алынады құрамында протеолитикалық ферменттердің қосындысы бар. Құрамында ұйқы безі ферменттері бар препараттар да бар. Мысалы панкреатин (трипсин,амилаза,липаза бар) Разовая доза: в возрасте 3-7 лет – г (1 таблетка); 8-9 лет 0,1-0,2 г (1-2 таблетки); 10-14 лет - 0,2 г (2 таблетки). 33. Балаларда асқазан ішек жолдарының бұзылыстары кезінде қолданылатын препараттар . Іш жүргізетін, іш өтуіне қарсы, құсыққа қарсы дәрілер. Дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылауІш қатуды емдеуде келесі ДЗ — осмотикалық іш жүргізетін дәрілер, ішектен судың сіңуін тежейтін дәрілер, синтетикалық іш жүргізетін дәрілер, тұзды іш жүргізетін дәрілер,, нәжісті жұмсартатын дәрілер,нәжістің ішек бойымен жылжуын қамтамасыз ететін ДЗ Осмотикалық іш жүргізетін дәрілер-лактулоза(нашар сіңетін көмірсу) -Ішеке лактулоза гидролизденіп, сүт және құмырсқа қышқылдарын түзеді, оның қышқылдығының жоғарылауымен ішек құрамының осмостық қысымы артады, іш жүргізетін әсер дамиды. Макрогол( жоғары молекулалы полимер) - Макрогол ішекте су молекулаларымен сутектік байланыс түзеді, ондағы осмостық қысымды жоғарылатады, судың сіңуін бұзады және перистальтиканы күшейтеді. Лактулоза- бастапқы және сүйемелдеуші доза 5-10 мл (1-6 жас) Балаларда жиі қолданылады Ішектен судың сіңуін тежейтін дәрілер(антрагликозиды)- сенна жапырақтары, сабура, корень ревеня, плоды жостера, кора крушины, касторовое масло. Іш жүргізетін әсер натрий ионы, судың сіңуін тежеу арқылы ішекте Nа + және су секрециясын ынталандыру нәтижесінде пайда болады. Нәтижесінде ішек құрамының көлемі артады, ішек моторикасы артады. Синтетикалық- бисакодил, натрия пикосульфат Препарат тоқ ішектің шырышты қабығының рецепторларын тітіркендіреді, шырыш секрециясын жоғарылатады және перистальтиканы күшейтеді. Натрий пикосульфат- внутрь, взрослым и детям в возрасте старше 10 лет — по 5–10 мг; детям в возрасте 4–10 лет — по 2,5–5 мг, детям в возрасте до 4 лет дозу устанавливают из расчета 250 мкг/кг массы тела. Тұзды- натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль искусственная. Тұзды іш жүргізетін дәрілер, антрагликозидтерден айырмашылығы, бүкіл ішекке әсер етеді. Ішектен токсиндердің сіңуін кешіктіру қабілетіне байланысты улану кезінде тұзды іш жүргізетін дәрілер тағайындалады. Нәжісті жұмсартатын дәрілер- вазелиновое, миндальное и оливковое масла, докузат натрия Ішек бойымен қозғалысын жеңілдетеді. Нәжістің ішек бойымен жылжуын қамтамасыз ететін ДЗ- пшеничные отруби, мукофальк Препарат ішектегі зат қоюлануын болдырмайды және осылайша ішектің қозғалысын жеңілдетеді. Балалардағы іш жүргізетін дәрілерді тағайындау ережелері: - ықтимал жанама әсерлерді ескере отырып, ұзақ мерзімді қабылдамау - дозаларды жеке таңдау; - бір мезгілде ішектің әртүрлі деңгейлерінде әрекет ететін ДЗ қолданбау; - ұзақ мерзімді тағайындау қажет болған жағдайда, іштің ауырсынуына (лактулоза, Кебек, теңіз қырыққабаты) тәуелді емес препараттар беріледі. Іш жүргізетін дәрілерді жиі және бақылаусыз қолдану минералды тұздардың айтарлықтай жоғалуына әкелуі мүмкін. Іш өтуіне қарсы ДЗ **Бактерияға қарсы препараттар (мысалы, интитрикс, нифуроксазид) бактериялық этиологиялы диарея кезінде қолданылады. Нифуроксазид Детям от 1 до 6 месяцев: 100 мг (2,5 мл суспензии) 2-3 раза в сутки (интервал между приемами 8-12 ч). Детям от 6 месяцев до 3 лет: 100 мг (2,5 мл суспензии) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч). Детям от 3 до 6 лет: 200 мг (5 мл суспензии) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч). Детям от 6 до 18 лет: 200 мг (5 мл суспензии) 3-4 раза в сутки (интервал между приемами 6-8 ч). * * Бактериялық препараттар (мысалы, бактисубтил, энтерол, хилак форте). Хилак форте- детям - по 20-40 капель (1.1-2.2 мл) на прием; младенцам - по 15-30 капель на прием ** Адсорбциялық құралдар-смекта, аттапулгит. Смекта- Детям в возрасте младше 1 года назначают по 2 пакетика в день на протяжении 3 суток. Далее — 1 пакетик в день. Детям в возрасте старше 1 года прописывают 4 пакетика в день на протяжении 3 суток, далее — 2 пакетика в день. ** Асқазан мен ішектің қозғалыс белсенділігін реттегіштер - лоперамид, октреотид. Лоперамид- детям в возрасте 2–5 лет — по 1 мг 3 раза в сутки; 6–8 лет — по 2 мг 2 раза в сутки, 9–12 лет — 2 мг 3 раза в сутки. ҚҰСУҒА ҚАРСЫ ДЗ Құсуға қарсы ДЗ құсу орталығын (немесе құсу орталығының триггер аймағын) тежейді, яғни олар орталық әсер етеді. Серотонин рецепторларын тежейтін дәрілер (гранисетрон, ондансетрон, трописетрон). * Допаминдік рецепторларды тежейтін препараттар (домперидон, метоклопрамид, сульпирид). * * Допаминдік рецепторлар мен холинорецепторларды тежейтін дәрілер (тиэтилперазин). Қабылдауға қауіпсіз преп: Церукал(жүрек айнуы кезінде) құсу рефлексі орталығына тікелей әсер етіп , шабуылды басады. Мотилиум ішектің күйін қалыпқа келтіреді, жүрек айну, вздутие, колики үшін қолданылады. 2 жастан бастап балаларға қолайлы. Домперидон-құсуға деген ұмтылысты тежейді, асқазаннан ішекке тамақ тасымалдау жылдамдығын арттырады.Риабал сиропы туылғаннан бастап сәбилерге, таблеткалар 6 жастан асқан балаларға тағайындалады. Бромоприд свечи перистальтикаға оң әсер етеді. Препарат ми бағанына әсер етеді, жүрек айнуын болдырмайды. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|