1. Острый бронхит
жүктеу/скачать 406,12 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Хронический холецистит.
| 18. Хронический холецистит
Девочка 8 лет. Жалобы на ноющие, давящие боли в правом подреберье, возникающие через 20-30 минут после приёма жирной пищи или физических нагрузок, тошноту, изжогу, горечь во рту. Аппетит снижен, отмечается повышенная утомляемость, слабость. Анамнез заболевания: Боли появились год назад после перенесённой острой кишечной инфекции (повышение температуры, рвота, боли в животе, жидкий стул), лечилась стационарно. После не обследовалась и не лечилась. Анамнез жизни: С 4х лет наблюдалась у педиатра с дискинезией желчевыводящих путей. Диету не соблюдает, часто ест чипсы, картошку фри, пьет газированные напитки. Аллергоанамнез не отягощен. Привита по плану. Объективно: Рост 127 см, масса 22 кг. Девочка раздражительна, выражена астения. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Язык обложен белым налётом. В легких- везикулярное дыхание, ЧД-25 в мин. Сердечные тоны ясные, звучные. ЧСС – 88 в минуту. АД -90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, точке проекции желчного пузыря. Симптомы Кера, Ортнера, Мэрфи положительные. Печень выступает на +0,5+1см из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Селезёнка не пальпируется. Стул 1 раз в день, обычной окраски. Общий анализ крови Показатель Результаты пациента Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4,5×1012/л Цветовой показатель 0,9 Лейкоциты 10,2 х 109/л Палочкоядерные 7% Сегментоядерные 62% Эозинофилы 2% Лимфоциты 24% Моноциты 5% СОЭ 25 мм/ч Общий анализ мочи Показатель Результаты пациента Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес 1025 Эпителий плоский 1-2 в п/зрения Лейкоциты 1-2 в п/зрения Биохимический анализ крови Показатель Результаты пациента Общий белок 70 г/л АсТ 32 Ед/л АлТ 25 Ед/л Билирубин общий 20 ммоль/л. Щелочная фосфатаза 120 Ед/л Амилаза 60 Ед/л Тимоловая проба 3 ед Дуоденальное зондирование: А В С Кол-во мл 10 мл 45 мл 9 мл Цвет светло-желтая коричн. желтая Прозрачность прозр. мутн. сл-мутн. Лейкоциты ед.в п/з бол.к-во 5-6 в п /з Длит.выделения 10 мин. 38 мин. 4 мин. ______________________ Копрологическое исследование Показатель Результаты пациента Реакция кислая Нейтральный жир Жирные кислоты единичные в п/зр значительное кол-во в п/зр Крахмал единичные в п/зр УЗИ органов брюшной полости: Печень – паренхи¬ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистый рисунок усилен. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, в области дна определяется билиарный сладж, общий пузырный проток не расширен. Поджелудочная железа: головка - 14 мм (норма 18), тело - 10 мм (норма 15), хвост - 15 мм (норма 18), единичные гиперэхогенные включения. Задание: 31. Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. 32. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. 33. Обоснуйте клинический диагноз. 34. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). 35. Составьте план диспансерного наблюдения 1. Диагноз предварительный: Хронический холецистит. 2. Данные УЗИ: Печень – паренхи¬ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистый рисунок усилен. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, в области дна определяется билиарный сладж, общий пузырный проток не расширен.ОАК воспалительного характера. Б/х анализ крови: в пределах нормы. Дуоден. зондирование: порция В (пузырная желчь): темная, мутная содержит в большом количестве лейкоциты, что свидетельствует о воспалительном процессе. Копрограмма: признаки нарушения функции переваривания пищи. 3. Диагноз клинический: Хронический холецистит в фазе обострения. 4. План лечения (КПДиЛ «Холецистит у детей», 2014г.): –Диета №5 (питание частое, дробное, 5-6 раз в день, пища механически и химически щадящая). –Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра: Амоксициллин 500 мг. х 3 раза в сутки до еды. Курс 7-10 дней; Азитромицин, 500 мг 1 раз в день. Курс 5 дней. –.Хофитол 200 мг по 1 таб х 3 раза в день. Курс 1 месяц. –Урсодезоксихолевая кислота 250мг по 1 капсуле в 20 ч. Курс 3 месяца. –Креон 10000 ЕД – по 1 капс. х 3 раза во время еды. Курс 14 дней. –Флуконазол 50мг однократно; Пробиотики линекс по 1 капсуле 1 раз в день 2 недели после завершения курса антибактериальной терапии.хилак форте 5. План Д наблюдения: –Наблюдение до достижения стойкой ремиссии -Осмотр ВОП 1 раз в год – Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год – УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год – Санаторно-курортное лечение в период ремиссии жүктеу/скачать 406,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|