1. Острый бронхит
жүктеу/скачать 406,12 Kb.
|
ДБ АиГ сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- Из анамнеза
- Объективно: о
- Лабораторные исследования
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34
Беременная 28 лет, обратилась на прием к врачу в сроке беременности 33 недели +5 дней с жалобами на отеки нижних конечностей. Из анамнеза: Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состояла на диспансерном учете у нефролога, снята с Д учета 2 года назад). Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез свободный, безболезненный. Стул не нарушен. Окружность живота 88 см. Высота стояния дна матки над лоном 35 см. Матка не напряжена, при пальпации безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей. Лабораторные исследования: ОАК - эритроциты 4,6*1012 г/л, Hb 115 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260 х 109л, лейкоциты – 13*109/л, эозинофилы – 5%, нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 42 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1022, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения. Вопросы: Предварительный диагноз? План обследования? Интерпретация результатов анализов. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. Тактика лечения 1. Диагноз: Беременность 33 недели +5 дней. Отеки, вызванные беременностью. Хронический пиелонефрит, ремиссия. 2. Интерпретация анализов: Показатели ОАК анемия, лейкоцитоз, ОАМ – в пределах допустимых норм. 3. План обследования беременной: контроль АД; • при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений; • наблюдение у терапевта. Госпитализация в дневной стационар для определения: • почасового диуреза; • белка в суточной моче один раз в три дня; • контроль АД. Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога. 4. План немедикаментозного лечения беременной: • сбалансированное питание; • лечебно-охранительный режим; • потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии. Медикаментозное лечение не предусмотрено. Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение. жүктеу/скачать 406,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|