1. Острый бронхит
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
жүктеу/скачать 406,12 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Из анамнеза
- Результаты обследования
| Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31 Беременная 21 года. Срок беременности 8 недель. Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг. Из анамнеза: Беременность вторая, первая закончилась преждевременными индуцированными родами в сроке 32-33 недель, осложненная преэклампсией тяжелой степени, отмечалось повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., ребенок жив. На учете по беременности не состоит. Соматические заболевания: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка с юности. Объективно: Состояние пациентки тяжелое. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. Результаты обследования: 1. БАК: общий белок - 65,8 г/л, мочевина 12,8 ммоль/л, остаточный азот - 40,1 ммоль/л., АсаТ -45 ед/л, АЛаТ-52 ед/л, креатинин- 56,7 мкмоль/л, общий билирубин - 40 мкмоль/л, глюкоза – 4,74 ммоль/л, альбумин-15 г/л, холестерин - 1,0 ммоль/л, калий-1,8 мг-экв/л. 2. ОАМ: количество мочи - 100 мл, отн. Плот 1030, цвет - насыщенно желтый, прозрачность - мутная, рH- 6,0, белок – 1,0 г/л, пл эпит - 10-12 в п/з, лейк – 5-6 в п/зр, цилиндры 20-25 в п/зр, 3. Кетоны в моче +++ Вопросы: Предварительный диагноз? План обследования? Интерпретация результатов анализов. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. Тактика лечения Диагноз: Беременность 5-6 недель. Рвота беременных тяжелой степени. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеин- и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная. Тактика. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислотно-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости. Лечение: седативная терапия, сбалансированное, дробное питание, инфузионная терапия до 1,5-2 л в день, десенсибилизирующая терапия, регуляция тканевого метаболизма, витаминотерапия, противорвотные препараты, физиолечение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии решение вопроса о прерывании беременности. жүктеу/скачать 406,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|