Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36
На прием обратилась беременная 24 лет с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 –5 дней, через 28-29 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Гинекологические заболевания хронический сальпингит, получила курс лечения с хорошим эффектом. Б-1, данная.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 78 уд в минуту, АД - 110/75 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный, увеличенный за счет беременной матки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах и бимануально беременная не осматривалась.
УЗИ органов малого таза: при ультразвуковом исследовании выявлено - размеры плода соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество, сердцебиение определяется.
Лабораторные исследования: ОАК - эритроциты 4,8*1012 г/л, Hb 100 г/л, лейкоциты – 4,5х109/л, эозинофилы – 5%, нейтрофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 15 мм/час. ОАМ - цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1025, белок и эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.
Вопросы: Предварительный диагноз?
План обследования?
Интерпретация результатов анализов.
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Тактика лечения
1. Интерпретация данных УЗИ органов малого таза: полное предлежание плаценты