1 Назовите и проанализируйте основные симптомы
Иррадиация болей из эпигастрия в правую подвздошную область и нарастание/стихание болей. Температура нормализуется и снижается до субфебрильной.
2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании
ОАК Лейкоцитоз Ускорение СОЭ ОАМ норма
3. Проведите дифференциальную диагностику
Острая кишечная непроходимост Острый холецистит почечная колика
4. Ваш полный клинический диагноз
Осложненный аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат
5. Составьте план лечения
При инфильтрате, возникшем на 3—5 день от начала заболевания, обычно применяется консервативное лечение (постельный режим, антибиотики, местное тепло). Однако прежде чем применить физиотерапевтические процедуры, необходимо убедиться, что образование не является опухолью. Больной должен находиться в стационаре до полного исчезновения инфильтрата и в сомнительных (относительно опухолевой природы определявшегося образования) случаях может быть выписан только после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Больным, подвергавшимся успешному консервативному лечению по поводу аппендикулярного инфильтрата, рекомендуется аппендэктомия или непосредственно после полного рассасывания, или через 4—6 недель после выписки из стационара.
32 задача
Больной Ш. 65 лет обратился в поликлинику к хирургу
Жалобы: на болезненное опухолевидное образование в облаcти спины, распирающего характера, усиливающееся при движении, покраснение , общую слабость, повышение температуры тела до 380С.
Anamnesis morbi: Со слов, больным себя считает в течение 10-ти дней. Настоящее ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Самостоятельно обратился в хирургическое отделение ЦАХТиГ, где и госпитализирован.
Anamnesis vitae: Без особеностей.
Status praesens: Общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД= 18 в 1 мин. Сердечные тоны приглушенные, ритм правильный. Пульс-86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 140/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Status localis: При осмотре области спины справа, в межлопаточной области отмечается отечное и гиперемированное, уплотнение размером 4,0х5.0 см, в центре которой некротические стержни, местами гнойные выделения. При пальпации наблюдается резкая болезненность и повышение местной температуры. В центре флюктуация.
Лабораторно-диагностические исследования:
ОАК: Hb-115 г/л. Эр- 4,0 х 1012 /л, Л – 15,5 х 109 /л; СОЭ – 25мм/ч
ОАМ: цвет соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018; белок – 0,033%; плоский эпителий – 4-3 ед в п/зр., лейкоциты. – 2-3 ед в п/зр.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Ваш диагноз
1. Назовите основные симптомы
болезненное опухолевидное образование в облаcти спины, покраснение , общую слабость, повышение температуры тела до 380С. в межлопаточной области отмечается отечное и гиперемированное, уплотнение размером 4,0х5.0 см, в центре которой некротические стержни, местами гнойные выделения.
2. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования необходимы
БК
посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
кровь на стерильность (при подозрении на сепсис).
УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).
Достарыңызбен бөлісу: |
