Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
| Для поддержания ремиссии:
-отказ от курения, полноценное сбалансированное питание, коррекция нутритивного дефицита при его наличии; Медикаментозная поддерживающая терапия: иммунодепрессанты: азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сут или меркаптопурин 1-1,5 мг/кг/сут, или метотрексат 15-25 мг/нед, или инфликсимаб в/в 5 мг/кг каждые 8 недель или адалимумаб п/к 40 мг каждые 2 недели (если ремиссия была индуцирована соответствующими биологическими агентами либо при неэффективности поддерживающей терапии иммуномодуляторами; при потере клинического ответа на применяемый биологический агент может быть сделана попытка увеличения кратности его введения до 1 раза/4 нед для инфликсимаба и 1 раз/нед для адалимумаба либо замена на другой биологический агент, который ранее не использовался), или хирургическое лечение; Контроль эффективности и переносимости терапии проводится следующим образом: эффективность индукционной терапии контролируется путем регулярной переоценки клинических показателей активности заболевания (ИАБК), а также контрольным эндоскопическим исследованием, которое проводится при достижении клинической ремиссии, но не ранее 3-4 месяцев от начала лечения; 43 Индукционная терапия биологическими агентами признается неэффективной в назначенной дозе, если ответ отсутствует после трех введений инфликсимаба или после семи введений адалимумаба; Ремиссия определяется как полное исчезновение клинико-лабораторных признаков активности заболевания (ИАБК<150) и эндоскопическое заживление слизистой оболочки; Для контроля переносимости при поддерживающей терапии иммуномодуляторами ОАК в первый месяц выполняется еженедельно, следующие 3 месяца – ежемесячно, в последующие полгода – каждые 2 месяца, далее – не реже 1 раза в 3 месяца; БИК - 1 раз в 3 месяца; Устанавливается следующая длительность терапии: длительность индукционной терапии соответствует сроку до достижения клинико-эндоскопической ремиссии, но не менее 3 месяцев; длительность поддерживающей терапии составляет: для азатиоприна (меркаптопурина) при хорошей переносимости – 4 года; дальнейшая тактика определяется индивидуально, у молодых пациентов поддерживающая терапия может быть пролонгирована на неопределенно длительный срок; для метотрексата или инфликсимаба – определяется индивидуально; Профилактика колоректального рака при поражении толстой кишки - пациенты с БК относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым колоноскопия или энтероскопия; Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента при БК являются: поддержание безстероидной ремиссии, отсутствие осложнений, выявление предраковых изменений или раннего рака толстой кишки, поддержание н(врачом общей практики) постоянно; Объем и сроки обследования при диспансерном наблюдении составляют: 1 раз в год: медицинский осмотр с оценкой статуса питания, ОАК, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, СРБ, мочевина, креатинин), УЗИ ОБП; скрининговая колоноскопия – при поражении более одного сегмента т -5 лет в зависимости от наличия других факторов риска ;по показаниям: диагностическая нормального статуса питания, снижение нетрудоспособности. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|